脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析

崔顯峰

遼陽市中心醫院骨一科，遼寧遼陽 111000

脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析

崔顯峰

遼陽市中心醫院骨一科，遼寧遼陽 111000

目的分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果。方法該研究資料隨機選自2013年7月—2014年7月該院收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，按隨機數字表法分為兩組各37例，研究組予以后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨術治療，對照組予以聯合外側植骨治療，對比兩組療效。結果術后研究組VAS評分（2.05±0.58）優于對照組的（3.72±0.63），且研究組Worter指數（0.50±0.33）、Cobb角（9.35±4.21）與前緣高度（90.54±10.15）指標優于對照組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組、研究組并發癥發生率分別為16.22%、18.92%，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術治療脊柱胸腰段骨折能顯著改善患者臨床癥狀且未增加術后并發癥。

脊柱胸腰段骨折;后路椎弓根;螺釘內固定;植骨手術

胸腰段屬于腰椎與胸椎轉折點，其局部應力較為集中，在外力作用下易出現骨折或脊髓損傷[1]。為探究脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術效果，該研究選取2013年7月—2014年7月期間該院收治的74例患者予以不同手術方案并對比效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自該院收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，均經X線及CT確診。按隨機數字表法分為兩組各37例，對照組男女比例18:19，年齡為21～65歲，平均（40.37±4.58）歲；研究組男女比例20:17，年齡22～65歲，平均（40.59±4.73）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：患者取俯臥位，圍繞傷錐行后路切口，沿著棘突兩側行椎旁肌分離，顯露傷椎與相鄰椎體，定位螺釘的進針點后于傷椎兩側鉆孔，于關節突關的中、外1/3交界和橫突上緣置入椎弓根釘。以連接桿撐開生理前凸與椎體，經由椎弓根行椎內植骨，擴大骨道后將加壓獲取自體骨植入腔內并將其壓堅實。對照組：完成椎管減壓后去除橫突表面附著肌肉與節突關節囊，后采用自體髂骨行外側植骨，術后逐層縫合。

1.3 觀察指標

采用VAS量表評價患者手術前后疼痛情況[2]。觀察兩組手術前后的Worter指數、Cobb角與前緣高度等指標，并記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法

研究資料均以 SPSS21.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，以 t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

術后研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比[分，（）]

表1 兩組VAS評分對比[分，（）]

注：與對照組術后比較，▽P＜0.05。

組別術前術后對照組（n=37）研究組（n=37）P(t) 8.19±1.46 8.20±1.53 3.72±0.63 (2.05±0.58)▽＜0.05(11.862 5)

2.2 兩組基本療效指標

術后研究組Worter指數、Cobb角與前緣高度等指標優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基本療效指標（，n=37）

表2 兩組基本療效指標（，n=37）

注：術前組內比較，▽P＜0.05；術后組間比較，▼P＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況

對照組報告2例螺釘松動、3例尿路感染與1例肺部感染，并發癥發生率為16.22%，研究組報告1例螺釘松動、尿路感染與肺部感染各3例，發生率為18.92%，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

脊柱胸腰段骨折是骨科常見骨折類型，其不僅破壞椎體結構完整性與穩定性，而且骨折碎片對相應脊髓與神經易造成損傷。臨床多采用后路椎弓根螺釘內固定治療，其可堅強固定且滿意復位，取得較好臨床效果，但后期存在后凸畸形、椎體高度消磨等并發癥[3-4]。為分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果，該研究選取74例患者分別予以不同手術方案對對比效果，以期為脊柱胸腰段骨折的治療提供參考。

腰椎段屬于腰椎與胸椎轉折點，其在外力作用下多造成骨折合并脊髓損傷，致使神經壓迫并喪失脊柱的承載能力，從而導致患者出現不同程度感覺、運動功能障礙，因而臨床治療的關鍵在于實現脊柱復位，并進行有效減壓與穩定[5-6]。該兩組患者分別予以不同手術方案，對照組采用后路椎弓根螺釘內固定聯合外側植骨治療，其VAS評分與Worter指數、Cobb角與前緣高度等療效指標均得到一定程度改善，表明該術治療脊柱胸腰段骨折的良好效果。同時對比研究組與對照組的術后療效，結果顯示研究組各項指標改善情況明顯優于對照組，其中研究組術后VAS評分明顯低于對照組，且研究組術后椎體前緣高度高于對照組，提示脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術效果更為顯著，與文定華研究結果一致[7]。分析其原因在于，后路椎弓根螺釘內固定治療脊柱胸腰段骨折的療效已得到臨床實踐驗證，但因內固定僅可提供臨時性、機械性支撐，無法促進骨折椎體骨性愈合，因而術后存在較多并發癥，對患者術后恢復產生不利影響[8-10]。該在該術基礎上聯合植骨術，可有效避免內固定的松動與斷裂，椎體內植骨于腔內填充骨塊以重建脊柱穩定性，在促進傷椎愈合同時減輕神經壓迫，從而有效恢復椎體的前緣高度[11-12]。同時分析該術安全性，結果顯示聯合手術并未增加患者術后并發癥情況，表明后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術具有臨床可行性。關于兩組術后脊柱功能恢復情況，還待進一步隨訪結果以補充。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術治療效果顯著，其可顯著改善患者臨床癥狀，且為增加并發癥發生率，值得臨床應用。

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Thoracolumbar Fractures Efficacy Posterior Pedicle Screw Fixation Combined with Bone Graft Surgery

CUI Xianfeng
Liaoning Ceutral Hospital Orthopedic,Liaoyang,Lining Province,111000,China

ObjectiveAnalysis of thoracolumbar fractures with posterior pedicle screw fixation combined with bone graft surgery results.MethodsInformation fracture patients were randomly selected from the 74 cases in July 2013-2014 July thoracolumbar our hospital,were randomly divided into two groups of 37 patients in the study group received posterior pedicle screw fixation combined bone graft treatment,the control group received combined therapy outside of bone,compared to the two groups.ResultsVAS score after the study group(2.05±0.58)than the control group(3.72±0.63),and the study group Worter index(0.50±0.33), Cobb angle(9.35±4.21)and the leading edge height(90.54±10.15)Index than the control group,comparing the differences were statistically significant(P＜0.05).The control group,the study group complication rates were 16.22%,18.92%,compared to no significant difference (P＞0.05).ConclusionPosterior pedicle screw fixation with bone fractures of the thoracolumbar spine surgery can significantly improve the clinical symptoms and did not increase postoperative complications.

Thoracolumbar spine fractures;Posterior pedicle;Screw fixation;Bone graft surgery

R687.3

A

1674-0742（2015）03（a）－0064-02

2014-11-28）