模擬臨床測(cè)試在護(hù)生實(shí)踐能力考核中的應(yīng)用

王瑞麗 王慧敏 王冬曉 洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南省洛陽市 471000

模擬臨床測(cè)試在護(hù)生實(shí)踐能力考核中的應(yīng)用

王瑞麗 王慧敏 王冬曉 洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南省洛陽市 471000

目的：探討模擬臨床測(cè)試在護(hù)生實(shí)踐能力考核中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取3個(gè)教學(xué)班作為實(shí)驗(yàn)組（n＝120），3個(gè)教學(xué)班作為對(duì)照組（n＝121）。1學(xué)年后同時(shí)采用模擬臨床測(cè)試和傳統(tǒng)考核法進(jìn)行兩次測(cè)試，比較兩組護(hù)生護(hù)理實(shí)踐考核成績(jī)。結(jié)果：采用模擬臨床情景測(cè)試時(shí)，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組高度認(rèn)可和肯定模擬臨床測(cè)試。結(jié)論：“模擬臨床測(cè)試”比傳統(tǒng)的單純操作考核更能全面評(píng)價(jià)護(hù)生的人際交往、溝通協(xié)作、團(tuán)隊(duì)精神及解決問題等實(shí)踐能力。

模擬臨床測(cè)試 護(hù)生 實(shí)踐能力 考核

現(xiàn)代職業(yè)教育的快速發(fā)展需要大量的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，畢業(yè)后能迅速的適應(yīng)臨床護(hù)理工作，這就要求護(hù)理教育工作者在學(xué)校體現(xiàn)“早臨床，多臨床”的教學(xué)理念，提高護(hù)生臨床綜合實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的護(hù)理技能考核更多的強(qiáng)調(diào)了某單一項(xiàng)目的具體要求和方法，忽視了對(duì)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)。模擬臨床測(cè)試是考核者通過專門培訓(xùn)的模擬患者和創(chuàng)設(shè)的模擬臨床情景，系統(tǒng)觀察學(xué)生綜合實(shí)踐能力（包括技能、態(tài)度、與患者溝通交流能力、應(yīng)變能力、臨床思維能力）[1］，是目前許多醫(yī)學(xué)院校用來測(cè)試學(xué)生綜合實(shí)踐能力的一種考核方法。筆者在“以就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以能力為本位”教育理念的指導(dǎo)下，將模擬臨床測(cè)試運(yùn)用于護(hù)生實(shí)踐能力考核中，創(chuàng)新護(hù)生實(shí)踐能力考核方法，以便適應(yīng)“以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)、以產(chǎn)學(xué)結(jié)合為途徑”的專業(yè)培養(yǎng)新模式，提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在我院2011級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)中，隨機(jī)抽取3個(gè)教學(xué)班作為實(shí)驗(yàn)組（n＝120），3個(gè)教學(xué)班作為對(duì)照組（n＝121）。兩組均為女生，高中起點(diǎn)三年制高職。實(shí)驗(yàn)組年齡18～20歲，對(duì)照組年齡18～21歲，兩組在生源、性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、入學(xué)條件及前期課程學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 考核方法

1.2.1 傳統(tǒng)考核法：傳統(tǒng)考核方法考核的項(xiàng)目包括護(hù)理病史采集、護(hù)理體檢、護(hù)理案例分析、護(hù)理基礎(chǔ)及專科技能操作、常見病健康教育，每一考核項(xiàng)目都有相應(yīng)的題庫和考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生分別從五個(gè)項(xiàng)目題庫中抽取考題1個(gè)，按考核要求對(duì)模擬病人進(jìn)行護(hù)理病史采集、健康教育；對(duì)模擬病人或模型進(jìn)行護(hù)理體檢及護(hù)理技能操作，評(píng)價(jià)者按考核標(biāo)準(zhǔn)打分，測(cè)評(píng)總分為100分。

1.2.2 模擬臨床測(cè)試：（1）建立“模擬臨床測(cè)試”試題庫：根據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)課程培養(yǎng)目標(biāo)中的能力要求，結(jié)合常見病臨床護(hù)理路徑，由各專業(yè)護(hù)理教師組織編寫具有典型性的“綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目”42個(gè)，每一綜合項(xiàng)目包含了病人從入院到出院過程中的若干個(gè)護(hù)理情景，內(nèi)容包括入院接診、入院評(píng)估、采集標(biāo)本、病情監(jiān)測(cè)、治療配合、突發(fā)臨床事件的搶救配合、基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理技術(shù)操作、出院指導(dǎo)、健康教育等方面，并以此提出了若干個(gè)護(hù)理任務(wù)和具體要求，每個(gè)任務(wù)采用“臨床情景＋問題＋要求”模式編寫，把專科護(hù)理的知識(shí)、技能與基礎(chǔ)護(hù)理操作技能進(jìn)行有機(jī)整合，要求學(xué)生以小組為單位通過角色扮演、小組討論等方法完成病人的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。（2）編寫、演練情景劇：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生由各專業(yè)護(hù)理教師在進(jìn)行專科護(hù)理課程教學(xué)中組織安排綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，預(yù)先布置任務(wù)，學(xué)生或教師編寫情景劇本，分實(shí)訓(xùn)小組，學(xué)生以小組為單位分配角色、組織討論并演練。（3）制定“模擬臨床測(cè)試”考核標(biāo)準(zhǔn)：通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢確定高職護(hù)生實(shí)踐能力概念內(nèi)涵，討論并制定綜合評(píng)價(jià)量表[2］，量表的構(gòu)成要素包括評(píng)價(jià)指標(biāo)、指標(biāo)權(quán)重、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面，其中一級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容包括整體素質(zhì)（10分）、情感態(tài)度（10分）、評(píng)估判斷（20分）、操作技能（40分）、溝通合作（10分）、宣教指導(dǎo)（10分），總分100分。（4）考核過程：護(hù)生實(shí)習(xí)前2周集中安排模擬臨床考核，設(shè)置模擬考核病區(qū)，根據(jù)學(xué)生人數(shù)設(shè)置若干個(gè)綜合考核項(xiàng)目及考核小組，每組由2名專科護(hù)理教師，2名基礎(chǔ)護(hù)理教師及1名學(xué)生代表組成，考前對(duì)各小組成員進(jìn)行專門培訓(xùn)，明確考核程序，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)生以小組為單位提前30min抽簽，按照所抽項(xiàng)目及小組成員在項(xiàng)目測(cè)試中擔(dān)任的角色任務(wù)，分別到相應(yīng)的考核小組進(jìn)行考核。考核小組根據(jù)學(xué)生在項(xiàng)目中完成護(hù)理任務(wù)的情況進(jìn)行評(píng)分，最后匯總結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性統(tǒng)計(jì)分析和成組t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傳統(tǒng)考核法各考核項(xiàng)目成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核法測(cè)試時(shí)，各考核項(xiàng)目?jī)山M平均成績(jī)無顯著差異（P＞0.05），說明兩組學(xué)生素質(zhì)基本相當(dāng)。見表1。

表1 兩組護(hù)生傳統(tǒng)考核法成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生傳統(tǒng)考核法成績(jī)比較（±s，分）

總分實(shí)驗(yàn)組120 15.98±1.56 7.08±1.33 15.96±1.46 24.19±2.90 16.06±1.37組別n病史采集（20）護(hù)理體檢（10）病例分析（20）操作技能（30）健康教育（20）0.251 79.28±4.01對(duì)照組121 16.05±1.66 7.13±1.27 16.24±1.64 24.52±2.79 15.95±1.72 79.89±4.32 t 0.320 0.292 1.408 0.898 0.539 1.150 P 0.749 0.77 0.16 0.370 0.591

2.2 兩組模擬臨床情景測(cè)試各項(xiàng)平均成績(jī) 兩組采用模擬臨床情景測(cè)試時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在評(píng)估判斷、健康教育、溝通合作、情感態(tài)度方面與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組高度認(rèn)可和肯定模擬臨床測(cè)試。見表2。

表2 兩組護(hù)生模擬臨床測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生模擬臨床測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

總分實(shí)驗(yàn)組120 8.22±1.03 8.18±0.89 17.28±1.19 33.99±2.30 8.60±0.70 7.95±0.73組別n整體素質(zhì)（10）情感態(tài)度（10）評(píng)估判斷（20）操作技能（40）溝通合作（10）宣教指導(dǎo)（10）84.22±3.12對(duì)照組121 7.56±1.14 7.90±1.12 16.12±1.43 34.18±2.06 8.04±0.71 7.55±0.79 81.35±3.39 t 4.677 2.167 6.835 0.676 6.13 4.137 6.835 P＜0.01＜0.05＜0.01 0.500＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 實(shí)施“模擬臨床測(cè)試”是職業(yè)教育快速化發(fā)展的需求

模擬臨床測(cè)試真實(shí)反映了臨床護(hù)理服務(wù)的整個(gè)流程，與傳統(tǒng)的單項(xiàng)考核相比，“模擬臨床測(cè)試”更能全面評(píng)價(jià)護(hù)生的語言表達(dá)、人際溝通能力，知識(shí)和技能的綜合應(yīng)用能力及解決實(shí)際問題的能力等臨床護(hù)理實(shí)踐能力，更加符合現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育理念，是現(xiàn)代職業(yè)教育快速化發(fā)展的需求，是為培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)技能型人才的必然要求。

3.2 實(shí)施“模擬臨床測(cè)試”激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 模擬臨床測(cè)試作為一種教學(xué)評(píng)價(jià)手段，具有導(dǎo)向作用，通過評(píng)價(jià)目標(biāo)、指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)為核心的導(dǎo)向機(jī)制的引導(dǎo)，為學(xué)生指明努力的方向[3］。在“模擬臨床測(cè)試”中，每組學(xué)生面臨的情景問題都是不同的，每個(gè)學(xué)生的任務(wù)分工也是不同的。學(xué)生們?cè)诳己饲靶枰M(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備，分工合作，查閱資料、小組討論，編寫模擬情景劇并演練、探討應(yīng)對(duì)策略等，通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅有效地提高了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力也極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.3 實(shí)施“模擬臨床測(cè)試”促使了護(hù)理教師的專業(yè)發(fā)展 模擬臨床測(cè)試促使護(hù)理教師的教育理念從重視學(xué)生成績(jī)向提升護(hù)生職業(yè)能力素養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，對(duì)于專業(yè)護(hù)理教師提出了更高的要求，只有不斷地深入臨床實(shí)踐，拓展專業(yè)知識(shí)，更新“模擬臨床測(cè)試”試題庫，使模擬臨床測(cè)試更加真實(shí)化，也促使了自身專業(yè)能力的提高。

[1]姜安麗，李樹貞.護(hù)理教育學(xué)〔M〕.北京：高等教育出版社，2012：162－163.

[2]曹姣玲，朱前進(jìn)，孫建勛，等.高職護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)方法的研究與實(shí)踐〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：32－33.

[3]韓金鳳，王玚，李書梅，等.我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)〔J〕.護(hù)理研究，2013，27（6）：1547－1549.

（本文通訊作者：王冬曉）

（編輯雅文）

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2015－04－06