電針聯合靜蹲練習治療髕骨軟化癥的療效觀察

殷春芳爾兆娟呂守正天津市寶坻區人民醫院 骨一科 康復科 30800

電針聯合靜蹲練習治療髕骨軟化癥的療效觀察

殷春芳1爾兆娟2呂守正1天津市寶坻區人民醫院 1 骨一科 2 康復科 301800

目的：探討電針聯合靜蹲練習對于髕骨軟化癥疼痛患者的療效。方法：選擇髕骨軟化癥疼痛患者180例隨機分為兩組，研究組98例電針治療的同時進行靜蹲練習，對照組82例予美洛昔康7.5mg，2次d，氨基葡萄糖膠囊750mg，2次d，單純藥物治療，對兩組患者治療后2周、4周、6周疼痛改善率進行比較。結果：兩組患者疼痛改善率2周時無顯著差異（P＞0.05）；4周、6周有顯著差異（P＜0.01、P＜0.005）。結論：電針聯合靜蹲練習治療髕骨軟化癥明顯優于單純藥物治療。

電針 靜蹲練習 髕骨軟化癥 疼痛

髕骨軟化癥是膝關節疾病的常見病癥，多見于青壯年、女性，由于髕骨軟骨面慢性損傷而導致軟骨軟化、碎裂、髕骨軟骨脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕骨關節的骨關節病。治療不外乎保守治療和手術治療。保守治療以口服非甾體消炎藥物、軟骨營養藥物及關節腔內玻璃酸鈉注射，手術治療有關節鏡清理、髕骨鉆孔減壓、髕骨置換等，但效果均不能令人滿意。2009年10月以來，我科開始對髕骨軟化癥患者進行靜蹲練習的指導訓練，結合電針治療，取得了較滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年10月－2013年6月收治的我科髕骨軟化癥患者180例，按門診號奇偶數隨機分為研究組和對照組。研究組98例，男30例，女68例，年齡20～48歲，平均年齡（35.08±5.36）歲；病程1～23個月，平均病程（8.36± 4.06）個月；對照組82例，男28例，女54例，年齡22～49歲，平均年齡（35.02±5.72）歲；病程2～22個月，平均病程（7.87±3.37）個月。兩組間性別（χ2＝0.26）、年齡（t＝0.07）和病程（t＝0.89）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組：采用電針聯合靜蹲練習的治療。（1）電針治療。取穴：內、外膝眼，梁丘，血海，阿是穴，穴位處常規皮膚消毒，采用蘇州醫療用品有限公司生產華佗牌0.3mm× 40mm毫針垂直刺入，進針深淺以得氣為度，于內、外膝眼，梁丘、血海連接2組電針，使用KWD－808電針儀，連續波，20min次，留針30min，1次d，每周治療6d。4周后停止針灸治療。（2）靜蹲練習。由醫生對患者實施示范動作，教會患者靜蹲練習的方法，告知患者靜蹲練習的關鍵是上身挺直，下蹲角度不超過90°，下蹲時避開疼痛角度，避免加重軟骨損傷。2次下蹲之間休息30s，不要休息時間太長，每次持續20～30min；6次周，持續練習6周。

1.2.2 對照組：采用單純藥物治療，予美洛昔康7.5mg，2次d，服用2周；氨基葡萄糖膠囊750mg，2次d，服用6周。

1.3 療效指標 對兩組患者疼痛改善率進行比較。時間以治療后2周、4周、6周對比。療效以KSS評分標準制定，改善率＝[（治療后分值－治療前分值）治療前分值］×100%，改善率＜30%為差，30%～49%為可，50%～74%為良，≥75%為優。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5軟件對所得數據進行分析，率的比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行不同時間（治療后2周、4周、6周）疼痛改善率的比較，見表1～3。

表1 治療2周后兩組患者疼痛改善優良率比較〔n（%）〕

表2 治療4周后兩組患者疼痛改善優良率比較〔n（%）〕

3 討論

髕骨軟化癥是膝關節髕骨軟骨因勞損、創傷引起的髕骨軟骨面軟化、碎裂和脫落、變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼痛癥，臨床上發病率較高[1］，以下蹲、上下臺階疼痛為主。膝關節長期用力、快速屈伸，增加髕骨關節的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。髕骨軟化癥與股四頭肌肌力亦有著密切的關系，先天性髕骨發育障礙，或后天性膝關節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，可導致髕骨運動軌跡發生改變。在滑動過程中髕骨關節面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。由于缺乏運動引起的廢用性肌萎縮等對髕骨的外源性穩定因素造成不良影響。髕骨軟化癥患者的主動骨骼肌系統在維持膝關節穩定中起到非常重要的作用，尤其股內側肌的作用[2］。

表3 治療6周后兩組患者疼痛改善優良率比較〔n（%）〕

本文結果表明，采用電針聯合靜蹲練習治療髕骨軟化癥取得了良好效果。電針血海、梁丘穴治療可使得股四頭肌有節律地舒縮，促使局部血管擴張，血液循環改善，促進關節腔內關節液的循環和髕骨軟骨的小循環，營養軟骨。針刺血海、梁丘穴可通過高位中樞傳入途徑，進而刺激腦垂體，釋放內源性鴉片樣物質、5－羥色胺、乙酰膽堿等神經介質而達到鎮痛作用[3］，收到治療效果。電針內、外膝眼穴直接對受損髕骨軟骨面產生一個良性刺激，使軟骨面得到盡快修復，直接消除本病的根本的病理改變，這是本療法能取得良好療效的關鍵。另外股四頭肌肌力的訓練能夠提高患者膝關節本體感覺。靜蹲練習屬于股四頭肌等張收縮，股四頭肌等長收縮往往無法達到最大的肌張力。靜蹲練習可加大髕骨關節內應力，促進髕骨關節摩擦，不僅達到修復軟骨、減輕疼痛的目的，而且有效地防止了肌肉萎縮，增強了下肢肌力和膝關節穩定性，從而取得緩解髕前疼痛的治療效果[4］。

療效分析表明，研究組治愈率和有效率均高于對照組（P＜0.01），電針聯合靜蹲練習治療髕骨軟化癥療效優于藥物治療，故筆者認為電針聯合靜蹲練習是治療髕骨軟化癥的有效方法。

[1]李偉.三痹湯離子導入配合功能鍛煉治療髕骨軟化癥〔J〕.中醫正骨，2011，23（1）：56－58.

[2]陸薇，陳爽，楊軍.髕骨位置與髕骨軟化癥之間相關性的MRI研究〔J〕.中華放射學雜志，2011，45（10）：955－959.

[3]車濤，陳永強，裘敏蕾，等.電針治療髕骨軟化癥療效觀察〔J〕.上海針灸雜志，2010，29（1）：48－49.

[4]Kramer J，Scheureeker G，Scheureeker A，et al.Imaging examinations of the patellofemoral Joint〔J〕.Orthopade，2008，37（9）：824－826.

（編輯雅文）

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