妊娠期糖尿病孕婦圍術期整體護理的實踐與應用

朱春迎

深圳市寶安區婦幼保健院產科，廣東深圳 518133

妊娠期糖尿病孕婦圍術期整體護理的實踐與應用

朱春迎

深圳市寶安區婦幼保健院產科，廣東深圳 518133

目的探討妊娠期糖尿病孕婦圍術期整體護理對產婦的影響。方法選擇60例來我院治療確診的妊娠期高血糖產婦，隨機分為對照組和干預組，干預組采用整體護理，對照組采用一般護理，觀察記錄兩組產婦和嬰胎兒圍術期身體健康情況以及心理情況。結果采用整體護理的干預組產婦及新生兒并發癥情況明顯優于對照組，實施整體護理產婦產后抑郁狀情況也低于對照組。兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論整體護理在圍術期的應用有利于產婦和嬰胎兒的健康，護理人員應重視整體護理的實施，減少產婦及嬰兒并發癥的發生。

整體護理；焦慮；抑郁

懷孕期間首次發生或發現糖耐量異常的現象，而懷孕前未患有糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠期糖尿病主要發生在孕程中、晚期肥胖、胎兒較大、羊水多、家族糖尿病史、高齡產婦等為高發人群[1]。妊娠糖尿病對孕婦及胎兒都有很大的影響，孕婦易發生合并妊高癥，加速胎兒發育，提高自然流產、早產的發生率，甚至引發腎、心血管、視網膜血管病變等；對于胎兒方面，先天畸形、新生兒死亡率均有所增大，新生兒濕肺、高膽紅素血癥等并發癥的發生率也相應增高，甚至引發成胎源性成人病，如糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、冠心病等[2]。對以上現象，我院采用整體護理對妊娠期糖尿病孕婦圍術期進行護理，觀察記錄結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月期間，來我院檢查的孕婦，并確診為妊娠期糖尿病的患者60例，初產婦48例，經產婦12例，年齡范圍25～35歲，孕周28～37周，其中合并妊娠高血壓8例，順產40例，剖宮產15例，早產10例，巨大兒8例，新生兒輕度窒息5例。將60例產婦隨機分為干預組、對照組兩組。兩組產婦均采用胰島素基本治療，醫生根據病情、血糖控制情況以及孕期及時調整胰島素用量。在此穩定血糖基礎上，干預組采用整體護理，對照組采用常規護理。

1.2 護理方法

入院護理，護理人員在干預組孕婦入院后，幫助孕婦熟悉醫院環境，消除緊張。并向孕婦及家人宣教妊娠期高血糖的病因、臨床癥狀、治療方法以及注意事項等基本知識，一方面可以消除孕婦及家屬對妊娠期高血糖的恐懼心理，另一方面還可以讓孕婦及家屬積極配合醫生護士進行治療，使得治療和護理工作事半功倍。

表1 兩組孕產婦及新生兒并發癥情況比較[n（%）]

表2 兩組孕產婦抑郁評分情況比較（）

表2 兩組孕產婦抑郁評分情況比較（）

組別 抑郁狀況總分 軀體性抑郁 精神性抑郁產前 產后 產前 產后 產前 產后對照組 29.75±9.15 17.41±5.23 12.78±5.30 6.40±4.81 14.20±7.45 7.80±3.12干預組 27.10±10.05 12.60±6.35 13.10±6.70 5.25±4.45 13.85±6.50 5.50±3.75t0.326 4.128 0.214 3.862 0.527 3.950P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

飲食干預，對照組和干預組均進行飲食干預，對照組孕婦只進行一般的飲食干預，減少高糖、油炸、辛辣等食物的攝入；干預組則采用個體化的飲食干預，根據胎兒及孕婦不同時期需求不同的營養，并結合孕婦自身及家庭條件等方面，制定出更加合適自身的膳食菜單。

運動護理，首先，對干預組孕婦及家屬進行孕婦適當運動的優點以及注意事項。其次，幫助孕婦選擇合適自己的有氧運動，如：散步、孕婦瑜伽、孕婦體操等。同時，鼓勵和幫助孕婦每天堅持運動15～30min，已達到有氧運動的效果，以此達到延緩糖尿病慢性并發癥的發生與發展。

心理護理，妊娠作為女性極特殊的生理時期，身體和心理都會面臨很大的變化，此時再加上妊娠高血糖的影響，很容易加重孕婦的心理負擔，其產前的恐懼和焦慮的心理也容易被放大，并且，產后因極易因家屬的注意力轉移產生不滿情緒，加大憂郁癥的發生。因此，對于此階段的護理，孕婦產前、產后的生理護理必須謹慎的基礎上，心理護理也必須引起注意，護理人員在工作中應與孕婦及時溝通，了解孕婦的心理情況，囑咐注意事項，解答疑問，鼓勵支持孕婦加強正面積極的引導。同時，護理人員還應與孕婦家屬做好溝通工作，使其了解孕婦的病情和心理情況，參與配合醫護人員對孕婦的治療與護理，幫助孕婦克服心理障礙，增加對疾病的抵抗信心。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕產婦和新生兒并發癥情況及剖宮產率。同時，根據“漢密爾頓抑郁量表”測量孕婦生產前后的精神狀況，并記錄對比抑郁情況[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

比較兩組產婦及新生兒并發癥情況，干預組妊娠高血壓、羊水過等多并發癥情況均低于對照組。兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁評分情況比較

比較兩組孕產婦抑郁評分情況，干預組抑郁狀況總分、軀體性抑郁、精神性抑郁均低于對照組。兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血糖是特殊類型的糖尿病，妊娠期間糖代謝發生變化，長期高血糖對孕婦和胎兒均有嚴重影響，據統計，與正常健康孕婦相比，妊娠并發癥發生率明顯高于前者，并且早產、巨大兒、新生兒窒息等情況也明顯多于正常情況[4]。因此，妊娠期間血糖的控制情況直接影響著產婦及新生兒的結局。

血糖的控制除了藥物以外，不良的飲食習慣和肥胖也是高血糖的控制因素之一。本文主要研究整體護理對妊娠期高血糖孕婦及新生兒的影響。常規的護理中，護理人員只是從病理、臨床表現方面進行看護，例如飲食方面只是單一的禁止高糖、高蛋白等食物，忽略了妊娠這一特殊性，一方面容易造成孕婦及家屬的醫從性降低，另一方面也可能會造成反效果，致使孕婦及胎兒缺乏必須的營養，出現營養不良現象[5-6]。

整體護理的實施，使得護理人員在對待孕婦時更加注意個體性，在個性護理的基礎上針對高血糖的影響因素，制定科學的膳食食譜，保證必須營養的充足，同時促進血糖的穩定[7]；督促進行體育運動，合理的鍛煉身體，減少不必要的體重增長，還能減少妊娠高血壓、巨大兒等并發癥的發生[8]，進而減少剖宮產[9]。適時的心理關心，可以有效的減少孕婦的疑慮，放松心情[10]；加強與家屬的溝通，一方面可以緩解醫患關系，另一方面還能對孕婦圍術期前后起到積極的支持和鼓勵作用，有效的減少產婦發生抑郁情況[11]。

整體護理不僅在醫學范圍內對產婦及新生兒進行看護，還通過影響其飲食、運動、心理等方面來進行護理工作[12-13]，通過本研究，進行整體護理的干預組孕產婦，不僅并發癥發生率低于對照組，而且早產、巨大兒、新生兒窒息等情況也要低于對照組的發生。因此，整體護理對妊娠期高血糖有著積極的影響作用，值得臨床推廣實施。

[1] 陶麗英．護理干預對妊娠期糖尿病孕婦結局的影響[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（7）：138-139.

[2] 柏碧玲，黃線.護理干預對50例妊娠期糖尿病孕產婦及新生兒并發癥的影響[J].吉林醫學，2010，31（24）：4184.

[3] 劉舒鑫．妊娠合并糖尿病患者抑郁情況分析[J]．中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）：311-312.

[4] 顧曉紅．護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J]．當代護士，2013，4：57-59．

[5] 宮喜雙．妊娠期糖尿病的飲食管理及營養治療探析[J].中國實用醫藥，2014，9（21）：251-252.

[6] 鐘錦超．孕婦孕期營養與新生兒出生體重相關性探討[J].中國保健營養，2012，7（12）：1986.

[7] 黎凝，魏曼梨．孕期合理營養對胎兒出生體重及剖宮產率的影響[J].現代醫院，2011，11（12）：30-31.

[8] 趙理．妊娠期糖尿病的飲食治療[J]．中國現代醫生，2010，48（16）：125，142.

[9] 周錦揚．醫學營養治療模式在妊娠期糖尿病的治療效果分析[J]．廣州醫藥，2013，44（6）：17-19.

[10] 楊曉春.整體護理干預對剖宮產婦的臨床影響分析[J].護士進修雜志，2012，27（21）：2010-2011.

[11] 洪普.心理干預對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：41-42.

[12] 易華，李素芬，陳格玲．綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J]．護理管理雜志，2012，12（12）：870-871，903.

[13] 馬愛蓮．健康教育干預對妊娠糖尿病血糖及妊娠結局的影響[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：247-249.

The practice and application of perioperative holistic nursing for pregnant woman with gestational diabetes mellitus

ZHU Chunying
Department of Obstetric, Maternity and Child Care Hospital of Baoan District, Shenzhen 518133, China

ObjectiveTo explore the effect of perioperative holistic nursing on the maternal pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods60 patients treated diagnosed gestational hyperglycemia (GH) in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The intervention group was given holistic nursing and the control group was given routine nursing. The maternal and infant health conditions and mental health status were observed and recorded.ResultsThe maternal and infant complication status of the intervention group adopted holistic nursing is obviously superior to that of the control group. And the maternal postpartum anxiety depression status of the intervention group is lower than that of the control group. The differences between the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of holistic nursing in perioperative period is conducive to the maternal and infant health, which should be pay attention to by the nurses, in order to reduce the incidence of maternal and infant complication.

Holistic nursing; Anxiety; Depression

R473.71

B

2095-0616（2015）03-129-03

2014-11-05）

廣東省深圳市科技計劃項目（201003339）。