慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預后影響因素分析

王喜春 馬 沖 張健莉 于 杰

1.黑龍江省醫院老年神經內科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省醫院南崗分院心內科，黑龍江哈爾濱 150036

慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預后影響因素分析

王喜春1馬 沖2張健莉1于 杰1

1.黑龍江省醫院老年神經內科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省醫院南崗分院心內科，黑龍江哈爾濱 150036

目的探討慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預后影響因素，為制定防治該疾病的對策提供依據。方法對該院2012年2月—2014年2月期間收治的141例慢性腦出血肺炎患者資料進行分析。結果141例患者中，預后良好率為84.40%，病原菌的檢出率為68.79%，其中革蘭陽性菌占29.90%，革蘭氏陰性菌占64.95%，真菌占5.15%。Logistic回歸分析結果，有吞咽反射障礙者（OR=0.796）、合并呼吸系統其他疾病者（OR=0.771）是影響預后的因素，有胸腹式呼吸訓練是保護性因素（OR=1.441）。結論慢性腦出血后肺炎患者的病原菌檢出率較高，一般為革蘭氏陰性菌，影響預后的因素有吞咽反射障礙、合并呼吸系統其他疾病者。

慢性腦出血；肺炎；病原菌；預后；影響因素

腦出血是老年人常見病，具發病率高、致殘率高、預后差[1]。由于老年人多合并高血壓等疾病，若發生醫院獲得性肺炎，即使采取各種治療手段和方法，其死亡率仍較高[2]。探討慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預后影響因素，該研究對該院從2012年2月—2014年2月期間收治的141例慢性腦出血肺炎患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的141例慢性腦出血肺炎患者，其中男性72例，女性69例，年齡49～76歲，平均（65.76±4.35）歲。患者均近期有腦出血病史，無聽力、言語交流障礙、經積極治療后，神經功能障礙明顯改善；均無精神疾病、無其他呼吸系統疾病史。

1.2 方法

自行設計調查表，調查表包括患者性別、年齡等一般情況、慢性疾病史，白細胞水平、中性粒細胞比例、痰細菌涂片及培養結果，雙側肺炎、機械通氣、吞咽反射障礙、病原菌類別等臨床資料。調查通過查閱患者病歷資料的形式，合計調查141例慢性腦出血肺炎患者的病歷資料。

1.3 療效判定

痊愈和好轉：患者體溫恢復正常，咳嗽咳痰等臨床癥狀和等體征減輕，復查痰培養結果轉為陰性，影像學顯示胸部浸潤影較前吸收。未愈：體溫持續升高，臨床癥狀和體征加重，胸部浸潤影較前增大或出現新的浸潤影。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 預后

141例患者中，預后較好者有119例，預后良好率為84.40%，預后較差者22例。

2.2 病原菌檢出情況及其分布

慢性腦出血后肺炎141例患者中，97例檢出病原菌，檢出率為68.79%。97例中，革蘭陽性菌29例，占29.90%，革蘭氏陰性菌63例，占64.95%，真菌5例，占5.15%。見表1。

表1 95例慢性腦出血肺炎患者病原菌檢出情況及其分布

2.3 影響預后的單因素分析

不同性別、不同年齡、有無糖尿病、有無高血壓、單雙側肺炎者預后差異無統計學意義（P＞0.05）。痰培養陽性者、有吞咽反射障礙者、住院時間≥21 d、有胸腹式呼吸訓練者、合并呼吸系統其他疾病者與無以上情況者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 影響預后的多因素分析

以單因素分析有統計學意義的痰培養陽性者、有吞咽反射障礙者、有胸腹式呼吸訓練者、合并呼吸系統其他疾病者、住院時間≥21 d為自變量，以預后好差(預后好=0,預后差=l)為因變量進行Logistic回歸分析，有吞咽反射障礙者、合并呼吸系統其他疾病者是影響預后的因素，有胸腹式呼吸訓練是保護因素。見表3。

表2 影響預后的單因素分析

表3 影響預后的多因素分析

3 討論

長期臥床與機械通氣會影響到腦出血患者的肺功能并使其產生肺部并發癥，肺炎的發生率在腦出血后為7%～22%[3]。該資料中，慢性腦出血后肺炎患者病原菌的檢出率較高，為68.79%,高于王玉光等的調查結果（54.13%）[4]。且以革蘭氏陰性菌為主，占29.90%，其中又以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌為主，與文獻報導一致[5]。提示在治療慢性腦出血后肺炎時，應根據病原菌的特點選擇針對性的抗生素，以提高治療效果。

該資料中，慢性腦出血后肺炎患者預后的危險因素為吞咽反射障礙與合并感染，與文獻類似[6]。可能與長期機械通氣后，患者的呼吸道的生理結構、氣道纖毛功能均遭受破壞，引起自身免疫屏障破壞[7]有關；吞咽反射障礙不僅會影響致病菌與肺部的接觸機會還會影響患者對營養物質的攝入，以及使患者誤吸率增加，最終是肺炎的發生率大大增加。慢性腦出血后肺炎患者依靠胸腹式呼吸來保護其出血后預后，該呼吸方式是依靠胸腔組織、橫隔膜及腹部肌肉共同調控氣息，強調腹部和胸部的聯合運動可減少輔助呼吸肌的無效勞動并使其保持松弛狀態，達到休息的效果，有利于肺的換氣功能的改善[8]。合并呼吸系統其他疾病的患者，其呼吸道生理結構和氣道纖毛功能已經被破壞，加之患者腦出血后長期臥床,甚至因為吞咽障礙而易誤吸,明顯增加患者肺部感染發生的概率[9]。

綜上，慢性腦出血后肺炎患者的病原菌檢出率較高，以革蘭氏陰性菌為主，影響預后的因素有吞咽反射障礙、合并呼吸系統其他疾病者。在該疾病的治療使，應知道患者進行胸腹式呼吸訓練。

[1]匡良洪,陳翠芳.腦出血患者醫院感染特點及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1161-1162.

[2]李淺峰,王堯,司徒杏仙.胸式呼吸訓練與腹式呼吸訓練對早期腦卒中患者肺功能的影響[J].海南醫學院學報,2013,19(2):268-269.

[3]季志復,孫桂芬.老年重癥醫院獲得性肺炎的臨床特點與治療策略[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(14）:2233-2234.

[4]王玉光,孫兆家.75例慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預后影響因素分析[J].中國生化藥物雜志,2014，34(2):157-159.

[5]張莉,陳玲,左壯,等.腦卒中患者醫院獲得性肺炎的病原學及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,17(8):929-931.

[6]王蓬蓮,趙性泉,劉麗萍,等.食險期腦卒中相關性肺炎的研究進展[J].山西醫科大學學報,2012,43(11):873-875.

[7]齊玉琴,萬又輝,張興虎,等.老年人重癥肺炎預后影響因素分析[J].中華保健醫學雜志,2012,14(3):212-214.

[8]謝均,劉泉坤,沈雙,等.卒中相關性肺炎的臨床特點及危險因素分析[J].蘇州大學學報:醫學版,2012,32(2):260-262.

[9]應愛華,李文志.慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預后影響因素調查研究[J].中國現代醫生,2014,52(1):4-6.

Chronic Cerebral Hemorrhage Pneumonia Pathogen Distribution and Analysis of Prognostic Factors

WANG Xichun1MA Chong2ZHANG Jianli1YU Jie2
1.Heilongjiang Provincial Hospital of Neurology elderly,Haerbin,Heilongjiang province,150036,China;2.Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital of Cardiology,Haerbin,Heilongjiang province,150036,China

ObjectiveTo investigate the chronic cerebral hemorrhage in patients with pneumonia pathogen distribution and prognostic factors provide a basis for the development of countermeasures to fight the disease.MethodsThe hospital in February 2012-February 2014 were treated 141 cases of cerebral hemorrhage in patients with chronic pneumonia data analysis.Results141 cases of patients with good prognosis was 84.40%,68.79%detection rate of pathogens,including gram-positive bacteria accounted for 29.90%,accounting for 64.95%of Gram-negative bacteria,fungi accounted for 5.15%.Logistic regression analysis,swallowing reflex disorder(OR= 0.796),merge other respiratory diseases(OR=0.771)are prognostic factors,there is abdominal breathing exercise is a protective factor (OR=1.441).ConclusionPatients with chronic cerebral hemorrhage pneumonia pathogen detection rate is higher,with Gram-negative bacteria based,prognostic factors swallowing reflex disorder,merge other respiratory diseases.

Chronic cerebral hemorrhage;Pneumonia;Pathogens;Prognosis;Factors

R743.34

A

1674-0742（2015）03（a）－0072-03

2014-11-28）

王喜春（1981-），男，吉林德惠人，碩士研究生，主治醫師，主要從事神經病學的臨床診療工作。