疼痛護理對提高晚期癌癥患者生活質量的探討

陳 紅 姚正娟 江蘇省鹽城市第二人民醫院 鹽城市腫瘤醫院 224000

疼痛護理對提高晚期癌癥患者生活質量的探討

陳 紅 姚正娟 江蘇省鹽城市第二人民醫院 鹽城市腫瘤醫院 224000

目的：探討疼痛護理對提高晚期癌癥患者生活質量的影響，旨在提高患者生存質量。方法：選取我院腫瘤科收治的62例晚期癌癥患者，對其臨床資料作回顧性分析，隨機將其分為干預組和常規護理組，通過運用問卷形式對癌痛患者進行生活質量及疼痛兩方面調查。結果：經過治療及綜合護理后，干預組患者的疼痛程度改善明顯優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組患者的生活質量分值差異不顯著，P＞0.05，護理后，干預組患者的生活質量評分較對照組相比較差異顯著，P＜0.05。結論：腫瘤專科護士在保證患者治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起到至關重要的作用，通過對患者給藥護理、心理護理、營養護理及同時加強預防及處理癌痛方面的患者教育，顯著減輕了患者的疼痛，提高了患者的生活質量，能夠使晚期癌癥患者在舒適、平靜中度過最后的日子，值得臨床上應用。

疼痛護理 晚期癌癥 生活質量

世界衛生組織（WHO）報道，全世界每年新增癌癥患者900萬人，其中50%伴有各種程度的疼痛，30%以上自述疼痛難以忍受[1，2］。晚期癌癥患者臨床上較為常見的癥狀便是各種程度上的身體疼痛，這對患者的生活質量和治療效果帶來嚴重的影響[3］，因此，對于晚期癌癥患者采取疼痛護理十分必要。為此，本文通過對我院腫瘤科62例晚期癌癥患者進行疼痛護理，患者疼痛得到明顯緩解，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院腫瘤科收治的62例晚期癌癥患者，隨機將其分為干預組和常規護理組，各31例。其中，男37例，女25例；年齡45～78歲，平均年齡（58.7± 3.8）歲；疾病類型：肺癌15例，肝癌5例，胃癌12例，乳腺癌7例，食管癌10例，卵巢癌3例，宮頸癌3例，結腸直腸癌4例，其他惡性腫瘤3例。兩組患者在基本資料上差異不顯著P＞0.05，無統計學意義。

1.2 評價方法 采取問卷的方式對本組患者進行測試兩次，選擇的時間為在進行疼痛護理前及疼痛護理干預后，兩次測試間隔14d。

1.2.1 療效評價：比較兩組患者進行護理后生活質量評分與疼痛評價[4］。

1.2.2 疼痛評價：采用McGill疼痛問答法（MPQ）將疼痛分為5級，即0級無痛；1級：有疼痛感，但不嚴重；2級：輕微疼痛，不舒適；3級：疼痛，痛苦；4級：疼痛較劇，有恐懼感；5級：劇痛。1級、2級為輕度，3級為中度，4級、5級為重度。

1.3 護理措施 常規護理組給予常規的護理措施，干預組在常規護理的基礎上給予疼痛護理，具體如下：

1.3.1 正確認識和評估疼痛：控制患者癌痛時對疼痛進行評估是一個非常必要的環節，通常情況下患者本人對疼痛治療和病癥知識的了解十分匱乏，也沒有將認知病理知識當作一項任務，因此患者很難正確表達出疼痛等級，產生這一現象的原因主要是因幾下幾方面造成：其一，患者不希望給醫護人員帶來麻煩，當疼痛纏身時多以忍耐的方式硬挺，或將疼痛癥狀認為是癌癥疾病的發病特點，屬正常現象；其二，擔心醫務人員因過分關注患者疼痛而不重視其癌癥疾病的治療工作；其三，擔心疼痛因藥物不良反應所致，怕停藥后病情加重。但實際情況是患者隱瞞疼痛癥狀會影響醫護人員對其疼痛癥狀的評估和護理，使醫護人員很難精準掌控癌癥疼痛等級，難以了解患者病情的進展，要想充分了解癌癥病情的進展，不僅應掌握疼痛評估等級，同時還應全面了解疼痛性質、程度、疼痛部位、疼痛等級等癥狀，教育患者及家屬學會評估疼痛[5］，便于制定科學合理的診療計劃。

1.3.2 給藥護理：在給藥護理時護理人員應盡量按時給藥，并且在選擇藥品類型時應盡量選擇口服藥，給藥期間應根據患者病情分別制定個體患者的給藥進程及用量，注意給藥細節的處理。我院按照疼痛等級制定階梯性的給藥方式，其中輕度疼痛者首選消炎痛或阿司匹林等非甾體抗炎藥；中度疼痛患者首選達寧、可待因等藥物；重度疼痛患者首選嗎啡等鎮痛藥物。觀察我院制定的給藥方式發現，可以消除80%左右患者的疼痛癥狀。同時在給藥過程中護理人員應定期查房，觀察患者病情，評估其疼痛程度、性質和疼痛部位，定期給藥，采用藥物鎮痛療法時應嚴格按照相關原則進行，密切關注患者服藥后身體是否有不適癥狀，監測患者身體反應和疼痛緩解情況，并記錄疼痛變化，及時采集信息反饋給醫生，力求為每位患者制定合理的個體化治療方案，便于提高給藥治療的效果。

1.3.3 心理護理：據觀察癌癥患者多伴有焦躁、恐懼、不安等心理情緒，有臨床研究結果表明，科學開展心理護理工作能夠降低癌癥患者的絕望情緒，能夠減輕患者痛苦感，在開展心理護理工作時，護理人員應熱情、主動，像對待親人一樣對待患者，取得患者的信任，增進護患關系，主動聽取患者對疼痛的訴求，并根據患者自身的實際病情制定一對一的臨床護理方案。除此之外，治療環境的優劣也會影響患者的心情，多數情況下整潔、干凈、寬敞、明亮的生活環境能夠愉悅身心，降低患者的負性情緒和對疼痛的感知度，因此，護理人員應定期清潔病房，為患者提供一個溫馨、舒適、整潔、干凈的生活空間。在心理疏導過程中，護理人員應鼓勵患者積極參與團體活動，如定期組織患者散步、閑聊，成立休息室，使患者能相互交流，緩解心理壓力等。劃分家庭病區，可以使患者家屬全天陪護在患者身邊，使患者感受到家庭的溫暖，從而提高患者的求生欲望，以達到止痛的護理效果。

1.3.4 放松和意想：采用轉移患者注意力的方式減輕患者疼痛感，指導患者轉移或分散注意力的方法，如音樂松弛法、呼吸鍛煉法和沉思法等，使患者在自我愉悅的精神狀態下調整心境，減輕疼痛感，同時醫院也可配置電視機或收音機等電子設備，使患者可以通過看電視、聽廣播等形式分散注意力，從而達到減輕疼痛感的護理目的。

1.3.5 營養護理：癌癥患者的營養不良是惡液質的重要原因之一，在護理中要注意評估患者是否有食欲不振、厭食、攝入量不足、水及電解質代謝是否失調等。臨床實踐中營養護理應遵循多樣性、易進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食多餐，進食易消化飲食，勿進食生冷、硬、刺激性食物，對營養狀態不良的患者，給予進食全流飲食，對無法正常飲食的患者應考慮鼻飼，鼻飼量應保持在200ml左右，每次鼻飼間隔時間應在2h左右，對完全不能進食的患者，應給予靜脈營養支持方法。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件包進行數據的統計分析，計數資料以百分比表示，以χ2檢驗，計量資料以（± s）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度改善情況比較 干預組患者的疼痛程度改善明顯優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度改善情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者的生活質量評分比較 護理前兩組患者的生活質量分值差異不顯著，P＞0.05，護理后，干預組患者的生活質量評分較常規護理組相比較差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

3.21±1.75組別時間日常生活情感7.67±2.14治療后1.02±0.64 1.88±0.28 2.10±0.91常規護理組治療前8.77±3.21 7.68±3.21 7.64±2.67治療后2.17±1.29 3.02±2.12睡眠干預組治療前8.76±2.12 7.67±3.25

3 討論

疼痛直接影響患者的生活質量，疼痛時機體會出現一系列病理生理反應，同時疼痛會使人產生不快的主觀感受，給患者造成心理上的困擾，而這些因素又決定著放療、化療或其他相關治療能否順利進行[6］疼痛是晚期癌癥患者常見的癥狀之一，特別是劇烈、持續、無法忍受的疼痛，常可引起一系列的癥狀，如睡眠不佳、食欲缺乏、憂郁、焦慮、甚至消極、抗拒治療等等，并且使病情惡化，所以，改善患者的疼痛癥狀，緩解情緒反應[7］，提高生活質量，成為一個重要而又迫切的護理問題，因此腫瘤專科護士在保證治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起到至關重要的作用[7～9］。

本文通過分析表明，經過對本組患者的治療及綜合護理后，干預組患者的疼痛程度改善明顯優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組患者的生活質量分值差異不顯著，P＞0.05，護理后，干預組患者的生活質量評分較對照組相比較差異顯著，P＜0.05。此結果說明，通過對患者給藥護理、心理護理、營養護理及同時加強預防及處理癌痛方面的患者教育，顯著減輕了患者的疼痛，提高了患者的生活質量。

綜上所述，控制癌性疼痛能減輕患者痛苦，加強預防及處理癌痛方面的患者教育，能使晚期癌癥患者度過舒適、平靜最后時光。

[1]邱旋英，李曉暉，張德葵.癌痛控制障礙調查分析及護理對策〔J〕.護理研究，2009，23（10）：181－183.

[2]Donna L.Effective control pain in cancerC〔J〕.Tumor Del，2011，32（2）：17－21.

[3]劉亞利.姑息護理在晚期癌癥患者中的應用〔J〕.中國醫學創新，2011，8（6）：101－102.

[4]中國行為醫學科學編輯委員會.行為醫學量表手冊〔M〕.北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[5]喬惠.無痛病房開展及疼痛專科護士培訓對癌性疼痛患者生命質量的影響〔D〕.廣州：南方醫科大學，2012.

[6]謝蓉芳，徐新娟.循證護理在肝癌介入治療中的應用〔J〕.全科護理，2012，10（11）：1012－1013.

[7]趙靜，曹彩芳.疼痛護理對提高晚期癌病患者生活質量的效果評價〔J〕.大家健康：學術版，2014，（11）：237.

[8]任宇，劉艷，熊海全.整體護理對晚期癌癥患者生活質量的影響〔J〕.華西醫學，2013，28（11）：1751－1753.

[9]王英輝.癌癥患者疼痛護理的健康教育〔J〕.中國醫藥指南，2014，（16）：398－399.

（本文通訊作者：姚正娟）

（編輯楊陽）

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2015－03－12