微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張曰坤 山東省德州市德棉醫院外科 253003

微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張曰坤 山東省德州市德棉醫院外科 253003

目的：探討微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將我院近期收治的100例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組實施微創手術，對照組采取傳統開放手術，對比兩組的手術時間、術中出血量和住院天數。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院天數以及并發癥發生率均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：微創手術治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，具有痛苦少、創傷小、恢復快等優點，值得推廣。

腰椎間盤突出癥 微創手術 療效

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的多發病，患者髓核、纖維環及軟骨板，在外力的作用下，導致腰椎間盤的纖維環破裂、髓核突出，髓核組織從破裂之處突出向后方或椎管內，刺激硬膜囊和神經根，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，是臨床上引起腰腿疼最主要的病因之一。腰間盤突出癥患者多伴有腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。近年來，我國腰椎間盤突出癥的發病率急劇上升，每年還有遞增的趨勢，且發病趨于年輕化[1]，是引起青壯年腰背疼痛的常見原因，已成為影響人類健康的多發病和常見病。隨著社會經濟的快速發展，長期從事繁重的體力勞動的打工者和長期坐位辦公的白領成為易患病的人群，目前治療腰間盤突出的方法有保守治療和手術治療。手術治療包括微創手術和常規開放手術，傳統后路開窗髓核摘除術是經典常規開放手術，但該術式痛苦大、術后恢復時間長、易復發，不易被患者和家屬所接受。隨著微創外科時代的到來，微創外科在脊柱治療中的發展和運用越來越廣泛，腰椎間盤突出癥的微創治療技術也越來越成熟，顯微微創手術越來越得到推崇。與傳統開放手術比較，微創治療椎間盤突出因創傷小、療效好、安全系數高、住院時間短、損傷小、恢復快、手術風險低而越來越受到患者和臨床醫師的青睞。我院對2011年1月－2014年7月治療的腰間盤突出癥患者實施微創治療，取得良好效果，現將治療情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2014年7月在我院治療的腰間盤突出癥患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組男27例，女23例，年齡25～65歲，平均年齡（43±4.5）歲，病程4～19個月，平均病程（8±2.5）個月。腰間盤突出的主要原因：單節段突出12例，多節段突出10例，腰椎間盤的退行性改變3例，有損傷病史2例，因長期站立或長期久坐而造成的積累性勞損5例，腰骶先天異常3例，有家族史的遺傳傾向3例，腰姿不正2例，突然負重2例，摔傷3例，妊娠后發病5例。對照組男30例，女20例，年齡23～63歲，平均年齡（44±5.5）歲，病程5～18個月，平均病程（6±1.5）個月。腰間盤突出的主要原因：單節段突出10例，多節段突出12例，腰椎間盤的退行性改變2例，有損傷病史3例，因長期站立或長期久坐而造成的積累性勞損4例，腰骶先天異常4例，有家族史的遺傳傾向2例，腰姿不正3例，突然負重3例，摔傷1例，妊娠后發病6例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面，沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 所有患者均行X線、MRI檢查確診為腰間盤突出。伴有明顯的腰腿疼痛、乏力、神經根受壓的癥狀和體征，經3個月以上的保守治療，療效不明顯或反復發作。排除心、肝、腎、肺等重要臟器嚴重功能受損者，孕婦，精神異常，Ⅱ度以上腰椎失穩，凝血功能障礙以及出血患者，神經元性疾病，腰椎滑脫及先天性椎管狹窄等腰椎其他疾病，以及不愿接受手術的患者。所有患者均表現為腰痛，有時可伴有臀部疼痛，患者在腰痛的同時伴有單側或雙側下肢放射痛，患者的下肢放射痛變為坐骨神經痛，放射痛一般是從患者的下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部，當患者打噴嚏或者咳嗽時，腹壓增大會導致疼痛加劇。部分患者出現嚴重的馬尾神經癥狀，這部分患者會陰部麻木或大小便功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組實施微創手術，采用椎間盤鏡腰椎間盤髓核摘除術。硬膜外麻醉，取俯臥弓橋位，腹部懸空。X線透視下定位目標椎間隙后，暴露椎板間隙，常規消毒、鋪巾。以患側棘突旁縱行切開皮膚，作長約2cm的切口，小開窗，套入工作通道管，逐級應用擴張管撐開，固定自由臂并將其與通道管連接，確認位置是否正確。逐級用電刀和髓核鉗清除鉸除部分上關節突前下緣骨質組織及黃韌帶組織，牽開并保護神經根，盡量顯露突出的椎間盤，避開或電凝椎管內靜脈叢，采用專用的微型刀十字切開纖維環，松解受壓的神經根，摘除髓核，直至有空虛感即可停止。沖洗傷口，再次確認神經根是否松解，退出工作套管，徹底止血，覆蓋創口，安放引流管，并進行縫合。術后消炎，2d后可帶腰帶下床活動。

1.3.2 對照組采取傳統開放手術，采用腰椎間盤髓核摘除術，患者全麻后翻身取俯臥位，常規消毒、鋪巾，俯臥于脊柱手術弓形架上，X線透視下確定目標椎間隙后，對椎間盤的椎板間隙開窗，自棘突后側中央縱行切開皮膚4～5cm，逐層切開，刮除病變椎板間隙軟組織，顯露椎間隙及上下椎板，切除黃韌帶，咬骨鉗咬除上位椎板下緣及下位椎板上緣，對硬膜囊及神經根周圍的粘連進行松解，暴露硬脊膜，探查神經根，摘除突出的髓核。沖洗，止血，關閉切口。術后抗生素常規使用3d，第3天在腰圍保護下下床活動。

1.4 統計學分析 分別記錄兩組手術時間、術中失血量以及住院天數，采用SPSS18.0軟件對統計學數據進行分析，計量資料采用t檢驗，兩組間的比較采用t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

觀察組患者術后有1例發生神經一過性刺激反應，未作特殊處理，于2周后自愈，對照組患者術后發生神經損傷2例，感染1例，給予對癥處理后癥狀消失。觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院天數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院天數比較

3 討論

腰間盤突出是骨外科較為多見的疾病之一，突出的椎間盤組織可以壓迫、刺激脊髓神經，導致患者出現嚴重的神經根壓迫癥狀，造成不同程度的放射性疼痛、麻木或乏力以及合并椎管狹窄。傳統的開窗式椎間盤摘除手術多是采用全椎板切除或半椎板切除來摘除突出的椎間盤，需采用椎板間隙入路，剝離椎旁肌肉組織，由于脊柱后柱被破壞、軟組織剝離廣泛，容易導致硬膜外靜脈叢出血，造成患者脊柱的后柱結構造成破壞，遠期容易發生腰椎不穩、瘢痕增生、異位骨化，嚴重者可引起醫源性椎間不穩定，患者常常出現慢性腰痛癥狀，個別患者甚至不得不再次手術[2]。傳統開放手術也就是常說的常規手術，具有損傷嚴重、創傷大、出血多、并發癥多、恢復時間長等缺點，患者需要承受的痛苦相對更多。

微創手術是Schreiber于1982年提出并開始推廣的新型術式，對于希望盡最快恢復工作的高期望值患者、老年合并癥多的患者適用最佳。微創手術在臨床治療中已受到外科醫生和患者的普遍歡迎，顯微鏡下操作可通過放大術野進行神經根的牽拉保護，該術式的優點顯而易見，手術時間短、手術視野更加清楚、肌肉和軟組織剝離損傷少、剝離范圍少、使硬膜囊和神經根充分減壓、降低術后感染的風險、暴露清晰、失血減少，患者術后疼痛少、對脊柱的穩定性影響甚微，術后鎮痛藥物治療減少，并將手術創傷降至最小，住院時間減少，切口小，手術更為輕柔、細致，外觀上更有吸引力，便于準確地電凝止血，使用微創手術治療的患者在術后恢復更快，很短的時間內就可以正常活動。此項操作應根據醫院的技術水平、條件以及患者的實際情況實施。根據上述觀察表明，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院天數均顯著少于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后有1例發生神經一過性刺激反應，對照組患者術后發生神經損傷2例，感染1例，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創手術治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，是骨外科發展的一個方向，具有痛苦少、創傷小、恢復快等優點，在治療腰椎間盤突出癥方面具有巨大優勢，能更好地保護神經根和硬膜囊，顯著優于傳統術式，值得臨床推廣。

[1] 倪家驤.腰椎間盤突出癥的非手術治療〔J〕.中國全科醫學，2012，15（36）：4231

[2] 胡豇，劉仲前，王躍，等.游離型腰椎間盤突出癥的手術治療〔J〕.實用骨科雜志，2012，18（5）：391－393.

（編輯楊陽）

R681.5

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1001－7585（2015）12－1614－03

2014－10－13