65歲以上股骨粗隆間骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定術(shù)的臨床分析

張登峰

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科,河南開封 475000

65歲以上股骨粗隆間骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定術(shù)的臨床分析

張登峰

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科,河南開封 475000

目的探討65歲以上股骨粗隆間骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。方法選取60例2013年8月—2014年8月在該院接受治療的65歲以上股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)觀察組患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動(dòng)率、髖部畸形率及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后觀察組患者優(yōu)良率為80.0%,對(duì)照組患者優(yōu)良率為53.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后觀察組患者死亡率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動(dòng)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論研究表明，內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者均有其各自優(yōu)勢(shì)，需要對(duì)患者實(shí)際病情全面分析后才能決定所用治療方法。

股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定術(shù);髖關(guān)節(jié)置換術(shù);治療效果

臨床中，所謂股骨粗隆間骨折，指的是股骨頸基底部和小粗隆水平線間發(fā)生的骨折，在老年人中比較常見。隨著目前我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，使得股骨粗隆間骨折患者也隨之增多，股骨粗隆間骨折嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。采用保守治療法治療存在很多并發(fā)癥，且具有較高死亡率。目前，如果患者沒有手術(shù)禁忌癥，很多65歲以上老年患者都選擇手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折，手術(shù)治療目的主要是降低死亡率、防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)[2-3]。而且有很多手術(shù)治療方法，像復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，目前，臨床治療老年股骨粗隆間骨折具有選用何種術(shù)式，依舊存在很大爭(zhēng)議[4]。該研究選取60例2013年8月—2014年8月在該院接受治療的65歲以上老年股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其實(shí)施不同術(shù)式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在該院接受治療的65歲以上股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中，16名男性，14名女性，年齡為66～82歲，平均年齡為（71.2±2.5）歲，15名男性，15名女性，年齡為67～81歲，平均年齡為（72.1±2.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

①老年股骨粗隆間骨折患者；②樣本數(shù)量≥10；③隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；④可實(shí)施手術(shù)的患者。

1.3 治療方法

對(duì)觀察組患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動(dòng)率、髖部畸形率及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定

通過Harris評(píng)分對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率、術(shù)后髖部畸形率、術(shù)中出血量、術(shù)后死亡率、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后內(nèi)置物松動(dòng)率等相關(guān)指標(biāo)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

Harris評(píng)分中，觀察組患者優(yōu)良率為80.0%,對(duì)照組患者優(yōu)良率為53.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比（n=30,%）

2.2 患者其它指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后觀察組患者死亡率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動(dòng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者其它指標(biāo)對(duì)比(n=30,%)

3 討論

老年患者中，粗骨粗隆間骨折是一種比較常見的臨床病癥，其在老年髓部骨折中所占比例為70%左右，傳統(tǒng)治療方法需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，而且還要實(shí)施后期牽引治療，嚴(yán)重影響老年患者腸胃功能與心理健康，比如老年患者會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬等臨床病癥，極易造成患者患者縮短或者骨折肢體畸形愈合，加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，進(jìn)一步增加了其骨質(zhì)疏松發(fā)病率，引發(fā)下肢深靜脈血栓、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等并發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者死亡[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，以上兩種術(shù)式在內(nèi)置物松動(dòng)率、并發(fā)癥發(fā)生率及髖部畸形率等方面差異性不明顯，但股骨頭置換術(shù)后的患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，因?yàn)楣晒穷^置換術(shù)后，患者可以早期下床活動(dòng)，及時(shí)實(shí)施功能鍛煉，所以具有相對(duì)較好的髖關(guān)節(jié)功能[7]。但內(nèi)固定術(shù)后歡患者死亡率明顯低于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，究其原因，可能是患者在發(fā)生股骨粗隆間骨折前往往會(huì)伴有多種內(nèi)科疾病，降低患者對(duì)手術(shù)治療的耐受度。金建強(qiáng)[8]等采用內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療40例65歲以上的股骨粗隆間骨折患者，結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)良率高于內(nèi)固定術(shù)，但兩者內(nèi)置物松動(dòng)率、髖部畸形率及內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，所需時(shí)間比較長(zhǎng)，而且損害患者機(jī)體的程度與術(shù)中出血量等均顯著高于股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)，所以，具有較高的患者死亡率。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者優(yōu)良率為80.0%,對(duì)照組患者優(yōu)良率為53.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后觀察組患者死亡率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后髖部畸形率、內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)置物松動(dòng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究結(jié)果與金建強(qiáng)等人的研究結(jié)果相一致。綜上所述，內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者均有其各自優(yōu)勢(shì)，需要對(duì)患者實(shí)際病情全面分析后才能決定所用治療方法。

[1]蔡小強(qiáng),鄒天明,陳廣祥,等.人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010(19)：156-157.

[2]麻東風(fēng).動(dòng)力髖螺釘、關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010(10)：120-121.

[3]葉冬平,李鋒生,梁偉國(guó),等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009(18)：158-159.

[4]尚軍.PFNA和DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013（28）：144-145.

[5]李康養(yǎng),馬楚平,梁江山,等.DHS、PFNA及人工關(guān)節(jié)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,24(7):948-949.

[6]朱運(yùn)武,黎煒,汪運(yùn)林.不同內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療.2013，32(29):152-153.

[7]張永忠,薛希相,崔建平.PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折47例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014（14）：122-123.

[8]金建強(qiáng),王昌興.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代，2013（19）：100-101.

Clinical Analysis of 65 Years of Age in Patients with Intertrochanteric Fractures of the Hip Joint Replacement and Internal Fixation

ZHANG Dengfeng
Department of Orthopedics Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng,Henan Province,475000 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of over 65 years in patients with intertrochanteric fractures hip replacement and internal fixation.Methods60 August 2013-August 2014 in our hospital treated 65 patients over the age of intertrochanteric fracture of the femur,in a random manner which were divided into two groups,namely the control group and the observation group,the observation group for patients with hip replacement therapy,patients in the control group on the implementation of internal fixation.Comparison of postoperative mortality,morbidity,implant loosening,hip deformity and hip score and other related indicators.Excellent results were observed in patients was 80.0%in the control group was 53.3%in patients with excellent observation group than the control group,P＜0.05,the observation group were hip score than the control group,P＜0.05,statistically significant,but the mortality rate was significantly higher postoperative group,P＜0.05,statistically significant;the postoperative hip deformity rate,incidence of medical complications,implant loosening rate was not significant difference,P＞0.05,not statistically significant.ConclusionThe study shows that internal fixation with hip arthroplasty treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures have their respective advantages,the need for the patient to determine the actual disease after treatment with a comprehensive analysis.

Femoral intertrochanteric fracture;internal fixation;hip replacement;treatment effect

R683.42

A

1674-0742（2015）03（a）－0030-02

2014-11-28）

張登峰（1978.6-），男，河南開封人，本科，主治醫(yī)師,研究方向：創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)。