感覺統合訓練結合心理干預在學習困難兒童中的應用

吳燕玲，楊 潔，陸雪倩，何紅娟

(江蘇省無錫市兒童醫院 兒童保健科，江蘇無錫214023)

感覺統合訓練結合心理干預在學習困難兒童中的應用

吳燕玲，楊 潔，陸雪倩，何紅娟

(江蘇省無錫市兒童醫院 兒童保健科，江蘇無錫214023)

目的:探討感覺統合訓練結合心理干預在學習困難兒童中的應用，并觀察其臨床效果。方法:采用感覺統合訓練結合心理干預的訓練方法對100例學習困難兒童進行訓練，對訓練前后感覺統合評定量表得分及學習成績進行比較分析。結果:100例智力正常學習困難兒童經過感覺統合訓練結合心理干預訓練前后感覺統合評定量表得分比較有顯著性差異(P＜0.01)，學習成績明顯提高有顯著性差異(P＜0.05)。結論:通過感覺統合訓練結合個性化心理干預訓練，讓兒童在愉快的氣氛中進行訓練，從而提高了兒童感覺統合訓練的效率，減少了兒童學習上的困難，增加了學習的興趣和效率，提高了其學習成績，值得臨床推廣。

學習困難兒童;感覺統合訓練;心理干預

學習困難是指智力基本正常的學齡期兒童學習過程中出現的一組綜合征，是多種因素共同作用的結果，其中一部分原因是因辨認或解釋從軀體和外界而來的感覺輸入的缺陷，這一缺陷并非智能遲緩而是感覺統合失調［1］。因這部分兒童表現為學習成績明顯低下，越來越受到社會和家長的重視和關注。隨著現代醫學的進展，護理模式的進步，對于此類兒童的治療護理也從生物、心理因素方面的探究發展到社會因素方面。為探討對學習困難兒童干預訓練的有效方法，我院于2013年7月～2014年9月對100例學習困難兒童進行了感覺統合訓練結合心理干預的訓練，取得了滿意療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年7月～2014年9月到我院訓練的學習困難兒童100例，年齡在6～12歲難以完成學業的小學1～6年級學生，平均年齡9.3歲，其中男57例，女43例。符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD3)學習困難兒童診斷標準;符合感覺統合失調的標準;EEG檢查排除器質性腦病、癲癇等疾病;韋氏兒童智力測驗在70分以上。必須連續完成感覺統合訓練結合心理干預訓練3個療程以上(20次為一療程)。

1.2 研究方法

1.2.1 訓練工具

采用臺灣奇德兒童感覺統合訓練教材教具。訓練教具有圓筒、滑板滑梯、吊攬、跳床、跳球、跳袋、平衡臺、平衡木、陽光隧道、彩虹筒和多種觸覺訓練器材等20余種。

1.2.2 感覺統合訓練方法

首先由專業醫師對每位兒童進行評估，詳細了解孩子的發病史，了解孩子現階段的心理狀況，建立良好信任關系，讓孩子接納、認同這里的環境和人，要培養孩子想去做的興趣，要讓孩子感到快樂，使孩子能自動自發、全力去做，為以后訓練打下結實的基礎。依據陳文德《學習困難兒童手冊，感覺統合積極療法》［2］制訂出個性化、具體化、系統性的訓練方案，主要通過訓練工具以游戲的形式讓孩子參與到“玩”的過程中，寓教于樂。每次在康復訓練師指導下訓練1小時，每周2～3次，20次為一個療程，3個療程后評定訓練結果。

1.3 心理干預方法

1.3.1 與家長進行恰當的溝通，了解每位學習困難兒童的生活與學習情況，解除家長的焦慮情緒，幫助家長樹立信心，家長的態度和行為對其子女參加感覺統合訓練的效果有直接的影響。

通過溝通，讓父母深刻認識到其家庭教育方法的缺失，改變粗暴簡單嚴厲的教育方法，以愛心、耐心對待孩子，積極營造溫馨和諧的家庭氛圍，讓家長積極配合。

1.3.2 掌握兒童心理需要和心理活動規律，訓練中要觀察學習困難兒童的心理活動，尊重學習困難兒童的人格，建立良好的關系，讓兒童在玩的過程中自覺地接受訓練，在愉快的情緒中促進身體和大腦之間的協調反應，幫助兒童的感覺運動向正常的方向發展。

1.3.3 在與孩子互動的過程中，專業康復訓練師可采用一些專業的心理技能方法如模仿法、角色扮演等，讓孩子輕松愉快的接受為他安排的訓練方案，并逐步建立起自信，做事主動，敢于面對失敗和挫折。

1.3.4 為了更好地配合感覺統合訓練，糾正兒童的感覺統合失調，還可以將訓練延伸到家庭，指導家長在家里教孩子拍皮球、跳繩、趴地推球，讓孩子沿著地板的縫隙筆直地走，做平衡動作，這些活動能鞏固感覺統合訓練的效果，還可以采用串珠、穿針引線等游戲進行精細動作訓練。指導家長看與感覺統合訓練相關的書籍，來充實有關兒童心理發展和感覺統合方面的知識。有進步時請老師多給予夸獎與鼓勵，發現錯誤時請老師與家長一起尋找原因，不要在不明原因的情況下就進行批評與責罵，這樣會挫傷孩子的自信心，并產生敵對心理。

1.4 測評方法

采用北京醫科大學任桂英編制的《兒童感覺統合檢測量表》［3］(以下簡稱感覺統合量表)，在訓練前后分別評定一次。量表的內容分為4個方面: (1)前庭失衡(2)觸覺防御過分(3)本體感失調(4)學習能力發展不足。診斷感覺統合失調的T分為:40～30分為輕度失調，30～20分為中度失調，20分以下為重度失調。并將相關資料輸入電腦制定出訓練計劃。

1.5 臨床效果評定

20次為一個療程，3個療程后評定訓練結果。(1)干預訓練前后進行感覺統合發展量表評價;(2)3個療程后通過老師、家長反饋成績。

有顯著改善為感覺統合量表評定達到正常或提高≥10分，學習成績提高20分，有改善為感覺統合量表評定提高5～10分，學習成績提高10～20分;無改變為感覺統合量表評定提高≤5分，學習成績提高分＜5分。

1.6 統計學處理

全部資料經整理后輸入電腦用SAS統計軟件對數據進行t檢驗，χ2檢驗處理。

2 結果

(1)從表1顯示，訓練前、后感覺統合評定量表評定結果分析，訓練前后相比有顯著性差異(P＜0.01)。

(2)從表2顯示，訓練前后學習成績明顯提高，結果有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 訓練前后學習成績比較(例數)

3 討論

學習困難兒童是指兒童智商正常，但學習效率差、好動不安、注意力不集中、反應遲鈍、動作不協調、情緒不穩定，最終在學校教育過程中表現出學習成績不理想的一類特殊群體。引起學習困難的原因有多種，目前公認的有遺傳、腦損傷、性別、環境等多方面因素［4］。

近兩年來，我國對兒童感覺統合的訓練與研究中發現學習成績差的兒童中，感覺統合失調率達41.7%。感覺統合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經大腦統合作用完成對身體內外知覺作用反應，即大腦不同部位對感覺信息經過統一協調的分析和組合處理才能完成人類高級而復雜的認知活動。感覺統合失調的主要表現為視、聽覺及語言、觸覺防御、結構和空間知覺、身體平衡功能和運動協調的障礙。感覺統合訓練可使兒童本體感覺與掌管這些功能的神經進行多次統合協調，改善了兒童注意力不集中、情緒不穩定、閱讀困難和動作磨蹭等問題，大大減少了兒童學習上的阻礙，提高了兒童的學習興趣和效率，進而提高其學習成績。因此，感覺統合訓練對改善學齡期兒童存在的各種行為問題非常有效。

感覺統合訓練結合心理干預訓練是美國南加州大學臨床心理專家艾爾絲博士提出的感覺統合理論，對于學習困難、心理和情緒障礙的兒童少年有明顯的效果。通常采用心理咨詢的方法，適當的實施行為矯治，解決了不少兒童存在的心理行為問題，針對病因病史，運用心理學知識、技能讓孩子參與感統訓練，結交玩伴，學會在“玩中學，學中玩”［5］。

本組病例均有不同程度的感覺統合失調，通過強化訓練結合心理干預后，訓練前、后感覺統合評定量表結果有顯著性差異，訓練前后學習成績有顯著性差異。在臨床工作中，我們也發現強化感覺統合訓練結合心理并不是對所有學習困難兒童均適用，如果是其他原因造成的學習困難，則感覺統合訓練的療效并不優于藥物治療，甚至低于藥物治療。由此可見，在臨床應用中只有明確病因，訓練才能發揮最大療效。

［1］任桂英，王玉鳳.兒童感覺統合與感覺統合失調［J］.中國心理衛生雜志，1994，8(4):186－188.

［2］陳文德.學習困難兒童指導手冊［M］.北京:中國少年兒童出版社，1999:573.

［3］任桂英.兒童感覺統合評定量表心測報告［J］.中國心理衛生雜志，1994(8):145.

［4］張廣蘭.學習困難兒童兒童感覺統合訓練效果分析［J］.中國兒童保健雜志，2002，10(5):350－352.

［5］王書荃.兒童發展評估與課程設計［M］.長春:北方婦女兒童出版社，2008:116.

R749.94

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1002－2376(2015)07－0155－02

2015－03－25