小兒重癥肺炎的抗生素治療方案對(duì)比及分析

李東秀 廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)二科 533000

小兒重癥肺炎的抗生素治療方案對(duì)比及分析

李東秀 廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)二科 533000

目的：對(duì)比分析小兒重癥肺炎的抗生素治療方案。方法：選取62例小兒重癥肺炎患兒，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均給予同樣的基礎(chǔ)治療方案，觀察組加用抗生素降階梯療法，對(duì)照組則給予抗生素常規(guī)療法，且對(duì)兩組患兒抗生素治療方案療效和臨床癥狀、體征改善時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)87.10%，高于對(duì)照組，臨床癥狀、體征改善時(shí)間以及平均住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，住院費(fèi)用較對(duì)照組降低，P＜0.05。結(jié)論：抗生素降階梯療法在小兒重癥肺炎治療中療效顯著且經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

小兒 重癥肺炎 抗生素 對(duì)比

研究顯示[1]小兒身體尚未發(fā)育完善，一旦受到細(xì)菌病毒侵襲極易誘發(fā)肺炎發(fā)生，如果控制不好，極易進(jìn)展為重癥肺炎，而重癥肺炎起病急、病情重且進(jìn)展快速，所以是導(dǎo)致患兒死亡的常見原因；對(duì)于該病的處理，抗生素是主要方法，筆者本次將抗生素降階梯療法運(yùn)用于小兒重癥肺炎治療中且與傳統(tǒng)抗生素治療方案進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年5月－2013年12月隨機(jī)收取62例重癥肺炎患兒，其中男39例，女23例，年齡2～8歲，平均年齡（4.50±1.00）歲，病程0.5～3d，平均病程（1.1±0.2）d；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血常規(guī)正常者3例，WBC＞12×109L者49例，WBC＜12×109L者10例；胸片顯示大部分患兒兩肺均存在彌漫性點(diǎn)片狀陰影，且合并胸腔積液者11例、胸膜炎者4例。同時(shí)在簽署知情同意書后，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為觀察組和對(duì)照組，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患兒一般資料進(jìn)行處理分析后，結(jié)果顯示無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO推薦的關(guān)于兒童急性呼吸道感染重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒在肺炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嗜睡、拒食、易激惹、下胸壁凹陷、發(fā)紺等癥狀，且具備：（1）呼吸困難、發(fā)紺明顯，吸氧后缺氧癥狀改善不明顯；（2）呼吸或心力衰竭、微循環(huán)障礙；（3）中毒癥狀明顯，存在嗜睡、抽搐、腸麻痹、昏迷等；（4）肺部聽診濕啰音，有肺實(shí)變體征，影像學(xué)示彌漫點(diǎn)片狀陰影；（5）嚴(yán)重并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸、敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血、中毒性腦病等。患兒具備以上（1）、（2），同時(shí)具備（3）、（4）、（5）中任一項(xiàng)者均可確診為重癥肺炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天發(fā)育不全；（2）血液系統(tǒng)病變；（3）既往即存在嚴(yán)重的合并癥；（4）病歷資料不全；（5）依從性差等原因無法正常順利完成本次實(shí)驗(yàn)。

1.4 治療方案 兩組患兒均給予同樣的基礎(chǔ)治療方法，包括化痰（鹽酸溴已新葡萄糖、氨溴索等）、通氣、循環(huán)支持（烏司他?。?、維持酸堿平衡、防止電解質(zhì)紊亂以及營(yíng)養(yǎng)支持（復(fù)合維生素、復(fù)方氨基酸等）、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)（納洛酮、醒腦靜）、抑酸和胃黏膜保護(hù)（給予奧美拉唑或硫糖鋁等），合并癥處理[合并呼吸衰竭予以機(jī)械通氣，合并膿毒癥性休克可于早期按照20～35mlkg的液體量予以復(fù)蘇，血糖＞11.1mmolL時(shí)按照0.1～0.2U（kg·h）劑量予以短效胰島素將血糖控制在7～10mmolL]。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上給予抗生素降階梯療法，即可采取美羅培南，劑量為10～20mgkg、8h給藥1次靜脈持續(xù)滴注，在患兒臨床癥狀得以控制后，改為12h給藥1次；且在給抗生素前，應(yīng)進(jìn)行痰液培養(yǎng)，72h內(nèi)獲取病原菌檢查與分析結(jié)果，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素降階梯治療方案，調(diào)整為窄譜、高敏、安全和低成本的抗生素予以治療。對(duì)照組患兒則選取三代頭孢，例如頭孢噻肟鈉，劑量50～100mgkg，12h給藥1次，根據(jù)患兒情況，增加抗生素劑量。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《危重病醫(yī)學(xué)》[3]進(jìn)行評(píng)定，臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)提示肺部炎性病灶完全吸收或消散。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，體征基本緩解，影像學(xué)提示肺部炎性病灶大部分被吸收或消散。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，影像學(xué)提示炎性病灶未吸收、甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，且利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒抗生素治療方案療效對(duì)比 見表1。

表1 兩組抗生素治療方案療效對(duì)比

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均住院費(fèi)用對(duì)比 見表2。

3 討論

重癥肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因之一，以往對(duì)于該病的治療常以窄譜抗生素逐步升級(jí)為廣譜抗生素以達(dá)到抗菌消炎的目的，但此種方法常常造成感染持續(xù)存在，且病情易反復(fù)、耐藥菌產(chǎn)生和嚴(yán)重并發(fā)癥[4]；據(jù)有關(guān)學(xué)者研究顯示，在患者死亡原因中，抗生素的不當(dāng)使用位居首位，且在開始時(shí)便使用不當(dāng)者，其預(yù)后較差，死亡率可達(dá)61.90%，高于抗生素合理應(yīng)用者[5]，所以積極選取一種合理有效的抗生素治療方案是提高小兒重癥肺炎臨床療效的有效途徑和方法之一。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間、平均住院時(shí)間以及平均住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比▲P＜0.05。

組別n退熱時(shí)間（d）呼吸困難改善時(shí)間（d）止咳時(shí)間（d）肺部濕啰音吸收時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）平均住院費(fèi)用（元）觀察組31 3.00±0.50▲5.60±1.00▲7.60±1.30▲6.80±1.00▲14.00±1.10▲8 850.00±2 700.00▲對(duì)照組31 5.96±0.30 7.80±1.02 11.40±1.10 10.90±1.23 20.00±2.50 14 850.00±1 950.00

鑒于此種情況，筆者利用抗生素降階梯療法對(duì)小兒重癥肺炎加以干預(yù)，從而對(duì)比分析此種抗生素應(yīng)用方案的有效性及可行性。從表1結(jié)果可知抗生素降階梯療法在小兒重癥肺炎治療中療效顯著，總有效率達(dá)87.10%，高于抗生素的傳統(tǒng)療法；同時(shí)給予該項(xiàng)治療方案后，患兒呼吸困難、咳嗽、退熱時(shí)間以及肺部啰音時(shí)間、住院時(shí)間也明顯縮短，臨床費(fèi)用下降，結(jié)合上述數(shù)據(jù)，由此，筆者認(rèn)為抗生素降階梯療法是處理小兒重癥肺炎的有效方法之一，且優(yōu)于抗生素的常規(guī)療法。因?yàn)榭股亟惦A梯療法作為一種新的治療方案，即在開始時(shí)便給予廣譜、強(qiáng)效、單一的抗生素，從而全面的把握了病原菌，進(jìn)而有效的遏止了病情進(jìn)一步發(fā)展且對(duì)降低耐藥性等具有積極作用；另外，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來時(shí)，及時(shí)調(diào)整抗生素應(yīng)用方案，降低抗生素級(jí)別而更換為敏感、窄譜抗生素，這樣避免了盲目的更換抗生素、有效減少了耐藥菌的產(chǎn)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，且使得抗生素應(yīng)用成本更加經(jīng)濟(jì)化（本次住院費(fèi)用相對(duì)常規(guī)方案明顯降低，P＜0.05）。

總而言之，抗生素降階梯療法在小兒重癥肺炎治療中療效顯著且經(jīng)濟(jì)，該方案的應(yīng)用為臨床提供了一條合理有效的治療途徑和思路，值得推廣。

[1] 劉惠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察〔J〕.藥物與人，2014，27（6）：88.

[2] Heffelfinger JD，Davis TE，Gebrian B，et al.Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria〔J〕.Pediatr Infect Dis J，2002，21（2）：108－112.

[3] 鄧小明.危重病醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：212.

[4] 劉勇.抗生素降階梯治療在重癥肺炎患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（12）：90－91.

[5] 季娟，丁玉江，夏光進(jìn).抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果觀察〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1717－1718.

（編輯楊陽(yáng)）

R725.6

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1001－7585（2015）12－1599－02

2014－10－17