全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)法判斷血尿來(lái)源臨床價(jià)值分析

王 霞李佳音

1. 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇 843000；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇 843000

全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)法判斷血尿來(lái)源臨床價(jià)值分析

王 霞1李佳音2

1. 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇 843000；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆阿克蘇 843000

目的探討全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)法判斷血尿來(lái)源的臨床價(jià)值。方法選擇因血尿查因住院患者106例，所有患者均經(jīng)腎活檢檢查確診，并均通過(guò)使用Sysnex公司生產(chǎn)的UF-100型分析儀和普通光學(xué)顯微鏡檢查，比較兩種檢查方法的檢測(cè)臨床符合率，并計(jì)算特異性。結(jié)果判斷為：全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)法為：非均一性、均一性與混合性三種。顯微鏡法分為正常紅細(xì)胞和異形紅細(xì)胞。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果全自動(dòng)尿沉渣鏡法和光鏡法對(duì)腎小球性血尿診斷臨床符合率顯著高于非腎小球來(lái)源者（P＜0.05），自動(dòng)分析法對(duì)腎小球性與非腎小球性疾病血尿來(lái)源的診斷特異性均高于顯微鏡法（P＜0.05）。結(jié)論全自動(dòng)尿沉渣鏡檢分析儀分析尿液中腎小球來(lái)源的紅細(xì)胞，其特異性和臨床診斷符合率均較高，操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，值得臨床重視。

全自動(dòng)尿沉渣；血尿；來(lái)源

血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病最主要的臨床表現(xiàn)之一，故有效的鑒別血尿來(lái)源，對(duì)于鑒別和明確發(fā)病部位具有重要價(jià)值[1]。早在20世紀(jì)70年代，有學(xué)者通過(guò)顯微鏡觀(guān)察尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)，將其分為腎小球性與非小球性血尿，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于尿液中紅細(xì)胞的檢測(cè)，有光鏡法、容積及分布曲線(xiàn)法以及尿液紅細(xì)胞電泳法等[2]。其檢測(cè)結(jié)果均與檢測(cè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣有關(guān)，其耗時(shí)長(zhǎng)，準(zhǔn)確率存在差異[3]。

針對(duì)尿沉渣檢查方法較多，但直至今日尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以往臨床較多使用的顯微鏡法，其在高倍鏡檢查時(shí)細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)難以較清楚顯示，尤其是在尿紅細(xì)胞較少時(shí)，顯微鏡法無(wú)法做到精確的形態(tài)識(shí)別。全自動(dòng)尿沉渣分析儀的臨床應(yīng)用有效的解決了以上問(wèn)題，其通過(guò)流式及電阻原理進(jìn)行色，采用細(xì)胞粒度、細(xì)胞膜和DNA結(jié)合熒光強(qiáng)度分析對(duì)尿沉渣中各有形成分進(jìn)行區(qū)分和定量分析，顯著提高了檢查特異性和敏感性[4]。本研究主要探討全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)的臨床價(jià)值，并于經(jīng)典顯微鏡法進(jìn)行比較，以更好的準(zhǔn)確判斷血尿來(lái)源，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～ 2014年1月我院因血尿查因住院患者106例，其中男41例，女65例，年齡18 ～ 70歲，平均（52.3±2.9）歲，病程1 ～ 30d，平均（5.2±0.9）d，入住科室：外科29例，內(nèi)科33例，婦產(chǎn)科38例，住院時(shí)間1 ～ 65d，平均（11.3±2.9）d。

1.2 儀器與試劑

全自動(dòng)尿沉渣分析儀使用Sysnex公司生產(chǎn)的UF-100型分析儀并使用配套試劑，普通光學(xué)顯微鏡由上海拓豐儀器科技有限公司生產(chǎn)，低速離心機(jī)由北京金新興醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)，并使用實(shí)驗(yàn)室已有的潔凈干燥試管。

1.3 全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定方法

對(duì)所有標(biāo)本在檢測(cè)前均使用質(zhì)控液對(duì)儀器進(jìn)行標(biāo)定質(zhì)控分析后備用，在分析儀符合標(biāo)定要求后，將尿液標(biāo)本放置于自動(dòng)進(jìn)樣架內(nèi)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)后，儀器將自動(dòng)將標(biāo)本進(jìn)行混勻處理，并對(duì)尿液內(nèi)紅細(xì)胞采用熒光素染色。通過(guò)鞘液作用，形成單行縱向排列的細(xì)胞液，快速鏡頭氫激光區(qū)，通過(guò)測(cè)定熒光、散色光以及電阻抗變化情況，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化定量資料后得出紅細(xì)胞顆粒分布直方圖，同時(shí)確定紅細(xì)胞的形態(tài)信息。其結(jié)果分為：非均一性、均一性與混合性三種。

1.4 普通光鏡檢查

收集晨起尿液10mL，放置于無(wú)菌干燥試管內(nèi)，于1500r/min條件下離心5min，丟棄上清液，對(duì)沉渣進(jìn)行涂片處理，并于高倍鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)紅細(xì)胞尿液中紅細(xì)胞形態(tài)，分為正常紅細(xì)胞和異形紅細(xì)胞。

1.5 研究方法及觀(guān)察指標(biāo)

本組所有患者均經(jīng)腎活檢檢查，其中確診為腎小球疾病者81例，非腎小球疾病者25例，同時(shí)106例患者均采用全自動(dòng)尿沉渣鏡檢及顯微鏡檢查，比較兩種檢查方法的檢測(cè)臨床符合率，并計(jì)算特異性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全自動(dòng)尿沉渣鏡檢結(jié)果

全自動(dòng)尿沉渣鏡對(duì)腎小球性血尿診斷臨床符合率顯著高于非腎小球來(lái)源者（x2=39.778，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 光鏡法檢測(cè)結(jié)果比較

光鏡法測(cè)定對(duì)腎小球性血尿診斷臨床符合率顯著高于非腎小球來(lái)源者（x2=34.178，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 全自動(dòng)尿沉渣鏡檢結(jié)果

表2 光鏡法檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 兩種方法特異性比較

自動(dòng)分析法對(duì)腎小球性與非腎小球性疾病血尿來(lái)源的診斷特異性均高于顯微鏡法（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種方法特異性比較

3 討論

引起血尿的臨床原因很多，如何正確的判斷血尿來(lái)源，對(duì)于查明血尿原因，制定臨床治療方案，判斷疾病預(yù)后具有重要臨床意義。臨床診斷和治療上定位血尿的來(lái)源，是一個(gè)復(fù)雜且困難的過(guò)程[5]。其中顯微鏡檢查法能有效的判斷尿液中紅細(xì)胞形態(tài)從而確定血尿來(lái)源，其中異形紅細(xì)胞因通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到擠壓而變形，以腎臟疾病為主，而正常紅細(xì)胞形態(tài)者則以腎外來(lái)源為主。全自動(dòng)尿沉渣分析儀，使用流式細(xì)胞分析原理，應(yīng)用上具有快速、準(zhǔn)確定量效果[6]。對(duì)每微升尿液內(nèi)的有形成分均能做到有效分析，并能對(duì)尿液內(nèi)紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行測(cè)定，了解紅細(xì)胞大小。通過(guò)紅細(xì)胞前方散射光強(qiáng)度光點(diǎn)位置與中心鑒別點(diǎn)的位置，區(qū)分血尿來(lái)源，其中右側(cè)者非腎性原因居多，左側(cè)者以腎小球來(lái)源居多[7]。同時(shí)對(duì)白細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶體以及管型的檢查，同樣利于血尿來(lái)源的鑒別與診斷[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是全自動(dòng)尿沉渣鏡法及光鏡法均對(duì)腎小球來(lái)源血尿診斷符合率高于非腎小球來(lái)源血尿，同時(shí)使用自動(dòng)分析法對(duì)腎小球性與非腎小球性疾病血尿來(lái)源的診斷特異性均高于顯微鏡法[9]。顯微鏡法對(duì)尿液內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的分析具有一定價(jià)值，尤其是對(duì)于腎小球來(lái)源者。但其操作復(fù)雜且臨床費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，并受到操作醫(yī)師主觀(guān)影響。本研究使用的Sysnex公司生產(chǎn)的UF-100型全自動(dòng)分析儀，在普通顯微鏡檢查的基礎(chǔ)上，還能對(duì)紅細(xì)胞的均一性與變異性做出判斷[10]。采用全自動(dòng)分析儀后，紅細(xì)胞通過(guò)熒光素染色并于鞘液作用下形成單排縱行排列的細(xì)胞液，通過(guò)氬激光檢測(cè)[11]。捕獲熒光強(qiáng)度，前向熒光脈沖寬度，前向散色光強(qiáng)度，前向散色光脈沖寬度及電阻抗脈沖信號(hào)，綜合分析及計(jì)算紅細(xì)胞大小、寬度以及紅細(xì)胞的體積，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件分析后得出定量參數(shù)，最后還能形成紅細(xì)胞粒子分布直方圖，從而更好地為臨床判斷紅細(xì)胞來(lái)源提供相關(guān)信息[12]。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為：全自動(dòng)尿沉渣鏡檢分析儀分析尿液中腎小球來(lái)源的紅細(xì)胞，其特異性和臨床診斷符合率均較高，操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，值得臨床重視。

[1] 王新萍.全自動(dòng)尿沉渣儀分析法與顯微鏡法判斷血尿來(lái)源的準(zhǔn)確性比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12（8）：108.

[2] 高海鋒，李云霞.尿中紅細(xì)胞形態(tài)鑒別與血尿來(lái)源的關(guān)系[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（7）：1568-1569.

[3] 周靈玲，張曉梅，黃萃，等.尿沉渣分析儀和相差顯微鏡鑒別血尿來(lái)源[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（7）：1081-1082.

[4] 王文平，李慧.兩種鑒別血尿來(lái)源方法的比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2009，11（1）：65-67.

[5] 黃開(kāi)泉，張淑芳，劉漪，等.UF-100尿沉渣分析儀和CX40相差顯微鏡聯(lián)合檢測(cè)鑒別血尿來(lái)源的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：257-259.

[6] 邢占山.2種方法鑒別血尿來(lái)源的分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（6）：71-72.

[7] 翁厚光.用UF-50尿沉渣分析儀檢測(cè)尿中紅細(xì)胞[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（3）：182.

[8] 王雪艷，張麗芬，李盧韞，等.3種尿液分析方法聯(lián)合應(yīng)用在血尿患者早期診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（8）：991-992.

[9] 朱荔，邱廣斌.UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇，2010，8（3）：12-13.

[10] 馬素艷.全自動(dòng)尿沉渣儀分析法與顯微鏡法判斷血尿來(lái)源的準(zhǔn)確性比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，42（9）：4287.

[11] 譚同均，鄧樹(shù)琴，彭宇生，等.三種尿紅細(xì)胞檢測(cè)方法在腎性血尿診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5421-5424.

[12] 邱方城.全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞影響因素分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（6）：472.

The clinical value of automated urine assay to determine hematuria sources

WANG Xia1LI Jiayin2
1.Clinical Laboratory,the Second People's Hospital of Akesu, Akesu 843000, China; 2.Clinical Laboratory, Traditional Chinese Medicine Hospital of Akesu, Akesu 843000, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of automated urine assay to determine hematuria sources.Methods106 cases with looking for hematuria were diagnosed by biopsy examination, all were produced by Sysnex UF-100 type analyzer and ordinary optical microscope examination, then clinical detect compliance rate and calculate specificity of two methods were compared.results to determine for: automated urine assay as follows: nonuniformity, homogeneity and mixed. Microscopy shaped as follows: red blood cells and red blood cells into normal. Statistical analysis performed were used SPSS13.0, The mean value between the two groups compared were used thettest,P＜ 0.05 was as the difference has statistically significant.ResultsAutomated urine microscopy and light microscopy method for the clinical diagnosis of glomerular hematuria coincidence rate was significantly higher than non-glomerular origin(P＜0.05), automatic analysis method for glomerular and non-glomerular diseases diagnostic specificity hematuria sources were higher than microscopy(P＜ 0.05).ConclusionAutomated urine microscopy analyzer sources glomerular urine red blood cells has high specificity and clinical diagnosis, it has simply operation and short time-consuming, so it is worthy of attention.

Automated Urine; Hematuria; Source

R446.1

B

2095-0616（2015）03-162-03

2014-11-18）