復方黃柏液用于商環包皮環切術后傷口護理的效果觀察＊

梁美彩

廣東省中山市人民醫院泌尿外科 528403

復方黃柏液用于商環包皮環切術后傷口護理的效果觀察＊

梁美彩

廣東省中山市人民醫院泌尿外科 528403

目的：探討復方黃柏液對商環包皮環切術后傷口愈合的療效和護理效果。方法：隨機選取我院行商環包皮環切除術患者200例，隨機分為對照組和觀察組各100例，術后對照組采用0.1%碘伏隔天換藥，觀察組用復方黃柏液20ml浸泡15min，比較兩組臨床療效。結果：觀察組輕度疼痛率為66.0%，明顯高于對照組，而中、重度疼痛率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Ⅰ度水腫率為55.0%，明顯高于對照組，而Ⅱ度和Ⅲ度水腫率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且患者術后切口愈合率、護理滿意度和舒適度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：復方黃柏液對商環包皮環切術后傷口愈合的效果確切，可明顯緩解患者傷口疼痛和減輕水腫，具有顯著的臨床意義。

復方黃柏液 商環包皮環切術 傷口護理

商環包皮環切術是目前臨床上應用較廣的包皮切除術，該手術方式簡單、出血少、切緣美觀，但術后容易水腫、疼痛和裂開，部分患者愈合較慢[1]。復方黃柏液為純中藥制劑，具有清熱解毒、消腫祛腐等作用，對改善微循環、促進傷口愈合等具有明顯的效果[]。但目前臨床上將復方黃柏液應用于商環包皮環切術后傷口護理中的研究報道不多，因此，本文將進一步探討復方黃柏液對商環包皮環切術后傷口愈合的療效和護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇我院2012年3月－2014年3月門診行商環包皮環切除術患者200例，血常規和出凝血時間均正常，無性病，均采用商環，同一麻醉方式、手術方式，相同的常規護理，隨機分為兩組，對照組：100例，均為男性，年齡9～41歲，平均年齡（26.55±8.12）歲，其中9～13歲30例，14～25歲40例，26～41歲30例，文化程度：初中及以下23例，高中及大專42例，大學及以上35例。觀察組：100例，均為男性，年齡9～41歲，平均年齡（25.89 ±8.56）歲，其中9～13歲30例，14～25歲40例，26～41歲30例，文化程度：初中及以下21例，高中及大專43例，大學及以上36例。所有患者均簽署知情同意書，并自愿參與本研究，兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前心理護理：護士應根據患者的情況做好耐心細致的解釋工作、介紹醫生的技術水平、手術的流程，特別是對成人患者講解術后并不會影響正常生活學習等，盡可能消除患者的疑慮使其主動配合手術使手術順利進行。

1.2.2 術中護理：術中給予輕松愉快的環境，使患者處于放松的心態接受手術的全過程。

1.2.3 術后護理：術后叮囑患者臥床休息3～4d避免長時間站立久坐，穿寬松的內褲，注意排尿時勿弄濕傷口，保持傷口清潔，多飲水以防尿道感染，按醫囑服用抗生素4d。成人可服乙烯雌酚，睡前服鎮靜劑避免看色情書籍、電視等，戀人暫回避以防陰莖勃起，引起疼痛出血，并且叮囑患者一般術后4d內，陰莖頭輕度水腫是正常現象不要緊張，保持心情舒暢，多吃有營養的食物如魚、肉等等。術后1周內禁止煙、酒、辛辣刺激食物，40d禁止同房，2個月內禁騎自行車。

1.3 切口護理 觀察組：術后采用無敷料包扎傷口的暴露療法。術后第1天回醫院觀察外陰情況，包括手術的切口陰莖及陰囊有無水腫滲液、滲血情況。如無明顯的滲血、滲液，則囑患者術后3d在家淋浴后每天用溫熱的復方黃柏液20～30ml浸泡陰莖，包括手術切口龜頭陰莖15min，早晚2次。術后護士擬訂好各種表格囑患者回家按自我感受填寫，并進行電話回饋，告訴患者術后第4天、第8天回醫院檢查，護士認真檢查患者自我感受的表格，認真對比患者傷口疼痛、水腫愈合、舒適滿意度。整個護理期間能正常沐浴，只是每次沐浴后都浸泡溫熱的復方黃柏液，術后第10天回院復查。對照組：術后采用無敷料包扎傷口的暴露療法。術后第1天回醫院觀察外陰情況，包括手術的切口、陰莖及陰囊有無水腫滲液、滲血情況。如無明顯的滲血、滲液，則用0.1%碘伏消毒手術切口及龜頭陰莖等外科換藥后，囑患者手術后隔天回院換藥，若傷口干燥恢復良好可用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，2次d。術后7～10d去除商環后隔天換藥1次至傷口愈合，一般換藥3～5次。在換藥期間護士嚴密觀察傷口疼痛、水腫、愈合情況，咨詢舒適滿意度等，制訂表格認真記錄，并做好對比。囑8d內切口不得接觸淋浴水，以免引起切口感染。

1.4 觀察指標 切口疼痛程度評價：采用數字疼痛評估法（MPRS）數字范圍0～10。0代表無痛，10代表最痛，患者選取1個數字代表自我感受的疼痛，0～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～10代表重度疼痛。切口水腫程度評價：無包皮水腫為0度，輕度水腫為包皮創緣稍腫脹為Ⅰ度，中度水腫為包皮創緣腫脹明顯不影響排尿為Ⅱ度，重度水腫為包皮創緣高度水腫發亮，如同大皰已經影響排尿為Ⅲ度。切口愈合程度：正常愈合和延期愈合。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，對兩組服從正態分布的計量資料比較采用t檢驗，定性資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛緩解情況的比較 觀察組輕度疼痛率為66.0%，明顯高于對照組，而中、重度疼痛率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛緩解情況的比較

2.2 兩組水腫消除情況的比較 觀察組Ⅰ度水腫消除率為55.0%，明顯高于對照組，而Ⅱ度和Ⅲ度水腫清除率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組水腫消除情況的比較

2.3 兩組切口愈合情況的比較 觀察組切口正常治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合情況的比較

2.4 兩組患者舒適度及滿意度評分比較 觀察組患者術后護理滿意度和舒適度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者舒適度及滿意度評分比較

3 討論

3.1 包皮切除術的優缺點 包皮環切術的手術方式多樣，其中傳統的術式具有復雜性、低效性和并發癥多等缺點被逐漸取代，國內新開展的商環切除術是一種簡便、安全且并發癥低、患者恢復快的術式。國內研究發現，采用商環包皮切除術，手術時間僅需2～4min即可完成，創口對合整齊、邊緣光滑、創傷小、出血少且無明顯并發癥，術后創口愈合整齊美觀、手術瘢痕小、外形接近自然[3]，盡管其療效顯著，但部分學者發現，該術式術后具有傷口水腫明顯、傷口裂開和出血等缺點，且術后愈合時間較長，約2～3周[4]，在術后并發癥中，術后包皮水腫的發生率最高，研究認為約達4.45%，多出現在術后3～5d，主要與術中過多保留內板，同時環形加壓阻斷了部分血管，患者多在術后2～5d自然消退[5]；切口裂開是術后另一常見并發癥，主要與術后處理不當有關，多發生在拆環后4～10d，主要是因拆環后患者夜間頻繁勃起，加之包皮痂的存在導致對應的內外板連接處張力增加而引起切口裂開，患者術后加強換藥可促進傷口的愈合[6]。切口出血和感染是商環包皮切除術發病率較低的并發癥之一，多在拆環后出現少量出血，在加壓包扎后出血可自行停止[7]，切口感染多發生在炎熱的夏天，多為革蘭陽性菌感染，可能與拆環后敷料被尿液浸濕而未更換有關，在多次換藥和口服抗生素后可控制感染[8]。

3.2 復方黃柏液的藥性特點 鑒于商環包皮切除術的上述優缺點，本文通過隨機對比研究的方式，在術后均采用無敷料包扎傷口暴露療法的同時，觀察組患兒采用自行回家用溫熱的復方黃柏液20ml浸泡15min的方式，觀察是否可降低包皮切除術術后并發癥，減輕疼痛和水腫，促進傷口的愈合和提高護理效果。復方黃柏液的成分主要是黃柏、蒲公英、連翹和金銀花等，其中黃柏性寒，具有清熱和瀉火作用，可達解毒清創功效[9]，蒲公英苦甘性寒，具有清熱解毒和消腫散結等作用，方中配以金銀花和連翹等，達散淤消腫之功效，其苦寒之品，亦可抗菌預防感染等[10]，實驗研究發現復方黃柏液對多種革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌等具有明顯的抑菌作用，其半數抑菌濃度低于臨床使用的藥物濃度，抗菌和抑菌效果均顯著[11]。

3.3 臨床療效 本研究結果發現，行商環包皮切除術患者術后每日給予溫熱的復方黃柏液20ml浸泡15min，可以明顯促進切口的愈合，減輕疼痛，其疼痛程度多以輕－中度疼痛為主，且傷口水腫的發生率明顯降低，切口治愈率明顯升高。

綜上所述，復方黃柏液輔助用于商環包皮環切術后，可減輕切口疼痛和水腫，促進傷口的愈合，降低術后并發癥發病率，提高護理效果，具有顯著的臨床意義。

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Effect of Cortex Phellodendri Fluid on Patients’Wound Healing after Quotient Ring Circumcision

LIANG Meicai.The People’s Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province 528403

Objective：To study the effect of cortex phellodendri fluid on patients’wound healing after Quotient ring circumcision.Methods：200cases received Quotient ring circumcision were randomly selected and divided into control group and observation group.Patients in control group were dressing with 0.1%iodine after treatment，while the observation group being with 20ml compound cortex phellodendri fluid soaking for 15minutes.The clinical curative effect were compared in two groups.Results：The mild race of incision was 66.0%in observation group，and patients withⅠdegree of edema elimination rate，cure rate，nursing satisfaction degree and nursing comfort degree were also significantly higher than that of control group（P＜0.05），and the medium，heavy pain rate andⅡandⅢdegree of edema elimination rate were significantly lower than that of control group（P＜0.05）.Observation group of patients with postoperative nursing satisfaction and comfort levels were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：The compound fluid of cortex phellodendri has exact effect in Quotient ring circumcision patients and alleviate patients wound pain and edema.It has significant clinical significance.

Compound cortex phellodendri fluid，Quotient ring circumcision，Wound care

R697＋.12

A

1001－7585（2015）12－1563－03

2015－04－13

（編輯落落）

中山市科技基金計劃項目，項目編號：2013A020047