孕期婦女經(jīng)飲用水全氟化合物暴露對(duì)嬰兒身心發(fā)育的影響初探

張琦豪 鄧冰 孫林 范霞林 王加好

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，貴州 貴陽(yáng)550004）

全氟化合物（perfluorinated compounds，PFCs）是一類(lèi)在環(huán)境中能夠持久性存在的新型有機(jī)污染物；其中，環(huán)境中檢出的PFCs主要為全氟辛烷磺酸（perfluorooctane sulfonate，PFOS）和全氟辛酸（perfluoroocatanoic acid ，PFOA）［1］。有關(guān)資 料 表明，全世界范圍內(nèi)被調(diào)查的地下水、地表水和海水［2］，甚至連人跡罕至的北極野生動(dòng)物［3］和青藏高原地區(qū)湖泊里的野生魚(yú)類(lèi)體內(nèi)［4］無(wú)一例外地都存在PFOS和PFOA污染。嬰兒期細(xì)胞分化增生活躍，解毒機(jī)制相對(duì)不完善，對(duì)生物、物理等諸多因素易感性均高于成人。本研究旨在了解嬰兒母親孕期經(jīng)飲用水接觸PFCs的情況及探討孕期全氟化合物接觸與嬰兒健康發(fā)育的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取某地三甲綜合醫(yī)院體檢足月且無(wú)明顯出生缺陷的0～1歲嬰兒，同時(shí)排除母親不良孕產(chǎn)史、懷孕前半年至孕期服用避孕藥、孕期主動(dòng)吸煙喝酒、孕前患有如甲狀腺、糖尿病等內(nèi)分泌性或心血管疾病和妊娠期合并癥等，以及極低出生體質(zhì)量（出生體質(zhì)量＜1 500g）或患有新生兒黃疸等影響神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)新生兒疾病等情況。

1.2 方法 按照現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究原則，采用自編調(diào)查問(wèn)卷和丹佛發(fā)育篩查量表（DDST），由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員一對(duì)一詢問(wèn)嬰兒和母親的一般人口學(xué)信息、基本健康狀況、孕期日常相關(guān)生活行為（膳食、職業(yè)等）、嬰兒出生情況和基本健康狀況及母親孕期經(jīng)飲用水接觸PFCs的所有相關(guān)信息；嬰兒的心理發(fā)育情況。嬰兒生理發(fā)育情況由兒保醫(yī)護(hù)人員測(cè)量。所有資料用EpiData3.1系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在SPSS系統(tǒng)中進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 發(fā)放問(wèn)卷215份，回收有效問(wèn)卷184份，回收率為85.58%。經(jīng)篩選所得樣本中，將184名嬰兒月齡以3個(gè)月為界劃分為：1～3（68人，占37%）、4～6（55人，占29.9%）、7～9（42人，占22.8%）、10～12（19人，占10.3%）四個(gè)階段，其中男嬰94人（51.1%），女?huà)?8.9人（48.9%）。184名嬰兒母親年齡范圍為21～35歲，平均年齡為29.09歲；父母文化程度比例占前三位的為本科（分別有111人，97人），大專（分別有47人，45人）、高中／中專（分別有18人，33人），其他比例較低。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，嬰兒母親不同年齡段（χ2＝6.531，P＝0.038）及母親文化程度（χ2＝9.216，P＝0.027）與嬰兒生理發(fā)育不達(dá)標(biāo)率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而父親的文化程度與生理發(fā)育情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.278，P＝0.064）。母親年齡、父母文化程度這三個(gè)因素與心理發(fā)育情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.614，χ2＝0.156，χ2＝2.240，P＞0.05）。

2.2 嬰兒生理發(fā)育情況

2.2.1 嬰兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量等級(jí)分布情況 嬰兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量等級(jí)在平均值階段者最多，高于平均值一個(gè)等級(jí)（1SD）階段者次之。見(jiàn)表1。

表1 184名0～1歲嬰兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量等級(jí)分布情況

2.2.2 嬰兒頭圍達(dá)標(biāo)情況 調(diào)查樣本中180名（97.8%）嬰兒的頭圍達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有4名（2.2%）未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 嬰兒心理發(fā)育情況 DDST是一種標(biāo)準(zhǔn)化兒童發(fā)育篩查方法，被廣泛用于各大醫(yī)院，適用于0～6歲兒童，包括四個(gè)評(píng)定結(jié)果：異常、可疑、無(wú)法確定和正常。本資料中異常者10人（5.4%），可疑者34人（18.5%），無(wú)法確定者4人（2.2% ）及正常者136人（73.9%）。

2.4 暴露情況與嬰兒生理心理發(fā)育情況的分析三個(gè)生理發(fā)育指標(biāo)（身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍）有一項(xiàng)及以上不達(dá)標(biāo)者均視為生理發(fā)育不達(dá)標(biāo)，計(jì)入研究組；三個(gè)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)者計(jì)入對(duì)照組。將DDST結(jié)果中異常或可疑者計(jì)入研究組，其結(jié)果為正常者計(jì)入對(duì)照組。以＝0.05為顯著性水平，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，是否每天飲用包裝飲用水與生理發(fā)育不達(dá)標(biāo)率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否每天飲用自來(lái)水與心理發(fā)育不達(dá)標(biāo)率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而是否每天飲用直飲水與生理、心理發(fā)育情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，孕期婦女每天飲用包裝飲用水者其嬰兒生理指標(biāo)不達(dá)標(biāo)率（44%）顯著高于每天未飲用包裝飲用水者（24%）；每天飲用自來(lái)水者心理指標(biāo)不達(dá)標(biāo)率（38%）高于每天未飲用自來(lái)水者（21%）。其余情況見(jiàn)表2。

表2 嬰兒期生理心理發(fā)育與孕期飲用水全氟化合物暴露的關(guān)聯(lián)因素分析

3 討 論

本次調(diào)研結(jié)果顯示，嬰兒母親不同年齡段及母親文化程度與嬰兒生理發(fā)育不達(dá)標(biāo)率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而父親的文化程度與生理發(fā)育情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查，陪同孩子前來(lái)體檢的母親居多。父母的文化程度一定程度上可以反映出對(duì)孩子的關(guān)心程度、教育方式等方面［5］；但在本資料中，未能體現(xiàn)出父親文化程度對(duì)嬰兒生理方面的影響。

母親年齡及父母文化程度，這三個(gè)因素與心理發(fā)育情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與崔蓮花等［6］的觀點(diǎn)不一致，認(rèn)為父母作為兒童的主要撫養(yǎng)者，其文化程度對(duì)兒童的神經(jīng)心理發(fā)育起關(guān)鍵作用。父母的文化程度較高，對(duì)兒童的早期教育也較重視，愿意接受先進(jìn)的育兒理念。但在本研究結(jié)果中未能體現(xiàn)出這一點(diǎn)，其原因可能是人的心理發(fā)展是一個(gè)很緩慢的過(guò)程，并且兒童心理是在遺傳—教育—環(huán)境諸多因素相互作用下發(fā)展起來(lái)的。總的說(shuō)來(lái)，兒童的心理不是某一種因素孤立的作用，是受到遺傳、氣質(zhì)、生理成熟、家庭和社會(huì)等各種環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用而形成的。

184名被調(diào)查者的膳食習(xí)慣中，每天飲用水類(lèi)型中包裝飲用水者居多，為124人，占67.4%；自來(lái)水次之，為35人，占19.0%；直飲水最少，僅25人，占13.6%。有學(xué)者報(bào)道，PFCs廣泛存在于地表水、地下水、海洋中，美國(guó)、日本、歐洲自來(lái)水水樣中都不同程度地檢測(cè)出了PFCs的存在；我國(guó)少數(shù)地區(qū)的污染也很?chē)?yán)重，例如工業(yè)發(fā)達(dá)的武漢、松花江、珠江廣州段中均廣泛存在著PFCs的污染，目前已成為飲用水領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［7］。本研究結(jié)果中，嬰兒母親孕期每天飲用包裝飲用水是影響嬰兒生理發(fā)育的可能危險(xiǎn)因素，每天飲用自來(lái)水是影響嬰兒心理發(fā)育的可能危險(xiǎn)因素。

普通的包裝飲用水是以符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的水為原料加工的，自來(lái)水是經(jīng)過(guò)水工廠加工的，但其水源均來(lái)自河流、湖泊，在傳統(tǒng)的處理過(guò)程中很難完全去除PFCs。有研究表明，PFOS即使在濃硝酸溶液中煮沸1h也不分解，只有在高溫焚燒時(shí)才發(fā)生裂解［7］；而在除去雜質(zhì)、病菌的同時(shí)，也將絕大部分的無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物過(guò)濾掉，致使促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的鈣、磷等礦物質(zhì)的含量也極大地減少。

建議相關(guān)部門(mén)盡早開(kāi)展孕期婦女PFCs負(fù)荷水平的監(jiān)測(cè)工作，尤其是對(duì)育齡婦女加強(qiáng)預(yù)防保健和宣傳教育。

（致謝：衷心感謝預(yù)防保健科醫(yī)生對(duì)本次調(diào)研的支持和幫助，感謝孔令婉、孫林、范霞林等同學(xué)對(duì)于本課題的積極參與及付出的辛勤勞動(dòng)！）

［1］ 曹瑩，張亞輝，雷昌文，等.環(huán)境中全氟化合物污染狀況及生態(tài)毒性評(píng)估［J］.環(huán)境與健康雜志，2012，29（6）：561-566.

［2］ 金一和，劉曉，秦紅梅，等.我國(guó)部分地區(qū)自來(lái)水和不同水體中的PFOs污染［J］.中國(guó)環(huán)境科學(xué)，2004，24（2）：166-199.

［3］ 金一和，湯先偉，曹秀娟，等.全球性全氟辛烷磺酰基化合物環(huán)境污染及其生物效應(yīng)［J］.自然雜志，2002，24（6）：344-348.

［4］ 張德勇，許曉路.全氟辛烷磺酰基化合物（PFOs）類(lèi)有機(jī)污染物在生物體中的污染現(xiàn)狀［J］.生態(tài)毒理學(xué)報(bào)，2010，5（5）：639-646.

［5］ 申繼亮，李虹，夏勇，等.當(dāng)代兒童青少年心理學(xué)進(jìn)展［M］.杭州：浙江教育出版社，1993：168-172.

［6］ 崔蓮花，樸桂花.延吉市嬰幼兒發(fā)育商測(cè)定及影響因素的分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，19（5）：71-73.

［7］ 田富箱，徐斌，夏圣驥，等.飲用水中全氟化化合物（PFCs）的控制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)給水排水，2010，26（12）：28-32.