不同比重羅哌卡因在剖宮產術腰麻中對產婦血流動力學的影響

張玉榮 趙二林 趙艷榮 張衛

（1.東方地球物理公司中心醫院，河北 涿州072750；2.四川省簡陽市人民醫院，四川 簡陽641400）

蛛網膜下腔麻醉（腰麻）具有起效快、肌松效果好等優點，且能夠提供完善的感覺、運動阻滯［1］，故在剖宮產麻醉中常被采用。羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥，將其用于腰麻不僅可以增加腰麻阻滯時間，還可改善產婦腰麻的舒適度。但是，不同于一般的手術麻醉，剖宮產手術麻醉不僅要求充分鎮痛和肌松，還需要充分確保產婦及胎兒呼吸循環功能的穩定。腰麻時，麻醉區域血管擴張，回心血量減少，可導致血壓迅速下降，而血壓下降的嚴重程度則與麻醉平面密切相關。相關研究顯示，腰麻液的比重是決定局麻藥擴散平面的主要因素［2］，本資料中，我們將重比重、等比重鹽酸羅哌卡因分別用于100例剖宮產腰麻產婦，旨在比較不同比重羅哌卡因對產婦血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月至2013年12月在我院行擇期剖宮產術的足月產婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～34歲，身高160～171cm，體質量55～82kg，所有產婦均為初產婦，單胎，胎兒體質量估計為2.5～4.0kg，且均無椎管內麻醉禁忌證。采用隨機數字表法將產婦分為A組（重比重）和B組（等比重），每組各50例，兩組產婦年齡、身高、體質量及孕期等之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具可比性。

1.2 麻醉方法 產婦進入手術室后給其面罩吸氧，連接監護儀以連續監測產婦心電圖（ECG）、無創血壓及動脈血氧濃度（SPO2），開放外周靜脈，持續以10～15mL／（kg·h）的速度輸注乳酸鈉林格液（250mL貴州科倫有限藥業公司，批號：S080108）。囑產婦左側臥位，選擇L2、L3間隙進行常規腰穿，穿刺成功后穿刺針斜面轉向頭側，隨后以0.1mL／s的速率注入腰麻液2.5mL。兩組腰麻液的配藥方案分別為：A組：1%鹽酸羅哌卡因（Astra Zeneca，批號：LI1991）2mL＋10%葡萄糖液（本院滅菌制劑室提供，批號2005032321）1mL，用藥后囑產婦平臥位，根據情況調節手術床以控制麻醉平面；B組：1%鹽酸羅哌卡因2mL＋腦脊液1mL，用藥后囑病人平臥位。如果出現低血壓（血壓低于90／60mmHg或者收縮壓低于基礎值25%）則靜脈推注麻黃堿（中國藥品生物制品檢定所，批號171241-200404）6～12mg／次以維持血壓穩定；如果出現心率＜60次／min則靜脈推注阿托品（天津金耀氨基酸有限公司生產，批號：0712101）0.2～0.3mg／次。

1.3 觀察指標 觀察和記錄麻醉后產婦麻醉平面，以及麻醉前和麻醉后1min、5min、15min產婦心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血流動力學的變化。

1.4 統計學處理 由專人對所記錄的指標數據進行整理歸納并錄入計算機，使用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料用±s來表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用層組t檢驗；用卡方檢驗來進行計數資料的比較。P＞0.05示差異無統計學意義，P＜0.05示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉平面的比較 A組根據情況調節手術床以控制麻醉平面，麻醉平面在T6～7節段的產婦47例，在T5～6節段的產婦3例；B組麻醉平面達到T6～7的產婦48例，達到T5～6節段的產婦2例。兩組產婦的麻醉平面均能滿足剖宮產術的手術需要，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦血流動力學指標的比較 兩組產婦麻醉前及麻醉后1min、5min、15min HR的變化比較見表1；SBP的變化比較見表2；DBP的變化比較見表3。A、B兩組麻醉前HR、SBP和DBP的組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A、B兩組在麻醉后1min、5min及15min時HR與麻醉前相比均呈現增高的趨勢，并都具有統計學意義（P＜0.05）；而SBP和DBP與麻醉前相比則均呈現下降趨勢，且都具有統計學意義（P＜0.05）。麻醉后1min、5min和15min時，A、B兩組同時段 HR、SBP和DBP的組間比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組產婦HR（次／min）變化比較（±s）

表1 三組產婦HR（次／min）變化比較（±s）

注：與本組麻醉前比較，＊P＜0.05；與B組比較，＃P＜0.05

組別 n 麻醉前 麻醉后1min 麻醉后5min 麻醉后15min A 50 74.2±8.6 88.3±8.6＊＃ 97.5±6.3＊＃ 95.5±6.7＊＃B 50 73.5±7.4 80.2±7.3＊ 85.7±8.4＊ 84.1±7.9＊

表2 三組產婦SBP（mmHg）變化比較（±s）

表2 三組產婦SBP（mmHg）變化比較（±s）

注：與本組麻醉前比較，＊P＜0.05；與B組比較，＃P＜0.05

組別 n 麻醉前 麻醉后1min 麻醉后5min 麻醉后15min A 50 115.3±7.8 105.4±5.2＊＃ 103.7±8.2＊＃ 102.2±6.5＊＃B 50 119.7±5.5 114.5±7.4＊ 112.3±4.2＊ 110.1±5.4＊

表3 三組產婦DBP（mmHg）變化比較（±s）

表3 三組產婦DBP（mmHg）變化比較（±s）

注：與本組麻醉前比較，＊P＜0.05；與B組比較，＃P＜0.05

組別 n 麻醉前 麻醉后1min 麻醉后5min 麻醉后15min A 50 78.1±5.9 70.2±4.4＊＃ 66.3±5.1＊＃ 65.8±6.4＊＃B 50 77.8±6.6 74.5±7.2＊ 70.9±4.4＊ 69.5±5.7＊

3 討 論

妊娠期婦女的生理會發生一系列變化，其相應的器官功能也會發生一定的改變。妊娠晚期，子宮用血量劇增，使回心血量減少；同時，巨大的子宮可能會壓迫硬膜外腔，當子宮收縮時，代償性前曲的腰椎會也使硬膜外腔和蛛網膜下腔變窄，容易引起腦脊液向頭側逆流，造成麻醉平面增高，從而加重腰麻引發的低血壓反應［3］。羅哌卡因腰麻用于剖宮產產婦時，要盡量降低低血壓的發生率，以維持產婦血流動力學的穩定［4］。相關研究發現，很好地控制麻醉平面可以降低腰麻引發低血壓的發生率，而腰麻液的比重則是影響局麻藥在蛛網膜下腔擴散平面的主要因素［5］。

本組資料中，我們選擇了ASAⅠ～Ⅱ級擇期行剖宮產術的足月產婦100例，隨機分為兩組，分別對兩組產婦采用重比重和等比重羅哌卡因腰麻，記錄和比較用藥后兩組產婦的麻醉平面，以及麻醉前后HR、SBP和DBP等血流動力學指標的變化，結果顯示，A、B兩組麻醉平面均能滿足手術需要，差異無統計學意義；在組內比較中，重比重組和等比重組麻醉后的血流動力學指標與基礎值（麻醉前）相比差異均存在統計學意義；而在組間比較中，與重比重組相比，麻醉后1min、5min和15min時，等比重組血流動力學指標的變化都相對較小，而且差異具有統計學意義。雖然重比重和等比重羅哌卡因腰麻對剖宮產產婦的血流動力學都有一定的影響，但相對于重比重腰麻液來說，等比重液對HR、SBP和DBP的影響都較?。?］。分析其原因，可能是因為重比重液受到病人體位的影響，局麻藥的擴散速度較快，麻醉平面上升，超出手術麻醉需要的范圍，引起較大范圍麻醉區域的血管擴張，從而導致血壓下降幅度增大［7］；而等比重液不受體位調節的影響，無上浮和下沉的特點［8］，局麻藥容易停留于L2、L3間隙，麻醉平面相對固定，麻醉范圍相對較小，因而血流動力學的影響較小［9］。當然，為了進一步預防剖宮產腰麻中出現血壓和心率的劇烈變化，也可以在產婦進入手術室后為其快速輸注平衡液和膠體以擴充血容量；也可以在麻醉手術中聯合使用麻黃素和阿托品等輔助用藥以維持血壓和心率的平穩。

綜上所述，等比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產產婦是有效而可靠的，與重比重腰麻液相比，其同樣可以滿足剖宮產手術對麻醉平面的要求，而且對產婦血流動力學的影響相對較小，降低了麻醉手術中并發癥的發生率，值得在臨床上進行推廣。

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［7］ 包菊，曲元.等比重羅哌卡因腰麻在剖宮產術中的應用［J］.中國醫刊，2012，47（3）：50-53.

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