新型敷料治療糖尿病足的臨床護理探討

李阿麗 李阿美

遼寧省葫蘆島市解放軍第三一三醫院呼吸內分泌科，遼寧葫蘆島 125000

新型敷料治療糖尿病足的臨床護理探討

李阿麗 李阿美

遼寧省葫蘆島市解放軍第三一三醫院呼吸內分泌科，遼寧葫蘆島 125000

目的探討新型敷料治療糖尿病足的臨床護理效果。方法選取該院2011年7月—2014年12月收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。對照組患者護理過程中應用傳統敷料換藥，觀察組患者護理過程中應用新型敷料。結果對兩組患者的臨床治療效果進行對比，觀察組治療總有效率為95%，對照組治療總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組（P<0.05），差異有統計學意義；對比兩組患者的換藥次數和愈合時間，觀察組換藥次數和愈合時間明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論糖尿病足患者的臨床護理過程中，應用新型敷料可最大程度減少患者傷口和周圍皮膚的損傷，提高治療效果，減少換藥次數，縮短患者傷口愈合時間，具有重要的作用，值得臨床推廣。

臨床護理；糖尿病足；新型敷料；治療效果

臨床醫學中，糖尿病患者發病率的提高，增加了糖尿病足的發病人數。糖尿病足是一種糖尿病并發癥，具有慢性和全身性特點，是糖尿病患者因為合并神經病變和各種不同程度末梢血管病變造成的深部組織破壞、下肢感染和潰瘍疾病，臨床表現主要為壞疽和足潰瘍，是常見的糖尿病患者慢性并發癥，具有較高的致殘率和致死率。據調查顯示，5%～10%的糖尿病足患者需進行下肢截肢治療[1]。糖尿病足患者的創口創面進行換藥時，應用新型敷料，對傷口新生肉芽組織無損傷，具有自溶清創性質，可減少患者的傷口出血和疼痛現象，并有效減少傷口周圍皮膚浸漬，保持患者傷口的適度濕潤，以促進肉芽組織生長，有利于患者傷口的愈合，降低了患者的截肢率和致殘率，有效提高了患者的生存質量，具有重要的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年7月—2014年12月收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。其中，觀察組40例，男26例，女14例，年齡為54～70歲，平均年齡為（58.6±3.4）歲，糖尿病病程為10～20年，平均病程為（13.7±1.3）年；對照組40例，男28例，女12例，年齡為56～72歲，平均年齡為（59.1±2.8）歲，糖尿病病程為10～22年，平均病程為（14.2±1.7）年。患者疾病潰瘍部位為第一足趾背、第二足趾、第三足趾、第四足趾、第五足趾、足背、足底和小腿，潰瘍面積為1 cm×0.5 cm～6 cm×12.5 cm。對比兩組患者的年齡、性別、潰瘍部位和潰瘍面積等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①分組：以常規治療為基礎，在患者治療傷口前后，做好分泌物細菌培養和藥敏試驗。對照組患者應用傳統方法對創口、創面進行清理和換藥；觀察組患者應用新型敷料對手術創面進行清理和換藥，對兩組患者的傷口大小、肉芽組織生長、換藥次數、滲液、局部潰瘍愈合率、愈合時間等進行密切觀察，對比兩組患者的臨床治療效果。

②護理方法：對照組患者手術創口清理過程中，對傷口周圍皮膚應用0.5%碘伏進行消毒。傷口清洗過程中，可用0.9%氯化鈉棉球進行，傷口可用無菌紗布拭干。然后，應用雷夫努爾紗條覆蓋傷口，以紗布或者棉墊作為二級敷料。清創過程中，如患者傷口明顯發生出血現象，或者患者具有明顯疼痛，并且清創不徹底，會有少量壞死組織遺留。觀察組患者在黑色期進行自溶清創時刻選擇部分清創或者清創膠進行，清創過程中，患者傷口出血量比較少，患者無明顯疼痛，清創后，無殘留壞死組織；黃色期可應用藻酸銀敷料進行抗炎治療，對細菌生長進行有效抑制；紅色期為促進肉芽組織生長，可應用藻酸鹽敷料；粉色期可應用潰瘍貼為傷口爬皮提供適宜環境，包括濕溫、微酸密閉等，可應用泡沫或者棉墊敷料作為二級敷料。

1.3 療效判定

治愈：患者治療后，局部組織修復完全；顯效：患者潰瘍部位結痂，滲出減少，潰瘍面積縮小，減少至原來的50%；有效：患者潰瘍面積治療后減小，但減少范圍小于50%；無效：治療后，患者潰瘍局部無變化或者加重，或者治療過程中，轉行截肢術。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[2]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

對兩組患者的臨床治療效果進行對比，觀察組治療總有效率為95%，對照組治療總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的換藥次數和愈合時間

對比兩組患者的換藥次數和愈合時間，觀察組換藥次數和愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的換藥次數和愈合時間（）

表2 對比兩組患者的換藥次數和愈合時間（）

組別換藥次數（次）愈合時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）P 34.24±2.52 54.27±2.63＜0.05 39.32±2.13 56.28±2.62

3 討論

臨床醫學中，糖尿病為多系統疾病，足部是其一個復雜的靶器官。糖尿病患者受到一定因素的影響，如外周血管疾病合并過高的機械壓力和周圍神經病變等，會引起足部軟組織及關機系統破壞或者形成急性，從而引發不同的足部問題，可從輕度神經癥狀逐漸過渡到嚴重的血管疾病、潰瘍、神經病變性骨折和感染等[3]。如不能及時給予患者積極的治療，對患者下肢出現的癥狀和并發癥進行充分解決，會對患者的日常生活造成嚴重的影響。因此，糖尿病患者的臨床診斷和治療過程中，應盡早開展糖尿病足的預防和治療工作。大部分糖尿病患者會合并不同程度的神經病變和血管病變，如發生皮膚破潰癥狀，治愈時間比較長，很容易感染。如不能給予患者及時糾正和治療，最后會形成壞疽，增加了患者進行截肢的危險性。因此，糖尿病足患者的臨床治療過程中，需要在患者尚未形成壞疽前對感染現象進行及時控制對代謝異常現象進行全面控制，促進患者創面的愈合，以避免患者進行截肢。糖尿病足患者的治療過程中，主要分為不同階段，分別是基礎治療階段、祛腐階段[4-6]。經過這兩個階段的治療后，可明顯改善患者的全身情況，對其相關并發癥進行基本糾正，進一步控制糖尿病的發展和感染，有效改善循環和微循環，減少分泌物，逐漸清除壞死組織，促進了肉芽組織的生長。傷口敷料主要是指診斷傷口類型的不同，應用不同的材料和特殊藥物對傷口進行恢復[7]。新型敷料的應用具有重要作用，該組資料顯示，應用新型敷料可明顯提高患者的治療效果，減少患者的換藥次數，縮短患者的愈合時間，患者未發生傷口惡化現象，不需要截肢，降低了患者的致殘率。新型敷料具有不同的分類，包括多聚膜類敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、發泡多聚體類敷料和泡沫敷料等。而傳統敷料，也稱之為惰性敷料，其基本材料主要包括多層醫用紗布、繃帶、棉墊和凡士林紗布等，屬于被動保護類型[8]。臨床醫學中，傳統敷料的應用大多需要結合創面的局部用藥進行濕敷包扎，可以對滲液進行吸收，并保護創面。另外，可加用凡士林紗布保濕。患者不同時期創面處理不同，對浸在敷料上局部用藥的種類、濃度和劑量進行選擇。同時，對敷料的厚度、蹦到包扎壓力等也可進行選擇，可在糖尿病足患者的不同時段進行應用。但是，在臨床應用過程中，不能長期保持創面的濕潤和恒溫，對上皮組織的生長不利。紗布和創面粘連后，換藥時很容易損傷上皮組織和肉芽組織。而該組資料中，應用新型敷料主要為保濕、管理滲液類敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料、薄膜敷料和藻酸鹽敷料等。水膠體類敷料的應用，在創面上粘附，并對創面進行封閉，可吸收滲液，保持濕潤環境。藻酸鹽敷料具有較強的滲液吸收能力，但應用過程中需增加更換頻率，以避免對滲液的排出造成影響。該院在糖尿病足患者的護理過程中，觀察組 40例應用新型敷料，對照組40例應用傳統敷料，對比兩組患者的臨床治療效果，觀察組治療總有效率為95%，對照組治療總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者的換藥次數和愈合時間，觀察組換藥次數和愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與於麗紅[9]等新型輔料在糖尿病足中的應用研究結果一致。由此表明，新型敷料應用在糖尿病足患者的臨床護理過程中，具有重要的作用。

綜上所述，糖尿病足患者的臨床護理過程中，應用新型敷料可最大程度減少患者傷口和周圍皮膚的損傷，提高治療效果，減少換藥次數，縮短患者傷口愈合時間，具有重要的作用，值得臨床推廣。

[1]陸少顏，羅少莊，曾春平.親水性纖維含銀敷料用于糖尿病足患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28(19):6-7.

[2]任學超，王智.銀離子敷料在下肢及足部慢性傷口創面護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(4):432-433.

[3]吳石白，關小宏，王璐寧，等.抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌敷料治療糖尿病足創面感染[J].河北醫藥，2010，32(15):2017-2018.

[4]李永恒，何利平，王椿，等.糖尿病足危險因素分析[J].中華糖尿病雜志，2012，4（3）:155-158.

[5]張妲，杜昕，關小宏，等.新型敷料kerraboot治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].中國全科醫學，2011，14（15）:1635-1637.

[6]萬凌.濕性敷料對糖尿病足部潰瘍愈合的療效觀察[J].常州實用醫學，2011,27（4）：211-213.

[7]王如然，常柏，馮艷華.糖尿病足大截肢相關危險因素探討[J].中國現代醫學雜志，2009，19（4）:602-603.

[8]楊琴，袁麗.新型敷料在糖尿病足潰瘍治療中的研究進展.中華現代護理雜志，2009，10（15）:995-996.

[9]於麗紅，張松筠，楊俊花，等.新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，13（25）:1195-1196.

Observation on the Clinical Nursing for Diabetic Foot Treated by New Type of Dressing

LI Ali LI Amei
Department of Respiratory and Endocrinology,313 Hospital of PLA,Huludao,Liaoning Province,125000,China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing effect on diabetic foot treated by new type of dressing.Methods80 cases with diabetic foot admitted in our hospital from July 2011 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.During the nursing process,patients in the control group used traditional dressing for changing dressing,while those in the observation group used new type of dressing.ResultsThe comparison of the clinical effect between the two groups showed that the overall response rate of the observation group was 95%,much higher than 70%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the number of changing dressing and healing time in the observation group were obviously less than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionApplication of new type of dressing to the clinical nursing for diabetic foot can reduce the damage to the wound and the skin around the wound,improve the therapeutic effect,decrease the number of changing dressing,and shorten the healing time,which is of great value,so it is worthy of clinical promotion.

Clinical nursing;Diabetic foot;New type of dressing;Treatment effect

R47

A

1674-0742（2015）03（a）－0164-03

2014-12-03）

李阿麗(1977.10-)，女，遼寧阜新人，本科，主管護師，研究方向：呼吸機護理。