同側臥位與對側臥位配合徒手轉胎頭術在產程中對糾正胎方位的臨床比較

葉雪健 鮑立軍 盛 秋

近年來，頭位性難產在難產中所占比例呈上升趨 勢，其中尤以持續性枕橫位或枕后位最甚，若處理欠妥，則對母嬰安全帶來嚴重威脅。但這并不意味著所有的頭位難產都將以剖宮產告終。自20 世紀90 年代以來，我國每年剖宮產率呈顯著上升趨勢［1］。雖然在保證母嬰安全方面具有一定效果，但卻使人的生育能力下降，且易增加新生兒呼系統并發癥。相對于陰道自然分娩來說，各種類型的剖宮產對母兒的風險均較高。因此，降低剖宮產率，及時正確處理頭位難產，減少對母兒的影響，提高產科工作質量，此乃為我們每一個婦產科臨床工作者義不容辭的責任。目前，在分娩過程中發生枕橫位或枕后位，有報道說應當向同側臥位，也有報道說應當向對側臥位，究竟是該向同側臥位還是對側臥位來糾正胎方位，國內外報道眾說紛紜［2］。本研究采用對側臥位配合徒手轉胎頭術在產程中糾正胎方位，取得良好療效，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2010 年1 月～2014 年8 月于筆者醫院經陰道分娩過程中出現持續性枕橫位及持續性枕后位的500例產婦，均為單胎、頭位，排除頭盆評分＜8 分者，排除合并嚴重合并癥者，均經充分試產，產程出現異常，經陰道檢查確定為枕橫位或枕后位。按數字表法隨機分為實驗組和對照組，實驗組250 例，產婦年齡22 ～34 歲，平均年齡27.6 ±3.8 歲;孕周37 ～41 周，平均孕周39.3 ±2.1 周;初產婦190 例，經產婦60 例。對照組250 例，產婦年齡23 ～35 歲，平均年齡27.5±3.4 歲;孕周38 ～41 周，平均孕周38.9 ±2.2 周;初產婦185例，經產婦65 例。兩組產婦年齡、孕周等資料差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2.方法:徒手轉胎頭指征［3］:①骨盆正常，頭盆正常，盆大小、胎兒體重、胎頭位置、產力強弱4 項評分超過11 分;②宮頸擴張近開全，陰道檢查確認枕后位或枕橫位，產程延滯;③胎膜已破;④胎頭無水腫，且無產瘤形成;⑤宮縮與產力良好(若宮縮乏力，可靜滴催產素增強宮縮);⑥無子宮先兆破裂、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等情形，胎兒狀況良好。實驗組采用對側臥位，胎頭枕部面向前方，左側取右側臥位，右側取左臥位，常規消毒，助產婦導尿，于宮縮間歇，術者示指與中指伸入陰道，兩指合并，指端于小囟門下方1cm 處，待宮縮緩慢轉動胎頭，枕左橫位逆向旋轉45°，枕左后位逆向旋轉90°，枕右橫位與枕右后位順向旋轉，旋轉角度與枕左橫位、枕左后位一樣。待到2 ～3 次宮縮后，胎頭固定于轉位，可抽出手指。第1 次旋轉失敗，可于20min 后行第2 次旋轉，方法同前。兩次旋轉未果，則需行剖宮產。對照組采用同側臥位，產婦取于胎兒脊柱同方向側臥位，腰部微微彎曲，含胸屈膝，同側下肢后伸，腹前貼床，對側下肢上收，與脊柱縱軸成直角，配合徒手轉胎頭矯正胎位。觀察比較兩組自然分娩率、產程及產婦產后出血率、新生兒窒息發生率。

3.轉位成功標志:旋轉操作后，胎兒以枕前位自然娩出，則為成功;轉位失效，需行剖宮產結束分娩，則表明轉位失?。?］。

4.統計學方法:采用統計學軟件包SPSS 16.0 對本研究所有數據進行比較和分析，計數資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

結 果

1. 兩組產婦分娩方式比較:實驗組順產率86.0%、剖宮產率為3.6%，對照組順產率69.2%、剖宮產率為11.2%，與對照組比較，實驗組順差率顯著提高，剖宮產率顯著降低，兩組數據比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較［n(%)］

2.兩組產婦陰道分娩產程時間比較:與對照組比較，實驗組第1 產程平均時間與第2 產程時間均相對較少，兩組數據比較差異有統計學意義(P ＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組產婦陰道分娩平均產程時間比較(h，±s)

表2 兩組產婦陰道分娩平均產程時間比較(h，±s)

組別 n 第1 產程 第2產程實驗組250 7.28 ±1.46 0.76 ±0.18對照組 250 9.38 ±2.29 0.93 ±0.31 t 12.226 7.498 P 0.000 0.000

3.兩組自然分娩產婦產后出血及新生兒窒息情況比較:實驗組自然分娩產婦產后出血及新生兒窒息發生率略低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，詳見表3。

表3 兩組自然分娩產婦產后出血及新生兒窒息情況比較［n(%)］

討 論

頭位難產是指因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所造成的分娩困難，是頭位胎兒在分娩過程中發生產程進展停滯、延緩或延長，尤以持續性枕橫位枕后位所占比重最大，也是臨床最為常見的頭位難產。在正常分娩過程中，胎頭俯屈良好，胎兒應以枕前位娩出，而當胎頭俯屈不良，在盆骨腔內旋轉受阻，未能向前旋轉90°或135°，則會產生持續性枕橫位或枕后位。近年來，由于人們生活水平顯著上升，且多數家庭為獨生子女，孕婦營養富足，運動量相對匱乏，致使胎兒體重增加，產婦耐受力削弱，使頭位難產增加。對于持續枕橫位或枕后位頭位難產，若處理不當，胎頭保護欠妥，則會使新生兒窒息發生率增加，同時對產婦產道也會造成嚴重損傷。故此，如何糾正胎頭位置，預防或減少頭位難產成為廣大醫護工作者的重要課題。

大量研究表明，胎兒方位與孕婦臨產前臥姿密切相關。胎兒重心在重力影響下向孕婦側后方偏移，易出現枕后位與枕橫位，在加上盆骨、產力等因素的影響，頭位難產的發生概率進一步增加［5］。由于胎兒在重力、羊水浮力、宮縮力三者共同作用下，可使其背部向產婦側方或前方轉移，從而有利于自然娩出的枕前位娩出。本研究表明，胎頭枕橫位或枕后位時，采取對側臥位配合徒手轉胎頭糾正胎方位效果更為突出，本組實驗組順產率86.0%、剖宮產率為3.6%，對照組順產率69.2%、剖宮產率為11.2%，實驗組順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，且實驗組產程時間短于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。這主要是由于對側臥位時，胎兒重力、羊水浮力共同形成的有效偶力大于同側臥位時二者形成的有效偶力，這與樂杰［6］所推薦的“讓產婦向胎腹的方向側臥”具有一致性，而與劉新萍等［7］報道相左，這可能與本研究樣本量較大，且枕右橫位產婦較多有關。

徒手轉胎頭操作簡易，對產婦損傷較小，不易引起產婦產后相關病癥，利于產婦順利分娩，在保證母嬰安全方面具有重要作用。本研究所有產婦在進行徒手轉抬頭手術操作過程中，嚴密監測胎兒及產婦生命體征，積極預防胎兒窘迫，避免產道較大損傷，本組實驗組與對照組自然分娩產婦產后出血及新生兒窒息發生率均較低，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。值得一提的是，以手轉胎頭配合矯正胎位時，要控制好手術時機，在潛伏期，胎頭位置偏高，宮口擴張不足，易造成臍帶脫垂，且旋轉胎頭固定難度較大，易使手術失敗;而宮口進入第2 產程，則因胎頭位置不易改變，再加之產瘤等因素的影響，使操作極為不便，故此在進行徒手轉胎頭操作時，應待宮口擴張近開全，先露位于棘上1cm 至棘下2cm 時，進行手轉胎頭操作，從而提高旋轉成功率［8，9］。

綜上所述，同側臥位與對側臥位配合徒手轉胎頭術在產程中對糾正胎方位均具有良好效果，對側臥位配合徒手轉胎頭術根據優勢，應把握徒手轉胎頭的操作時機，從而有效降低剖宮產率，提高順產率。

1 美國家庭醫師學會.產科高級生命支持［M］.蓋銘英譯.北京:中國協和醫科大學出版社，2010:191 -193

2 單紅梅. 徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產的效果觀察［J］. 中國醫藥指南，2012，35:212 -213

3 李彩霞，于曉霞，李媛媛，等. 新法徒手旋轉胎頭在頭位難產中的應用［J］. 航空航天醫學雜志，2012，6:705 -706

4 畢嫣，宋雁，康立. 徒手旋轉胎頭法在頭位難產產程處理中的作用［J］. 中國婦幼保健，2011，8:1243 -1244

5 周曉莉. 徒手旋轉胎頭術在210 例頭位難產中的臨床應用［J］.當代醫學，2010，13:90 -91

6 樂杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:192 -194

7 劉新萍，陸影儀，何順英.225 例持續性枕橫位體位臨床研究［J］.中國婦幼保健雜志，2007，22(8):1 128

8 吳霞，范玲，王琪，等.兩種體側臥位法糾正枕后位的臨床觀察［J］.中華婦產科雜志，2001，36(8):468 -469

9 羅兆蓮，褚桂蓮.產婦同側俯臥位分娩114 例的臨床觀察［J］.廣西醫學，2009，31(2):248 -249