急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術48例療效觀察

潘建良 蘇州工業園區婁葑醫院，江蘇省蘇州市 215021

急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術48例療效觀察

潘建良 蘇州工業園區婁葑醫院，江蘇省蘇州市 215021

目的：探討急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果。方法：選取2010年1月－2014年1月在我院因急性膽囊炎而接受膽囊切除手術的患者48例，根據手術方式不同分為觀察組和對照組。觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術，對照組使用開腹膽囊切除術。觀察兩種手術方式的手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、術后鎮痛劑使用、臨床治療效果、手術并發癥、腹腔引流管放置情況。結果：觀察組在住院時間、術中出血量、手術切口長度、手術后鎮痛劑使用率、腹腔引流管放置、手術時間上均優于對照組，P＜0.05。觀察組的24例患者均康復出院，使用腹腔鏡膽囊切除術的總有效率達100%，對照組24例中，18例痊愈后康復出院，6例無效，總有效率為75.0%，使用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果優于開腹膽囊切除術。結論：腹腔鏡膽囊切除術創傷小，術中失血量小，能減少患者術后痛苦，有利于術后恢復，值得臨床推廣。

急性膽囊炎 腹腔鏡 膽囊切除術

治療膽囊良性疾病的方法有兩種，一種為傳統的開腹膽囊手術，1882年首次實施后一直沿用至今[1］；另一種為上世紀80年代開始使用的腹腔鏡膽囊切除術，該方法在臨床使用后得到廣泛的接受和推廣，并且已經進入了成熟階段，逐步替代了開腹膽囊手術，成為治療膽囊良性疾病的主要手段[2］。急性膽囊炎作為臨床上常見的一種急腹癥，在開腹膽囊手術和腹腔鏡膽囊切除術兩種方法如何選擇以及手術的最佳時機上依舊爭議頗多。本文選取2010年1月－2014年1月在我院因急性膽囊炎而接受膽囊切除手術的患者48例做回顧性分析，以此來探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2010年1月－2014年1月在我院因急性膽囊炎而接受膽囊切除手術的患者48例，根據手術方式不同分為觀察組和對照組各24例。觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術，其中男13例，女11例，年齡24～45歲，平均年齡33.5歲，中轉為開腹手術2例，1例為膽道損傷，另1例為出血；對照組使用開腹膽囊切除術，其中男12例，女12例，年齡27～55歲，平均年齡35.1歲。兩組的臨床癥狀：右上腹疼痛、劍突下壓痛感、惡心嘔吐、疼痛向右側肩背部擴散、ALT和白細胞異常升高。所有病例經過B超檢查均已經證實為急性膽囊炎，并且B超結果顯示膽囊增大明顯，膽囊壁增厚且呈現雙邊征。兩組在年齡、性別、臨床癥狀方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：參與本文的病例均確診為急性膽囊炎，進行腹腔鏡膽囊切除術中出現的諸如出血、膽道損傷等并發癥均列入開腹膽囊切除術的病例組參與研究。所有病例均無心腦血管及其他臟器的器質性病變存在。

1.2.2 排除標準：本文入選的病例均要排除急性膽囊炎合并膽結石、高血壓、糖尿病、肝硬化以及嚴重的呼吸系統疾病和凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 開腹膽囊切除術：對照組使用開腹膽囊切除術，在右肋緣下切口，將膽囊剝離以后，進行腹腔沖洗，對于腹腔污染嚴重的病例，建議放置引流管，最后縫合膽囊床。

1.3.2 腹腔鏡膽囊切除術：觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術，患者在全身麻醉之前進行氣管插管，采取仰臥位便于膽囊區域的暴露，在臍部做1cm的切口，通過置入的氣腹針注入二氧化碳后，在右肋緣下做5mm的切口，便于探查膽囊炎癥的程度以及是否有粘連現象發生。如發現粘連立即處理，隨后解剖Calot三角，逐步剝離膽囊，并且對膽囊床進行電凝止血。取出膽囊后對于腹腔內污染嚴重的可使用腹腔引流管。

1.4 觀察指標 觀察兩種手術方式的手術時間、術中出血量、手術切口長度、住院時間、術后鎮痛劑使用、臨床治療效果、手術并發癥、腹腔引流管放置情況。

1.5 療效評定標準 痊愈：患者在術后其臨床癥狀消失，實驗室的各項檢查指標恢復正常，B超檢查正常。有效：臨床癥狀有明顯的改善，實驗室的各項檢查指標大部分好轉，B超檢查結果有明顯的改善。無效：臨床癥狀無改善，實驗室的各項檢查指標無改善，B超檢查結果無改善。總有效率＝痊愈率＋有效率。

1.6 統計學分析 使用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較 觀察組在住院時間、術中出血量、手術切口長度、手術后鎮痛劑使用率、腹腔引流管放置、手術時間上均優于對照組，P＜0.05。手術并發癥兩組比較無差異。見表1。

表1 兩組病例手術相關內容比較（n＝24）

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組的24病例均康復出院，使用腹腔鏡膽囊切除術的總有效率達到100%，對照組24病例中，18例痊愈后康復出院，6例無效，對照組治療的總有效率為75.0%，使用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果優于開腹膽囊切除術。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較〔n（%）〕

3 討論

傳統的開腹膽囊切除手術自1882年應用至今，已經較為成熟，并且被認為是治療膽囊炎良性疾病的重要手段[3］。腹腔鏡膽囊切除術作為一種新興的微創外科手術，其在我國臨床應用時間約18年，在不斷的臨床治療探索和器械的改造推動下，該種方法已經得到了患者的廣泛認可，作為一種使用較為頻繁的微創手術，以創傷小、痛苦小、恢復快等優點成為膽囊良性疾病的治療手段之一，并且其發展趨勢也逐步的替代傳統的開腹膽囊切除術。

急性膽囊炎作為一種臨床常見的急腹癥，其發病原因較為復雜，主要是由于膽管阻塞導致膽囊壁血液循環受到阻礙，導致充血、水腫、炎癥等情況的發展，導致膽囊和周圍組織的大面積粘連，引發患者的上腹疼痛、發熱、嘔吐等臨床癥狀，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[4］。對于急性膽囊炎的治療，選擇適當的手術方法，不僅能夠盡快地解決患者痛苦狀態，而且能夠使患者盡早恢復健康。傳統的開腹手術切口較大，雖然能夠給醫生一個較好的視野，但在手術過程中的大量失血、術后恢復較慢、疼痛感較強、術后并發感染情況較多這些情況是不容忽視的。患者在接受開腹膽囊切除術后常常面臨著較長的恢復期，不僅給護理工作增加了壓力，同時也給患者帶來了較大的心理壓力。

隨著科學技術的不斷發展，以及患者和醫護人員對于微創手術的逐步接受和認可，腹腔鏡膽囊切除術作為外科微創手術的一種，在逐步得到認可的過程中臨床使用頻率越來越高。該手術通過三孔法插入腹腔鏡后，醫生獲得視野被放大，同時創口較小，患者在術中的失血量較少，術后的疼痛感較輕，手術操作時間較短，在手術過程中對于膽囊區域的粘連可以做到較好的鈍性分離。本文結果表明腹腔鏡膽囊切除術在住院時間、術中出血量、手術切口長度、手術后鎮痛劑使用率、腹腔引流管放置、手術時間上均優于對照組，P＜0.05。再次證明了使用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果優于開腹膽囊切除術。

綜上所述，急性膽囊炎患者在選擇手術方法時，選擇腹腔鏡膽囊切除術這種微創手術，可以減少術中的失血量，降低術后痛苦，減少腹腔插管率[5］，降低術后并發癥的發生率，由于創口較小，患者的住院時間和手術時間也相對縮短，大大有利于患者的術后恢復，值得在臨床上加以推廣。

[1]趙雪勤.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理體會〔J〕.中國衛生產業，2014，12（4）：40－41.

[2]陸深泉，馮春善，黃英武，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究〔J〕.中國微創外科雜志，2014，14（6）：516－518.

[3]唐葉琴，戈祝新，盛江玭.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合〔J〕.中國傷殘醫學，2014，22（6）：234－235.

[4]明志祥.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的危險因素分析〔J〕.廣西醫學，2014，36（7）：966－968.

[5]姜紅艷.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后護理方法探討〔J〕.吉林醫學，2014，35（29）：6586－6587.

（編輯羽飛）

R657.4＋1

B

1001－7585（2015）19－2641－02

2014－12－24