中藥足浴護理慢性腎衰竭

王愛紅，馬洪宇

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院，沈陽110034)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種腎病臨床綜合征，是由多種慢性腎病引起的腎單位嚴重毀損，人體內環境穩定狀態失常，代謝功能出現障礙等，引發的一系列進行性惡化的臨床癥狀［1］。現代醫學多以透析和腎臟移植為主要治療手段，該治療手段價格昂貴，大多數患者難以負擔，所以多采取西藥口服治療，但藥物治療產生的不良反應較大，遠期預后不佳。中藥足浴是我國傳統中醫治療疾病的一個重要組成部分［2］，主要應用煎煮中藥取汁泡腳，此法不僅不會損傷胃腸功能、加重腎臟負擔，且因其無毒副作用，治療方法簡單，經濟安全，臨床輔助效果顯著，被廣大患者所接受。對此筆者通過觀察腎功能指標及治療后的效果，來探究中藥足浴護理慢性腎衰患者的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年6月—2014年6月于我院以慢性腎衰竭為診斷而收入院患者80例，采用隨機數字表分為治療組和對照組。治療組40例，其中男23例，女17例，平均(46.2±1.23)歲，病程(6±1.7)年;對照組40例，其中男27例，女13例，平均(45.9±0.47)歲;病程(6±2.3)年。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準:參照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》［3］慢性腎衰的臨床診斷標準，如內生肌酐清除率(Ccr)＜80 mL/min;血肌酐(Scr)在 133～707 μmol/L，有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統性疾病病史，以少尿甚或無尿為主要臨床表現。2)中醫診斷標準:參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［4］擬定，癥見:小便短少，色清，甚則尿閉，水腫，以腰以下腫為主，面色晦暗，頭痛，神疲乏力，倦怠，嗜睡，惡心，嘔吐，食欲不振，畏寒肢冷等癥狀，舌淡體胖，邊有齒痕瘀斑，苔白膩，脈沉細澀。

1.3 納入標準 1)西醫診斷標準符合《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》［3］診斷標準;2)中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］治療慢性腎炎的診斷標準;3)年齡在25～72歲;4)有腎臟疾病病史的患者;5)患者自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 治療方法

2組患者給予飲食護理療法，嚴格控制水的攝入量，選取高熱量食物、優質低蛋白、低磷飲食，如高血壓、水腫明顯應給予低鹽飲食，并且同時保證能量和維生素的供給。

2.1 對照組 在飲食護理基礎上給予臨床常規治療，積極治療原發病，對高血壓進行降壓控制;對糖尿病患者，積極控制血糖;貧血患者及時糾正貧血，使用促紅細胞生成素、葉酸;口服金水寶膠囊(江西濟民可信金水寶制藥有限公司，國藥準字Z10890003)6粒/次，3次/d，保護腎功能;靜滴丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866)30 mL/d，改善腎臟微循環;糾正水電解質平衡紊亂和酸中毒;積極治療并發癥、合并癥。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上使用自擬中藥活血泄濁足浴方，藥物組成:麻黃、桂枝、大黃、黃芪、山藥、丹參、連翹、苦參、白花蛇舌草各30 g，裝入紗布袋封好，用沸水煎煮，待水溫達到40℃后，將患者的雙足放入水中浸泡，水高到膝，后不斷加入熱水，以使患者出汗，1次/d，每次30 min。

2組均半個月為1個療程，治療2個療程。用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩定。

3 結果

3.1 觀察指標 1)檢測治療前后腎功能指標:對空腹患者進行尿常規檢查后靜脈取血5 mL，分離血清，用血尿素氮和血肌酐測定方法檢測肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)指標。采用 Cockcroft-Gault方程計算Ccr。2)觀察評估治療前后臨床癥狀，評定治療后臨床療效。

3.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］慢性腎衰竭療效標準，分為顯效、有效、穩定和無效4級。顯效:臨床癥狀積分減少程度＞60%;內生肌酐清除率增加至＞20%或血肌酐降低至＜20%。有效:臨床癥狀積分減少程度＞30%;內生肌酐清除率增加到10%以上或血肌酐降低至10%以下。穩定:臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少程度≤30%;內生肌酐清除率無降低，或增加＜10%;血肌酐無增加，或降低＞10%。無效:臨床癥狀并沒有得到改善或出現加重;內生肌酐清除率降低;血肌酐增加。

3.3 2組治療前后腎功能變化比較 見表1。

表1 2組治療前后腎功能變化比較(±s，n=40)

表1 2組治療前后腎功能變化比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

項 目 BUN/(mmol/L)Scr/(μmol/L)Ccr/(mL/min)治療組治療前 26.32 ±7.6 457.4 ±163.8 28.2 ±10.6治療后 9.80 ±5.7#△ 156.1 ±100.5#△ 58.7 ±12.6#△對照組治療前 25.87 ±6.9 456.8 ±164.7 29.5 ±11.4治療后 17.84 ±5.8# 264.6 ±156.4# 42.3 ±11.7#

3.4 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=40)例

4 討論

慢性腎衰竭是一種腎病臨床綜合征，屬于中醫學中“關格”“腎衰”“虛勞”等范疇。中醫學認為，慢性腎衰是以腎虛為本，瘀、濁為標的本虛標實、虛實夾雜之證［5-7］，主要因腎病日久，導致瘀血、痰濁、水濕等蓄積體內，最終引發肺、脾、腎等臟腑功能衰竭，并以腎衰多見。足浴療法是我國傳統醫學中一種常用的外治保健療法，早在春秋《禮記》中就有“足是人之根，足療治全身”的敘述，《黃帝內經》中有云:“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經脈之行，三經皆起于足”。元代齊德之《外科精義》云，足浴可“疏導腠理，通調血脈，使無凝滯”。中藥足浴治療慢性腎衰竭的療法是在中醫學“內病外治”整體觀念的指導下，依據經絡傳導理論和臟象學說為原理，以刺激足底反射區和穴位為主要作用，以健脾補腎、開泄腠理、解毒泄濁、活血化瘀的中藥配成足浴藥液，以滲透的方式將中藥藥液的效力得以有效發揮，開泄腠理，通調水道，通過汗液將患者體內的毒素排出，不僅能有效的清除水濕瘀血，還能改善腎功能衰竭的癥狀，促進氣血運行，調節陰陽平衡以達到治療目的［8-9］。且足浴藥物代謝沒有經過胃腸道破壞，不會對腎臟產生負擔。對于慢性腎衰竭的患者應配合使用中藥足浴療法，通過刺激足底反射區和穴位，以達到健脾補腎、開泄腠理、解毒泄濁、活血化瘀之功效，進一步改善腎衰的臨床癥狀。

中藥足浴的藥物組成中麻黃、桂枝具有發汗解表、利水消腫、溫通經脈之效，可刺激汗腺。汗出腫消，開泄腠理以排濁毒，同時又有益于肺主皮毛，增強肺的宣發肅降功能，起到“提壺揭蓋”作用，進而加強肺通調水道之功，促進濁毒排泄。其基本原理為減少腎衰竭患者代謝廢物和毒物的蓄積。連翹、苦參、白花蛇舌草有清熱解毒利尿之功，“給邪氣以出路”，利尿泄濁，促進患者體內廢液從膀胱而出，加強濁毒的上下分消，現代藥理研究表明其具有較好的抑制炎性滲出和抗炎、利尿消腫作用。山藥能補脾益胃，補腎益精，可有效調節免疫功能;黃芪具升陽補氣、利水消腫之功，在清除氧自由基的同時有效調節細胞能量代謝，二藥合用健脾溫陽，可有效保護腎細胞，提高人體免疫功能，具有延緩腎功能衰竭的作用［10］。慢性腎衰竭一般病程較長，“久病多瘀”，患者多伴有不同程度的瘀血存在，故配以活血化瘀、解毒泄濁的大黃、丹參。諸藥合用共奏健脾補腎、開泄腠理、解毒泄濁、活血化瘀之功，可有效地延緩或阻斷慢性腎衰竭的進展，促進腎臟功能恢復，從而有效地改善腎功能［11］。本次試驗研究表明，經過中藥足浴護理后的患者，其腎功能指標和臨床療效均有所改善，且其改善效果較單純西藥治療更為突出。中藥足浴發揮其開泄腠理，解毒泄濁、活血化瘀等功用，對慢性腎衰竭的治療有顯著療效。且中藥足浴護理療法具有操作簡便、安全經濟，無毒副作用的特點，可作為慢性腎衰的一線護理手段，值得臨床進一步研究和推廣使用。

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