先天性眼球震顫伴散光RGP矯正的療效觀察

時 穎 天津市眼科醫(yī)院 300000

先天性眼球震顫伴散光RGP矯正的療效觀察

時 穎 天津市眼科醫(yī)院 300000

目的：對先天性眼球震顫伴散光患者進行RGP矯正并進行療效觀察。方法：選擇2006年3月－2012年6月到本院驗光配鏡中心就診的先天性眼球震顫伴散光的患者，分別進行框架眼鏡矯正，軟鏡矯正和RGP矯正，觀察眼震震幅、眼震頻率及視力變化，并進行統(tǒng)計分析。結果：框架組和軟鏡組矯正前、后患者眼震震幅、眼震頻率、視力變化均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而RGP組，矯正前、后患者眼震震幅、眼震頻率、視力變化均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：先天性眼球震顫伴散光應用RGP矯正，無論對視力的改善，還是對眼震的震幅和頻率的控制均有較好的治療效果，尤其對拒絕進行眼球震顫矯正手術患者較為適宜，建議臨床積極使用。

先天性眼球震顫，是一種有節(jié)律的不自主的眼球往復擺動，其原因不明，多數(shù)文獻認為與患者眼外肌與本體感受器存在形態(tài)學異常和遺傳因素有關，其中以X性連鎖顯性遺傳最常見。有研究表明，先天性眼球震顫屈光不正的患病率高達77.6%，其中散光的患病率居首位，高達75.2%，往往同時伴有斜視、弱視、頭位變化等多種視光學改變，臨床矯正困難[1］。本文應用RGP矯正先天性眼球震顫伴散光，無論在視力的提高上還是眼震震幅及頻率的改善上均有明顯改善，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2006年3月－2012年6月到本院驗光配鏡中心就診的先天性眼球震顫伴散光的患者90例，根據(jù)家屬的要求和患者的依從性，分為三組進行觀察，分別是框架眼鏡矯正組30例（框架組），親水性軟性隱形眼鏡矯正組30例（軟鏡組），硬性透氧性角膜接觸鏡組30例（RGP組）。90例患者中，男55例，女35例；年齡8～20歲，平均年齡15.6歲；所選90例患者均同意進行屈光矯正，拒絕進行眼球震顫矯正手術。

1.2 方法

1.2.1 驗光檢查：15歲以下患者給予托品酰胺常規(guī)散瞳，40min后驗光。15歲以上患者直接驗光。驗光采用電腦驗光、檢影驗光、試鏡架插片驗光相結合的方法，取得初步驗光數(shù)據(jù)。1周后，待患者瞳孔恢復，再次進行精確驗光，記錄驗光數(shù)據(jù)。配鏡校正后再次記錄驗光數(shù)據(jù)，以后每次復查，均采用以上驗光方式，取得相關數(shù)據(jù)進行分析對比。

1.2.2 眼震記錄：在初次驗光時，記錄初始眼震數(shù)據(jù)。眼震幅度主要根據(jù)眼球震顫偏離正常眼位的距離進行記錄，單位為mm。眼震頻率主要根據(jù)每秒鐘震顫的次數(shù)×60，單位為次min。配鏡校正后再次記錄眼震震幅和眼震頻率，以后每次復查，均采用以上方式，取得相關數(shù)據(jù)進行分析對比。

1.2.3 佩戴方式：框架組、軟鏡組和RGP組均采用白天配戴，睡前摘下的方式，不能過夜佩戴。

1.2.4 復查方式：首次配鏡后1個月后囑患者復查1次，此后每3個月復查1次，觀察1年，記錄相關檢查數(shù)據(jù)。

1.2.5 排除其他眼部疾患：所有就診患者均進行眼前節(jié)、眼底、角膜曲率、角膜地形圖，排除其他眼科疾患。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS for windows 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以百分率表示軟件。對戴鏡前、后的數(shù)據(jù)變化進行秩和檢驗，多重比較采用Bonferroni方法對檢驗水準進行調整，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 先天性眼球震顫伴散光矯正視力的結果分析 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，框架組和軟鏡組，矯正后視力有一定的提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；RGP組，矯正后視力明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 先天性眼球震顫伴散光眼震震幅的結果分析 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，框架組和軟鏡組，眼球震顫的震幅沒有明顯改善，矯正前、后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但RGP組矯正前、后眼震震幅有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 先天性眼球震顫伴散光矯正視力的結果分析

表2 先天性眼球震顫伴散光眼震震幅的結果分析（mm）

2.3 先天性眼球震顫伴散光眼震頻率的結果分析 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，框架組眼球震顫的頻率沒有明顯改善，矯正前、后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；軟鏡組盡管校正后頻率有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；RGP組矯正后眼震頻率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 先天性眼球震顫伴散光眼震頻率的療效觀察（次min）

3 討論

先天性眼球震顫患者屈光不正的患病率高達77.6%，其中散光的患病率居首位，為75.2%。散光患病率高的原因主要由于眼球震顫患者固視能力差，影響了眼球的正視化過程，同時眼球震顫患者的眼球來回擺動，角膜與眼瞼的關系與正常人不同，導致角膜曲率的異常變化。以上因素導致傳出神經(jīng)通路異常，累及神經(jīng)中樞或同向動眼控制徑路，使神經(jīng)中樞控制眼球正位的能力下降，從而發(fā)生斜視、代償性頭位異常，后期則導致弱視，嚴重影響患者的正常生活[1］。所以早期發(fā)現(xiàn)，早期矯正對先天性眼球震顫患者尤為重要。

先天性眼球震顫伴散光進行視光學矯正，適合癥狀較輕，頭位扭轉較小同時不愿意手術的患者。以往佩戴框架眼鏡矯正，由于眼球是往返運動的，而框架眼鏡的光學區(qū)固定不動，這樣產生的像差及棱鏡效應對眼震多無明顯影響，使矯正視力提高不理想，眼震無改善[2］。佩戴軟鏡時，人眼的角膜、房水、晶狀體和玻璃體與軟鏡組成新的屈光系統(tǒng)，可輕度提高患者視力，但并不能矯正其像差，并不能改善其視網(wǎng)膜成像質量。同時由于材質較軟，鏡片緊貼角膜，對眼球震顫也沒有明顯影響[3］。佩戴RGP時，由于鏡片隨著眼球的移動而移動，減少了由于框架眼鏡所造成的像差及棱鏡效應，從而使矯正視力明顯提高；同時RGP眼鏡使集合需求增加，從而使震幅、頻率降低，眼震得到改善[4］。本文通過對先天性眼球震顫伴散光應用RGP矯正的療效觀察，無論對視力的改善，還是對眼震的震幅和頻率的控制均有較好的治療效果，尤其對拒絕進行眼球震顫矯正手術患者較為適宜，建議臨床積極使用。

[1]裴付彬，張曉宇.RGP在眼球震顫視力康復中的作用效果觀察〔J〕.國際眼科雜志，2012，12（3）：575－576.

[2]戴淑真，張黎.先天性眼球震顫的臨床特征〔J〕.中華實驗眼科雜志，2012，30（8）：750－752.

[3]于海，寧張悅，紀惠芳.眼球震顫患者配戴RGP臨床觀察〔J〕.中國實用眼科雜志，2013，31（10）：1313－1314.

[4]任偉.先天性眼球震顫臨床治療體會〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013，3（30）：166－167.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）19－2659－03

2015－01－19

關鍵詞先天性眼球震顫 散光 RGP矯正