妊娠糖尿病患者飲食教育中食物血糖負荷值的應(yīng)用價值

黃莉珊 郭 莉 張瑞招 劉朝輝 胡金英

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523573

妊娠糖尿病患者飲食教育中食物血糖負荷值的應(yīng)用價值

黃莉珊 郭 莉 張瑞招 劉朝輝 胡金英

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523573

目的探討妊娠糖尿病患者飲食教育中應(yīng)用食物血糖負荷值的臨床價值。方法對照組患者采用食物交換份法，實驗組采用食物交換份法時參照食物血糖負荷值進行飲食教育，患者根據(jù)等量食物交換表隨意挑選，并組織健康教育講座及個別指導的方式實施教育。分別觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平及新生兒并發(fā)癥。結(jié)果兩組患者教育干預(yù)前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)飲食教育后實驗組空腹血糖、餐后2h血糖水平及新生兒并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論通過飲食教育可以有效控制血糖，采用食物血糖負荷知識來選擇食物比用傳統(tǒng)的食物交換份法更容易控制血糖及避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，值得在妊娠糖尿病患者中廣泛推廣及應(yīng)用。

血糖負荷；糖尿病；妊娠；飲食教育

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和生活方式的改變，GDM發(fā)生率近年有明顯增高趨勢，世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%[1]。血糖負荷（CL）的概念首先由哈佛大學的Salmeron教授等[2]在1997年提出。其認為通過定量測定實際提供的食物或總體模式的血糖效應(yīng)可以很好的將攝入碳水化合物的數(shù)量與質(zhì)量相結(jié)合。為了解食物血糖負荷值在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用價值，特制定以下實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在我院孕婦門診診斷GDM并愿意接受醫(yī)師制定的飲食計劃孕婦80例，診斷參考ADA標準[3]。納入標準：（1）首診時無須胰島素治療；（2）年齡22～45歲；（3）孕前無糖尿病史及其他嚴重內(nèi)科合并癥；（4）初產(chǎn)婦。排除標準：（1）嚴重精神疾病，認知障礙的孕婦；（2）醫(yī)從性差的孕婦。隨機分為實驗組和對照組，各40例，實驗組年齡22～42歲，平均（28.2±8.9）歲，對照組年齡24～43歲，平均（27±7.9）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 妊娠糖尿病飲食教育在食物交換份法基礎(chǔ)上引入血糖負荷值知識進行。具體方法包括：（1）根據(jù)身高、體重指數(shù)評估目前的營養(yǎng)情況。（2）計算總熱量需要情況。（3）根據(jù)《臨床營養(yǎng)學》中制定的食物交換份表，估算食物份數(shù)。（4）參考食物的血糖負荷值，選擇食物。

1.2.2 對照組 糖尿病飲食教育僅采用食物交換份法。患者挑選食物時參照等量食物交換表進行。

1.3 干預(yù)措施

實驗組教育的主要方式包括健康教育講座及個別指導兩方面，同時鼓勵家屬共同積極參與。健康教育講座共2次，每次時間約2h，由糖尿病專家講授妊娠糖尿病基本防控知識；個別指導共1次，由糖尿病教育專職護士用血糖負荷表對妊娠糖尿病患者給予飲食指導，并輔以書面教育宣傳資料。隨訪方式為每周回訪1次，隨訪時告知患者須攜帶血糖監(jiān)測記錄及1周飲食記錄單，隨訪時重在了解患者的依從性并提供專業(yè)的飲食指導。對照組除了教育內(nèi)容和發(fā)放的書面教育資料中未涉及血糖負荷值的內(nèi)容外。其他實施的模式完全相同。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食教育干預(yù)前兩組患者血糖水平比較

實驗組及對照組空腹血糖、餐后2h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 飲食干預(yù)前兩組患者血糖水平比較（mmol/L，）

表1 飲食干預(yù)前兩組患者血糖水平比較（mmol/L，）

血糖水平實驗組（n=40）對照組（n=40） t P空腹 6.87±0.78 6.65±0.59 1.423 0.159餐后2h 10.3±0.98 9.92±0.89 1.815 0.073

2.2 飲食教育干預(yù)后兩組患者血糖水平比較

經(jīng)飲食教育后實驗組空腹血糖、餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 飲食干預(yù)后兩組患者血糖水平比較（mmol/L

表2 飲食干預(yù)后兩組患者血糖水平比較（mmol/L

血糖水平實驗組（n=40）對照組（n=40） t P空腹 5.07±0.14 6.03±0.79 7.568 0.000餐后2h 6.68±0.54 7.92±0.89 7.534 0.000

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較

對照組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥包括新生兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發(fā)癥的比例明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠合并糖尿病是最常見的內(nèi)科合并癥之一，屬高危妊娠，不僅可導致產(chǎn)后糖尿病、妊娠期髙血壓及剖宮產(chǎn)發(fā)病率增加，而且易導致新生兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低血糖等[4-5]。因而早期診斷和治療對妊娠糖尿病孕婦預(yù)后至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)合理的飲食控制除能滿足母親及胎兒的營養(yǎng)需要，仍能有效維持患者血糖水平穩(wěn)定，并可有效降低母兒并發(fā)癥，是妊娠糖尿病最主要且證明有效的治療方法[6]。

食物交換份法是妊娠糖尿病飲食治療的經(jīng)典方法，簡單方便易行，是目前國內(nèi)飲食教育干預(yù)的主要方法，但不能有效區(qū)分交換表中等值食物餐后引起的血糖應(yīng)答的差異是目前最大的缺陷。因而Salmeron等[2]提出的血糖負荷值的概念，指的是特定食物中所包含的碳水化合物的質(zhì)量與血糖生成指數(shù)的乘積，能比較好的評價食物引起血糖升高的能力。目前基于血糖負荷值概念的食物交換份法，除了保留傳統(tǒng)食物交換份法控制總能量的特點外，還兼顧了食物所含碳水化合物的量對血糖水平的影響更是一大優(yōu)勢。其不但能有助于控制總熱量，還能定量預(yù)測或調(diào)整混合膳食的血糖應(yīng)答效應(yīng)[7]。低血糖負荷值的食物由于可使得葡萄糖吸收速度減慢及可持續(xù)抑制游離脂肪酸水平及拮抗激素反應(yīng)，故可以很好起到降低血糖效果[8-9]。通過本研究發(fā)現(xiàn)基于血糖負荷值的食物交換法降低血糖的效果明顯優(yōu)于單純的食物交換份法，同Afaghi等[10]報道結(jié)果基本一致。另外，在妊娠并發(fā)癥的統(tǒng)計中，研究中發(fā)現(xiàn)對照組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥包括新生兒高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發(fā)癥的比例明顯高于實驗組，提示合理的控制血糖水平可以有效預(yù)防新生兒并發(fā)癥。這與國外的研究結(jié)果基本一致，Khatun等[11]研究發(fā)現(xiàn)，更高空腹及餐后血糖的孕婦出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的比例遠遠高于正常血糖的孕婦，差異有統(tǒng)計學意義。在另外一項研究中，Caglar等[12]也得出類似的結(jié)果。

此外，基于血糖負荷值的食物交換份法在實施的過程中基本與傳統(tǒng)的食物交換份法一致，均簡單易學，而前者的降糖效果更優(yōu)且出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥比例更低，因而建議在妊娠糖尿病孕婦中推廣，以便更好控制妊娠糖尿病患者的血糖水平及有效避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

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Dietary glycemic load value in gestational diabetic diet in Education

HUANG Lishan GUO Li ZHANG Ruizhao LIU Zhaohui HU Jinying
Changping Hospital of Guangdong Province Dongguan City,Dongguan 523573,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of application of food glycemic load values in patients with gestational diabetes mellitus diet education.MethodsThe control group was treated with food exchange method,the experimental group used food exchange portion when the reference value of dietary glycemic load diet education, patients according to equivalent food exchange list selected at random,and organize the lectures of health education and individual guidance ways of implementing the education.Fasting blood glucose、2h blood glucose levels and Pregnancy complications were observed in the two groups of patients.ResultsTwo group of patient of blood glucose level have no statistical significance(P＞ 0.05)before education,after eating education experimental group after the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels were significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionEffective control of blood glucose can dietary education,using food glycemic load knowledge to choose food easier to control blood glucose and low pregnancy complications than with traditional food exchange portion.

Glycemic load;Diabetes;Pregnancy;Diet education

R473.71

B

2095-0616（2015）03-151-03

2014-11-10）