預見性護理干預對外傷性截癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果觀察

李 珍

齊魯石化醫院集團中心醫院骨外二科，山東淄博 255400

預見性護理干預對外傷性截癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果觀察

李 珍

齊魯石化醫院集團中心醫院骨外二科，山東淄博 255400

目的觀察預見性護理干預對外傷性截癱患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防效果。方法將97例外傷性截癱患者隨機分成觀察組49例與對照組48例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施預見性護理干預措施，比較兩組患者下肢DVT發生率及下肢腫痛發生率。結果觀察組下肢DVT發生率為2.04%，明顯低于對照組的12.5%（P＜0.05），下肢腫痛發生率為8.16%，明顯低于對照組的22.92%（P＜0.05）。結論對外傷性截癱患者實施預見性護理干預，有助于預防下肢深靜脈血栓形成，適合臨床推廣應用。

預見性護理干預；外傷性截癱；下肢深靜脈血栓形成；預防效果

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種靜脈回流障礙性疾病，因深靜脈內血液發生凝結，正常血液循環受到阻礙，致使機體局部血液供應不足所致，是長期臥床患者的常見并發癥。外傷性截癱患者因外傷后導致脊髓損傷，截癱平面以下失去自主活動能力，患者被迫長期臥床，因而極易引起DVT，甚至可因血栓脫落引起肺栓塞而危及生命[1]。本研究對49例外傷性截癱患者在常規護理基礎上實施預見性護理干預，旨在探索一種有效降低DVT發生率的護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組97例，均為2011年7月～2014年6月期間入住我院并接受手術治療的外傷性截癱患者。隨機分成觀察組49例與對照組48例，觀察組男31例，女18例，年齡29～67歲，平均（46.2±9.7）歲。致癱原因：頸椎骨折10例，胸椎骨折18例，腰椎骨折21例；癱瘓程度：完全性截癱18例，不完全性截癱31例。對照組男29例，女19例，年齡31 ～ 65歲，平均（47.1±10.6）歲，致癱原因：頸椎骨折9例，胸椎骨折17例，腰椎骨折22例，癱瘓程度：完全性截癱16例，不完全性截癱32例。排除昏迷及無法正常溝通交流的患者。本研究均經我院倫理委員會通過及患者知情同意并簽署知情同意書。兩組患者性別構成、平均年齡、致癱原因及癱瘓程度等基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施截癱常規護理，包括每隔2h定時軸向翻身，癱瘓肢體被動活動，低脂富含纖維素飲食，多飲水，戒煙酒，保持大便通暢，落實生活護理及基礎護理，進行一般健康指導。觀察組在對照組基礎上實施預見性護理干預：（1）術前護理：①健康教育：向患者及家屬講解DVT形成的原因、癥狀、后果及預防措施，鼓勵患者積極主動配合康復治療，指導家屬協助患者進行主動被動肢體活動。②心理疏導：患者突然失去自理能力心理常難以承受，多存在悲觀、焦慮等不良情緒，應根據患者癱瘓程度、心理狀態給予針對性開導，可借助恢復效果較好的同病種病例鼓勵患者積極配合康復。③飲食護理：指導患者進食高蛋白、高纖維素及富含維生素易消化飲食，而高脂肪食物可增加血液粘稠度而影響血流速度[2]，應慎食，指導患者每日飲水量達3000mL，以降低血液黏稠度[3]。④體位護理：癱瘓肢體應高于心臟水平，以促進靜脈回流。⑤主動及被動功能鍛煉：以護理人員為主，以家屬為輔，自患者入院后即定時為患者進行下肢肌肉推拿按摩，協助不完全癱瘓者進行膝關節及踝部被動主動伸屈活動，3～5次/日，20min/次。（2）術后護理：①功能鍛煉：患者麻醉清醒、生命體征穩定后，為患者被動按摩下肢肌肉，每隔半小時被動按摩1次，每次10min，被動屈伸髖、膝、踝、趾關節，由遠端至近端，每日3～4次，每次15min，也可借助CPM機早期進行患肢主動-被動鍛煉，完全性癱瘓患者持續進行被動肢體鍛煉[4]，護理人員雙手環狀對癱瘓肢體定期進行按摩以提高肌肉泵的作用，加速靜脈血向心流動，能有效預防DVT形成[5]。②注意保護靜脈：靜脈穿刺時勿選擇下肢靜脈，不可在同一血管連續穿刺，避免損傷血管內皮，減少血栓形成。③病情觀察：密切觀察患者雙下肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛情況，必要時測量雙下肢周徑，如周徑差＞0.5cm，應立即通知醫生處理。④體位護理：協助患者定時翻身，翻身后患肢置于功能位，取平臥位時可在雙膝下至足跟處墊軟枕，使雙下肢抬高20～30cm，腘窩下不可墊硬枕，以免影響深靜脈回流，側臥位時上下膝關節應錯開，雙腿間墊軟枕，有助于靜脈回流。⑤疼痛護理：采取靜脈鎮痛泵緩解疼痛，增強患者耐受力。⑥藥物預防：遵醫囑應用低分子肝素等抗凝劑有效預防DVT形成。⑦機械預防：使用機械裝置改善肢體血液循環，可采取彈力襪、充氣式褲腿泵及足底靜脈泵，可有效促進下肢靜脈回流，預防DVT發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢顏色、周徑、皮膚溫度及疼痛情況，發現異常及時行下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷，記錄DVT、下肢腫痛及肺栓塞例數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS16.0軟件處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（ %）]表示，行x2檢驗。

2 結果

觀察組下肢DVT發生率為2.04%，明顯低于對照組的12.5%（P＜0.05），下肢腫痛發生率為8.16%，明顯低于對照組的22.92%（P＜0.05），兩組患者均無肺栓塞發生。見表1。

表1 兩組患者下肢DVT發生率及下肢腫痛發生率比較[n（%）]

3 討論

DVT的發生是多種危險因素相互作用所致[6]，截癱患者DVT發生率較高，考慮與下列因素有關[7-10]：（1）患者病程長、恢復慢，需長期臥床，導致血流緩慢，血液瘀滯；（2）截癱患者尤其是完全性截癱患者下肢失去自主活動能力，靜脈回流緩慢，失去肌肉泵的作用，導致血流緩慢進一步加重；（3）作為應激源，無論創傷本身還是手術的二次創傷均能加重血液的高凝狀態；（4）長期靜脈穿刺或置管以及刺激性藥物的應用均易損傷血管內膜；（5）患者多生活不能自理，常主觀控制飲水或進食量，造成血液濃縮，血液粘稠度增加。上述因素均易誘發血栓形成。

國外文獻報道，脊髓損傷患者DVT發生率高達60%～80%[11]，降低外傷性截癱患者DVT的發生率重在預防。預見性護理是近年來隨著護理模式的發展而提出的新理念，是被動護理向主動護理的轉變，即對患者發生并發癥的風險因素進行評估，針對風險因素盡早采取安全有效的預防性干預措施，最大限度降低并發癥發生率[12]，從而減輕患者痛苦，提高護理質量。

預見性護理干預的內容包括術前護理和術后護理，術前向患者進行健康教育并進行心理疏導，以緩解患者焦慮情緒，指導患者合理飲食，協助合適體位，進行早期主動及被動功能鍛煉，術后嚴密觀察病情，必要時測量雙下肢周徑，以便早期發現DVT，通過協助患者被動按摩或借助CPM機進行主動、被動鍛煉，以提高肌肉泵促進血液循環的作用，臥床期間可通過采取彈力襪、充氣式褲腿泵及足底靜脈泵等機械裝置促進靜脈回流，以及采取藥物緩解疼痛等。在本研究中，我們對觀察組患者實施上述綜合護理干預后，結果表明，DVT發生率（2.04%）及下肢腫痛發生率（8.16%）均明顯低于對照組，表明預見性護理的護理效果優于常規護理，且顯著低于國外文獻報道的DVT發生率，表明我科對外傷性截癱患者預防DVT護理工作的高度重視及措施的有效落實有關。可見，對外傷性截癱患者實施預見性護理干預，有助于預防下肢深靜脈血栓形成，適合臨床推廣。

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Observation of preventative effect of predictive nursing intervention to deep vein thrombosis of traumatic paraplegia patients

LI Zhen
Department of Two Families of Bone,Central Hospital of Qilu Petrochemical Hospital Group of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255400,China

ObjectiveTo observe the preventative effect of of predictive nursing intervention to deep vein thrombosis (DVT) of traumatic paraplegia patients.Methods97 cases of traumatic paraplegia patients was randomly assigned to 49 cases of observation group and 48 cases of control group. Control group implements conventional nursing, and observation group implements measures of predictive nursing intervention on the basis of conventional nursing, to compare the incidence rate of DVT and lower limbs swelling of the two groups' patients.ResultsThe incidence rate of DVT was 2.04%, obviously less than 12.5% (P＜0.05) of observation group; the incidence rate of lower limbs swelling was 8.16%, obviously less than 22.92% (P＜0.05) of observation group.ConclusionPredictive nursing intervention to deep vein thrombosis can help to prevent the deep vein thrombus of low limbs from taking shape, suitable for clinical application.

Predictive nursing intervention; Traumatic paraplegia；Deep venous thrombosis; Protective effect

R473.6

B

2095-0616（2015）03-148-03

2014-11-17）