應用凝血酶與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的效果研究

高淑華

大連大學附屬瓦房店醫院 消化內科，遼寧瓦房店 116300

應用凝血酶與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的效果研究

高淑華

大連大學附屬瓦房店醫院 消化內科，遼寧瓦房店 116300

目的探究凝血酶與奧美拉唑聯合治療上消化道出血的效果。方法選取該院2013年5月—2014年10月收治的72例消化系統出血患者，分為對照組和研究組，對照組單獨接受奧美拉唑藥物治療，研究組采用凝血酶與奧美拉唑治療法。結果接受治療后24 h內，對照組有50.00%的病人達到止血效果，研究組有88.89%的病人達到止血效果。結論在止血速率方面，研究組與對照組相比效果更好，有統計學差異，為病人治療時應優先考慮此種方案。

凝血酶；奧美拉唑；上消化道出血

目前在臨床領域中上消化系統的出血情況仍然屬于難以處理的高危癥狀，如果處理不當可能會對病人的生命安全造成重大的危害。醫學界通過研究認為，在接收到發生上消化系統出血的病人時，需要先對引起出血的原發病癥進行診察，再確定使用哪種藥物止血。許多醫師在確定病人出現上消化系統出血情況后，多選用奧美拉唑藥物，以便控制急性出血。但某些病人出血嚴重，僅此卻遠遠不夠，還需同時使用凝血酶強化藥效[1]。該研究開展抽樣調查，從2013年5月—2014年10月在該院得到治療的上消化系統出血病人中任意選出72例實施分組實驗，分析通過奧美拉唑藥物聯合凝血酶救治消化系統出血病人的詳細效用，現報道如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

該院得到治療的上消化系統出血病人中任意選出72例，依照病人送入醫院的順序，把遲入院的36例病人歸納到研究組中，再把早入院的36例病人歸納為對照組。在研究組共有男性病人20例，其他16例都是女性病人，這些病人年齡在22.5～66.2歲，平均（37.5±3.7）歲；從引起出血癥狀的根源來看，有8例病人因十二指腸穿孔而發生出血情況，有10例病人因胃部潰瘍而出血，有12例病人存在出血性的胃炎病癥，此外有6例病人存在應激性的腸道潰瘍情況。在對照組共有男性病人18例，其他18例是女性病人，這些病人年齡在 23.1～67.1歲，平均（36.9±4.3）歲；本組，有 10例病人因十二指腸穿孔而發生出血情況，有 11例病人因胃部潰瘍而出血，有10例病人存在出血性的胃炎病癥，此外有5例病人存在應激性的腸道潰瘍情況。所有病人在消化道出血癥狀未得到控制時都存在黑便癥狀以及咯血情況[2]。因不同組別病人的年齡數據接近，引起出血的原因沒有明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組比較具有研究意義。

1.2 治療方式

入院后兩組都先接受常規處理：病人被送到醫院之后，要馬上進行補液，同時還需給病人進行營養治療，在出血情況沒有得到控制之前，病人不能食用任何食品。在出血治療方面，同時使用奧美拉唑藥物以及凝血酶藥劑給研究組的病人進行出血控制，并單獨給對照組的病人使用奧美拉唑藥物[3]。

①對照組單獨接受奧美拉唑藥物治療。奧美拉唑藥物使用方式：取40 mg的奧美拉唑藥物通過靜滴方式為病人用藥，每日堅持治療一次，如果病人流失的血液太多或發生貧血情況，就要使用血漿。

②研究組接受兩種藥物同時治療。該組奧美拉唑的用法同上；凝血酶的用藥方式：在15 mL NaCl溶液中溶入2 000U的凝血酶藥劑，將藥水混合之后讓病人通過口服使用，口服2次/d。

1.3 效果評定方式

在使用藥劑之后，調查病人的出血情況控制水平，依照控制水平把用藥的效果劃分成完全復原、部分恢復以及未有好轉三個層級[4]。①完全復原：連續使用藥物3 d，病人未再出現咯血情況，同時糞便恢復正常，血壓指數達到標準范圍；②部分恢復：連續使用藥物5 d，病人未再出現咯血情況，同時糞便狀態基本正常，血壓指數逐漸趨于正常；③未恢復：連續使用藥物7 d之后，病人仍然咯血，糞便中仍然含有血液，血壓指數比標準范圍低[5]。

1.4 統計方法

在電腦上通過SPSS19.0對統計所得的資料進行解析，計數資料通過%來表示，數據比較通過χ2檢驗，若P＜0.05則證明數據存在顯著區別，檢驗結果具有統計學研究價值[6]。

2 結果

2.1 不同組別出血控制時間數據對比

分別對不同組別病人的出血情況控制時間進行分段統計，研究組病人在得到兩種藥物同時治療之后，有88.89%（32例）的病人在24 h之內出血情況得到了有效控制，而對照組僅有50.00%（18例）的病人在24 h內達到止血效果，從兩組出血癥狀的控制速率來看，接受兩種藥物同時治療的研究組在止血速率方面比僅接受單藥治療的對照組更高，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 不同組別出血控制時間數據（例）

2.2 不同組別病人的出血復原情況統計

實施不同的用藥方案之后，兩個組別病人的出血情況基本都得到了遏制，研究組接受奧美拉唑藥物以及凝血酶藥劑的同時治療之后，經過3 d有30例病人達到了完全復原水平，概率是83.33%，而對照組達到完全恢復水平的例數是20例，概率是55.56%，研究組的復原概率比對照組更高P＜0.05，數據詳情整理為表2。

表2 不同組別病人的出血癥狀恢復數據（例）

3 討論

通常導致人體上消化系統發生出血情況的根源比較復雜，常見的肝臟硬化疾病、胃部血管破損等原因都會使消化系統出血[7]。同時，腸道內部粘膜出現急性驗證、腸道或胃部穿孔潰瘍、腸胃腫瘤病變等情況也有很大機率會引起出血情況[8]。在過去，醫師一般會選擇通過泵抑制劑幫助病人控制出血癥狀，這種治療的選擇性較高，通過非競爭方式能夠對腸道細胞組織的氫鍵atp酶以及鉀離子atp酶進行抑制，以此達到控制胃液產生的效果，降低胃部環境的酸性，提升胃腔內部的酸堿數值。同時泵抑制劑還能夠控制粘膜組織的溶解度，使血凝塊的狀態能維持穩定。胃部環境的酸堿度在6以上，血小板才能在出血處凝結并實現止血效果，但是血小板凝結形成的血塊在胃腔中受到胃液侵蝕，胃腔中酸堿度低于6就會使血塊徹底消化。 國內醫學研究人員通過臨床研究指出[9]，使用40 mg的奧美拉唑混合100 mL的NaCl溶液為病人滴注治療，能夠在（985.49+312.28）分鐘內讓胃內環境的酸堿值保持在6以上，這個結果和上文的研究情況接近。同時還有一些醫學人員指出[10]，利用奧美拉唑藥物經由靜滴方式給消化道潰瘍病人實施治療基本能夠在24～48 h內達到抑制出血的效果。該研究報告和上面的數據接近。但是僅僅使用奧美拉唑對胃部的酸堿度進行控制，控制效果只能保持19.5 h左右，無法實現全天控制胃腔酸性的效果。所以必須同時結合凝血酶藥劑對出血情況進行控制。通過口服的方式使用凝血酶藥劑能夠迅速對上消化系統中的創傷進行接觸治療，并快速在腸道破損的部位生成血塊阻值傷口繼續流血。利用NaCl溶液配合凝血酶藥劑進行口服用藥時，不能同時服用酸性或堿性的藥物，也不能同時服用含有重金屬成分的藥劑[11-12]。

在上述研究中，研究組病人在得到兩種藥物同時治療之后，有88.89%（32例）的病人在24 h之內出血情況得到了有效控制，而對照組僅有50.00%（18例）的病人在24 h內達到止血效果，從兩組出血癥狀的控制速率來看，接受兩種藥物同時治療的研究組在止血速率方面比僅接受單藥治療的對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）實施不同的用藥方案之后，兩個組別病人的出血情況基本都得到了遏制[13]，研究組接受奧美拉唑藥物以及凝血酶藥劑的同時治療之后，經過3 d有30例病人達到了完全復原水平，概率是83.33%，而對照組達到完全恢復水平的例數是20例，概率是55.56%，研究組的復原概率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究取得的數據和其他科研人員[14-15]取得實驗結果無明顯差異。由于在使用奧美拉唑藥物救治上消化系統出血的病人時，同時使用凝血酶藥劑為病人實施聯合治療能夠提升控制出血癥狀的效用，所以醫療科室在接收到發生上消化道出血癥狀的病人時，可以優先考慮采取此種合并用藥的方案，而基層醫療單位也可以對這種用藥方案進行普及。

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Study about the effect of gastrointestinal hemorrhage with thrombin and omeprazole on application

GAO Shuhua
Wafangdian City Hospital Affiliated to Dalian University,Wafangdian，Liaoning Province，116300 China

PurposeTo explore the effect of digestive tract hemorrhage of thrombinand omeprazole treatment.Method:Seventy-two cases of patients were selected in our hospital and the research group were examinated with combined therapy.Result:The research group’s rate is higher than the control group only received monotherapy,which accepting two kinds of drug treatment..Conclusion: It can enhance the control of bleeding symptoms utility using combined therapy.

Thrombin;omeprazole;Upper gastrointestinal hemorrhage

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0141-03

2014-12-08）

高淑華（1973-），女，遼寧瓦房店人，本科，主治醫師，主要從事消化內科方面的醫療與研究工作。