中醫清瀉法治療大鼠梗阻性黃疸腸源性內毒素血癥的研究

丁憲群 楊勝波 楊媛媛 梅小才 張禮濤

（貴陽中醫學院第二附屬醫院肝膽外科，貴州 貴陽550001）

腸 源 性 內 毒 素 血 癥 （intestinal endotoxemia，IETM）是梗阻性黃疸（obstructive jaundice，OJ）最常見的并發癥之一，可造成全身多器官、多系統形態和功能的改變，尤其是需要手術治療者，術后易發生出血等多種并發癥，影響療效［1］。大量基礎及臨床研究發現，OJ能導致腸道黏膜的屏障發生損傷，受損后腸道內的細菌、內毒素更容易通過腸道黏膜進入血液循環，發生腸道內的細菌和內毒素移位［2］，此結果會激發患者發生全身炎癥反應綜合征的機率，進一步發展為多器官功能障礙綜合征，重者甚至發生死亡。梗阻性黃疸病人內毒素血癥（ETM）的高發生率是其術后高并發癥和高死亡率的主要原因［3］。目前臨床常用的治療IETM的西藥有乳果糖、多粘菌素等，這些藥物常因療效不確切等原因而限制了其臨床應用。因此中醫藥對IETM的研究受到醫學界關注［4］。本研究運用清熱解毒、瀉下通腑的中藥湯劑配合治療大鼠OJ時IETM，觀察此法對IETM的療效。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

成年SD（sprgue-dawley）大白鼠，雄性，體質量180～200g，購自昆明醫學院實驗動物中心。

1.2 試劑及藥品

內毒素試劑盒由上海醫學化驗所提供，TNF-a試劑盒由解放軍總醫院科技開發中心放免研究所提供。實驗藥物：將自擬清瀉湯中藥煎劑濃縮，生藥含量0.82g／mL，滅菌冷藏灌胃用。50%乳果糖購自本院藥房。

1.3 中藥煎劑制備

清瀉法自擬方藥購自本院中藥房，先用5倍的冷水浸泡30min后分別加水3倍煎煮兩次，大黃、芒硝后下，合并兩次過濾，進一步加熱濃縮至170mL，生藥含量為0.82g／mL，4 ℃冰箱保存待用。

1.4 實驗方法

1.4.1 分組 將大鼠適應性飼養1周后，隨機分為空白組、模型對照組、模型清瀉法組、模型西藥組共四組，每組10只。

1.4.2 造模 模型對照組和模型兩組參照文獻建立模型，采用10%水合氯醛0.4mL／100g腹腔內注射麻醉，取經右上腹直肌切口入腹，沿肝十二指腸韌帶游離并結扎膽總管造模，空白組僅游離牽拉膽總管即可，不結扎。

1.4.3 給藥 在造模成功后分別按比例灌胃，清瀉法組給自擬清瀉湯20mL／kg·d－1灌胃，西藥組給西藥50%乳果糖20mL／kg·d－1灌胃；模型對照組及空白組在造模的同時分別予生理鹽水20mL／kg·d－1灌胃，連續7d。

1.5 觀察項目及方法

1.5.1 一般情況觀察 包括大鼠的外觀、活動、黃疸、飲水及二便等情況。外觀指毛色是否光澤及黏膜顏色是否黃染；活動包括納呆、嗜睡、懶動；飲水量及食量，每日上午9：00給予一定的水（量筒測量）及鼠食（固體，天平稱量），至次日上午9：00測定剩余量，兩者差值與大鼠數目的比值即為每只大鼠每日飲水量及食量。

1.5.2 實驗室指標 給藥7d取材。取材前禁食8h，無菌條件下股靜脈取血、送檢，測定血清內毒素（LPS）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、肝功能（ALT）水平。

1.6 統計學處理

采用SPSS 11.0for Windows統計軟件及人工處理。所有數據用平均數±標準差（±s）表示。組間計量資料間比較采用F檢驗—單因素方差分析；兩兩比較方差齊性時采用q檢驗，方差不齊性時采用DunnettT3檢驗；各組治療前后比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況觀察

空白組大鼠在術后1d即恢復如術前，整個實驗期間毛色有光澤，雙眼靈活有神，行動敏捷，對周圍變化反應靈敏。模型組和模型對照組術后毛色逐漸失去光澤，眼球光澤差，懶動、納呆，飲水量減少，術后第1天小便發黃，逐漸加深，術后第5天耳尖及尾巔出現黃疸。第7天制模成功。分組灌胃7d后，模型對照組毛色枯槁無光，消瘦、懶動、納呆，飲水量減少，小便濃茶樣改變，治療3d后死亡2只；西藥組毛色無光澤，萎靡、消瘦、懶動、納呆，飲水量減少，小便濃茶樣改變，治療5d后死亡1只；清瀉法組治療3d，其癥狀較模型對照組有改善，毛色無光澤，稍懶動、納呆，飲水量減少，小便濃茶樣改變，治療第1天死亡1只，考慮為個體因素，衰竭死亡。各組飲水量、進食量測定結果見表1。

表1 日均飲水量、進食量測定結果（±s）

表1 日均飲水量、進食量測定結果（±s）

注：造模期與治療期比較，＊P＜0.05，△△ P＜0.01；模型對照組與給藥組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與西藥組比較，☆P＜0.05

組 別 日均飲水量（mL）造模期 治療期日均進食量（g）造模期 治療期空白組 11.71±0.95 12.99±3.85 11.95±1.28 11.46±3.43模型對照組 6.31±1.08△△ 4.82±0.93△△ 5.91±1.28△△ 4.98±0.75△△西藥組 6.12±1.08△△ 5.01±1.25△△ 5.96±1.02△△ 5.78±1.17△△清瀉法組 6.08±0.81△△ 7.57±0.58＊△☆ 6.07±1.05△△ 7.41±1.26△☆

由表1可見，模型對照組、西藥組、清瀉法組經開腹膽總管結扎法造模后，與空白組比較，日均飲水量、進食量明顯減少（P＜0.01），而此三組間日均飲水量、進食量差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療期，模型對照組、西藥組、清瀉法組經相應治療后，與空白組比較，日均飲水量、進食量仍差異顯著（P＜0.01）；清瀉法組經相應治療后，與模型對照組比較，日均飲水量、進食量明顯恢復（P均＜0.05）；西藥組與模型對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；清瀉法組與西藥組比較，日均飲水量差異有統計學意義（P＜0.05），而日均進食量差異無統計學意義 （P＞0.05）；清瀉法組治療前后日均飲水量差異有統計學意義 （P＜0.05），日均進食量差異無統計學意義（P＞0.05），而西藥組治療前后日均飲水量、進食量差異均無統計學意義 （P＞0.05）。

2.2 實驗室檢測指標

由表2可見，模型對照組、西藥組經開腹膽總管結扎法造模及相應的治療后與空白組比較，LPS、ALT、TNF-a水平差異均有統計學意義（P＜0.01）；西藥組與模型對照組比較LPS、ALT差異有統計學意義（P＞0.05，P＜0.01，P＜0.05），TNF-a差異無統計學意義；清瀉法組與模型對照組比較，LPS、ALT水平差異有統計學意義（P＜0.01），TNF-a差異亦有統計學意義（P＜0.05）；清瀉法組與西藥組比較，LPS、ALT差異無統計學意義（P＞0.05），TNF-a差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 各組大鼠LPS、ALT、TNF-a含量比較（±s）

表2 各組大鼠LPS、ALT、TNF-a含量比較（±s）

注：與空白組比較＊P＜0.05，＊＊ P＜0.01；與模型對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與西藥組比較，☆P＜0.05

組 別 n LPS（EU／mL） ALT（U／L） TNF-a（ng／mL）10 0.58±0.03 46.70±12.20 0.70±0.20模型對照組 10 12.26±0.23＊＊86.18±23.86＊＊1.32±0.31＊＊西藥組10 0.77±0.01＊△△67.06±9.93＊△1.33±0.50＊＊清瀉法組 10 0.66±0.07△△56.27±6.39△△ 0.95±0.24空白組△☆

3 討 論

OJ可以造成多種并發癥，其中IETM是術后產生并發癥的重要誘因［5］。本實驗對三組大鼠結扎膽總管后造模形成OJ，致使膽紅素水平早期開始升高，膽汁不能進入腸道，腸道失去膽汁成分對腸黏膜完整性及通透性的保護作用，導致腸黏膜免疫系統受到抑制，LPS吸收入門靜脈血后又導致全身免疫功能抑制，從而加重ETM對機體的損害。臨床工作中，因結石、腫瘤引起的OJ病人，圍手術期處理時常因缺乏有效的治療手段而使部分患者承受痛苦，醫生在治療上有時也因個體原因而難以選擇。因此，尋求多種有效的治療方法尤為必要。

本研究通過觀察清瀉法自擬湯治療OJ時IETM的療效，是源于中醫基礎理論認為，黃疸的形成與肝膽和脾胃關系密切，OJ病位在肝膽，病因病機多數醫家及學者普遍認為多以濕邪、熱邪為主，以脾胃為病變中心，濕熱蘊結于肝膽，肝郁失于疏泄，脾虛失于運化，導致氣機失暢，氣滯濕停，膽汁下行，通降失司，最終致使因膽汁排出障礙而引發黃疸。其治法以清熱利濕、瀉下通降為主，兼以疏肝理氣、活血祛瘀、通陽瀉濁、溫補脾腎等辯證治療。本研究采用中醫清瀉法治療大鼠梗阻性黃疸IETM，其中清瀉法包括清法和瀉法，清法重于清熱，瀉法重于泄邪，二者可取長補短，標本兼治［6］；本方通過中藥瀉下通腑、清熱解毒，既能排出腸道內的細菌也能排出細菌所產生的毒素的機理而設計，療效與西藥乳果糖相似，并有優于乳果糖的趨勢。我們體會，在OJ時IETM的治療中，應根據病人的具體情況，采取中西醫結合療法，取長補短，提高療效。本方法為臨床治療OJ時IETM提供了一種有效的選擇。

［1］ 石景森，王丙煌.外科黃疸疾病診斷治療學［M］.北京.人民軍醫出版社，2003：115-116.

［2］ Pain JA，Bailey ME.Measurement of operative plasma endotoxin levels in j-aundice and non-jaundiced patients［J］.Eur Surg Res，1987，19：207-216.

［3］ 黃自強.黃自強膽道外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，1999：175-176.

［4］ 張青云.茵陳蒿湯為主治療肝內膽汁淤積癥10例［J］.浙江中醫雜志，2001，36（3）：100.

［5］ 姜旭，翟曉芳，李哲浩.梗阻性黃疸大鼠小腸組織表達與專化生長因子－β、白介素-8mRNA與內毒素血癥的關系［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（29）：46-48.

［6］ 許正錦，陳進春，邱曉山.國醫大師朱良春應用“清瀉法”的經驗［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（7）：1526-1528.