地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察

李會軍 王 斌 河北省新樂市中醫醫院麻醉科 050700

地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察

李會軍 王 斌 河北省新樂市中醫醫院麻醉科 050700

目的：探討分析應用地佐辛在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的臨床效果以及安全性。方法：選擇我院2012年9月－2014年9月收治的96例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，采用隨機數字法把其分成對照組和實驗組，在手術結束前10min分別給予實驗組與對照組患者0.1mgkg地佐辛與1μgkg芬太尼。結果：實驗組患者的手術時間與HR與對照組進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，實驗組的MAP明顯的比對照組低（P＜0.05）。實驗組患者的RSS與對照組進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，實驗組的VAS明顯的比對照組低（P＜0.05）。結論：地佐辛（0.1mgkg）可以安全有效地應用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中，其在臨床中值得廣泛的推廣與應用。

地佐辛 瑞芬太尼 腹腔鏡膽囊切除術 鎮痛 臨床觀察

瑞芬太尼是超短效的一種阿片類受體激動劑，此藥物作用時間短，可以靜脈滴注至手術結束，且不影響蘇醒，已經被廣泛地應用在臨床中。停止使用瑞芬太尼后，患者很快就會有疼痛感，臨床中往往在手術結束時采用阿片類藥物來防治術后疼痛[1］。地佐辛是新型阿片類鎮痛藥，臨床中關于其在術后鎮痛中應用的報道非常少見[2］。本文中主要探討分析了地佐辛應用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中的臨床效果以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月－2014年9月收治的96例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，采用隨機數字法把其分成實驗組與對照組，每組48例。其中實驗組：男27例，女21例，年齡18～60歲，平均年齡（35.9±3.6）歲；對照組：男26例，女22例，年齡17～62歲，平均年齡（36.8±4.1）歲。全部患者的基本臨床資料進行比較，均不存在明顯的差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 在手術前30min肌內注射0.1g苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品，入室內實施心電監護，對患者的脈搏氧飽和度、平均動脈壓與心率等進行記錄。開放靜脈通路，通過0.001mgkg瑞芬太尼、0.6mgkg阿曲庫銨、2mg力月西以及2mgkg丙泊酚實施誘導來完成氣管插管，連接麻醉機實施機械通氣，對呼吸參數進行調整，確保呼氣末二氧化碳的分壓維持在35～45mmHg（1mmHg＝0.133kPa）[3］。手術過程中的麻醉維持選擇濃度為2%的異氟醚，且間斷地提供瑞芬太尼與阿曲庫銨進行靶控維持，并依照患者生命體征對瑞芬太尼靶控濃度進行調整。在結束手術的前10min，停止使用異氟醚，且調大氧流量實施洗肺操作[4］。其中，對照組提供1μgkg芬太尼，而實驗組提供0.1mgkg地佐辛，結束手術后停止泵注瑞芬太尼。其拔管指征為喚之睜眼、自主呼吸恢復與咳嗽反射活躍等。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對兩組臨床數據進行分析、統計、處理，其中計數資料采取卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的HR、手術時間與MAP比較 實驗組患者的手術時間與HR與對照組進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，實驗組的MAP明顯的比對照組低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的HR、手術時間與MAP等指標比較

2.2 兩組患者的VAS與RSS評分比較 實驗組患者的RSS與對照組進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；同時，實驗組的VAS明顯的比對照組低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 分析比較兩組患者的VAS與RSS評分

3 討論

地佐辛是新型阿片受體激動－拮抗劑，一般分布在脊髓、大腦與腦干的κ受體，通過產生脊髓而實現鎮痛。同時，其對β受體具有部分拮抗作用。臨床中目前常常選擇非甾體類抗炎藥或者是小劑量芬太尼進行術后鎮痛。其中，芬太尼是一種受體激動劑，其鎮痛強度遠遠大于嗎啡，但是地佐辛鎮痛強度同嗎啡相當，因此本文中分別為實驗組與對照組患者提供0.1mgkg地佐辛與1μgkg芬太尼實施比較[5］。

腹腔鏡膽囊切除術為微創手術，其術后疼痛往往集中于套針的穿刺處以及過度牽拉腹膜而引起的肩背部與腹上區，其疼痛較為輕微，往往發生于術后早期。本文結果表明，經瑞芬太尼麻醉以后，地佐辛術后鎮痛效果明顯地好于芬太尼。同時，極小劑量阿片類受體拮抗藥物可以有效地使鎮痛作用得到增強，且使患者發生不良反應的概率降低[6］。地佐辛作為新型華南及四氫萘，為阿片混合受體激動－拮抗劑，主要是經激動κ受體鎮痛，且具備著一定的受體拮抗作用，與單純阿片類受體激動劑進行比較，其預防不良反應的情況更加有效。

綜上所述，地佐辛（0.1mgkg）可以安全有效地應用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛中，其可以有效地減輕患者痛苦，提高患者生活質量，降低發生并發癥的概率，其在臨床中值得廣泛的推廣與應用。

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[5]黃娟娟，嚴虹.舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2009，17（26）：83－86.

[6]李勇，陸松虹，程亮，等.舒芬太尼與氟比洛芬酯復合曲馬多對雷米芬太尼復合麻醉蘇醒期的影響比較〔J〕.蚌埠醫學院學報，2012，25（16）：121－125.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）19－2657－02

2015－01－27