纈沙坦與依那普利治療輕中度原發性高血壓對比分析

汪汝宏祁 俊 江蘇省鹽城市鹽都區北蔣衛生院 405； 鹽城市鹽都區龍岡鎮衛生院

纈沙坦與依那普利治療輕中度原發性高血壓對比分析

汪汝宏1祁 俊21 江蘇省鹽城市鹽都區北蔣衛生院 224025； 2 鹽城市鹽都區龍岡鎮衛生院

目的：對照觀察纈沙坦與依那普利治療社區1～2級原發性高血壓的療效及安全性。方法：將204例1～2級原發性高血壓患者隨機分為觀察組104例和對照組100例，觀察組給予口服纈沙坦治療，對照組給予依那普利治療，兩組療程均為8周，分別觀察兩組治療前、后血壓、血糖、血脂、肝腎功能變化及不良反應情況。結果：觀察組與對照組降壓總有效率分別為96.2%和94.0%，兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組不良反應發生率分別為18.3%和33.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）結論：患者對纈沙坦的依從性優于依那普利，纈沙坦是一種安全、有效、長效、耐受性好、不良反應輕的降壓藥物，值得臨床推廣。

纈沙坦 依那普利 原發性高血壓

原發性高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，嚴重危害著人類的身心健康，是全球范圍內的重大公共衛生問題。目前，對高血壓的治療除了生活方式的改變外，藥物治療仍是最主要的治療措施。纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，兩藥降壓效應都與腎素－血管緊張素－醛固酮系統的活性抑制有關。筆者選用纈沙坦與依那普利作為對比，比較兩者治療1～2級原發性高血壓的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月－2014年6月門診和住院的1～2級原發性高血壓患者204例，病程2～16年。入選病例均符合《中國高血壓防治指南（2010）》高血壓病的診斷和分級標準[1］。其中男114例，女90例，年齡45～83歲，平均年齡65歲。排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病及肝、腎功能不全者。將204例患者隨機分為觀察組104例和對照組100例，兩組患者在性別、年齡、病程和高血壓分級上無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者停用其他降壓藥物2周后開始治療。觀察組服用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80mg，1次d，晨服；對照組服用依那普利（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20066730）10mg，3次d，8周為1個療程。如4周后舒張壓下降不理想（舒張壓＞90mmHg，1mmHg＝0.133kPa），則將劑量加倍。治療前、后檢查血常規、尿常規、血電解質、血脂、血糖、肝腎功能全套生化及心電圖。服藥期間生活方式、飲食習慣均不變，同時記錄不良反應。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后血壓。采用標準袖帶式水銀柱血壓計測量血壓，測量方法參照《中國高血壓防治指南（2010）》[1］。患者治療前5d每天上午（8：00～9：00）就診，靜息20min后，取坐位測右上肢血壓3次，取3次血壓的平均值作為治療前血壓；療程結束前5d同樣方式測血壓3次，取平均值作為治療后血壓。

1.4 療效判定 根據原國家衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則，以治療后坐位舒張壓（DBP）為準，與治療前比較：（1）顯效：DBP下降≥10mmHg，收縮壓（SBP）下降≥30mmHg，且DBP已下降至＜90mmHg或DBP下降＞20mmHg；（2）有效：DBP下降＞10mmHg，且DBP已下降至＜90mmHg或DBP下降10～19mmHg；（3）無效：血壓下降未達到有效標準。總有效率＝（顯效＋有效）總例數× 100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓變化 兩組治療后SBP、DBP均低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前、后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

DBP觀察組104治療前164.6±13.5組別n時間SBP 102.3±10.1治療后138.8±10.5＊86.4±7.3＊對照組100治療前164.2±13.4 102.1±10.4治療后139.6±11.1＊87.5±7.4＊

2.2 臨床療效 兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 用藥后實驗室指標的變化 兩組藥物治療后與治療前血常規、尿常規、血糖、血脂、血電解質和肝腎功能比較無明顯變化（P＞0.05）。

表2 兩組治療效果比較〔n（%）〕

表3 兩組不良反應比較〔n（%）〕

3 討論

我國的高血壓發病率呈逐年上升趨勢。據統計，我國原發性高血壓患者人數約為1.6億，而老年高血壓患者達8 347萬人，約占總患病人數的52.2%[2］。高血壓病的治療需要堅持長期用藥，使血壓達標，以減少心、腦、腎等靶器官的損害和并發癥的發生。研究表明，預防其各種并發癥的關鍵是降低高血壓患者的血壓水平。SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg，3年內冠心病、腦卒中與心腦血管病死亡事件分別減少16%、38%與20%，心力衰竭減少50%以上，高危患者獲益則更為明顯[3］。但長期用藥存在著很多問題，短效降壓藥每日數次口服，漏服易導致血壓波動，副作用多，患者難以長期堅持。故應用降壓藥物應優先選擇長效制劑，盡可能使用持續24h降壓作用的長效藥物，從而良好控制晨峰血壓與夜間血壓，有效預防心腦血管并發癥發生[4］。

纈沙坦和依那普利是目前臨床上廣泛應用的AT1RB和ACEI。纈沙坦作為AT1受體拮抗藥，在受體水平阻斷RAS，與ACEI抑制藥比較具有作用專業的特點，對AT1受體的親和力比其對AT2受體的親和力強24 000倍。依那普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），通過抑制ACE使AngⅠ轉化為AngⅡ減少而發揮降壓作用。依那普利能夠擴張小動脈，降低心臟的后負荷，并能夠有效逆轉心室重構[5］。研究證實，原發性高血壓患者口服纈沙坦80mg，給藥后4～6h獲得最大降壓效果，降壓作用可持續穩定24h。其降壓作用持久而平穩，一般6～8周達最大作用[6］。纈沙坦降低升高的血壓，同時不影響心率，突然終止治療，不引起高血壓“反跳”或其他副作用。同時纈沙坦對改善心肌肥厚、動脈硬化、心力衰竭、保護腎臟均有益處。目前，纈沙坦因降壓效果確切，作用時間長，已被多種指南推薦為一線降壓藥物[7］。纈沙坦不抑制激肽酶，不引起緩激肽和P物質的潴留，故不引起咳嗽[8］。

本資料觀察了纈沙坦和依那普利對204例原發性高血壓患者的療效及不良反應。結果顯示，治療8周，兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不良反應發生率的差異有統計學意義（P＜0.05）。

實踐證明，纈沙坦是一種安全、有效、長效、耐受性好、不良反應輕的降壓藥物，患者對纈沙坦的依從性優于依那普利，值得作為臨床治療原發性高血壓的首選藥物之一。

[1]中國高血壓防治指南修定委員會.中國高血壓防治指南（2010）〔J〕.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－616.

[2]黃紅，李燕，崔慶華，等.老年高血壓患者血壓晨峰升高程度與早期腎功能損害相關性研究〔J〕.中國醫師進修雜志，2014，37（10）：57－59.

[3]葛均波，徐永健.內科學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：261－263.

[4]王文.2010版中國高血壓指南看點〔J〕.中國社區醫師，2011，24（7）：10.

[5]郜燕霞，徐榮.吲達帕胺聯合依那普利治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國醫師進修雜志，2014，37（10）：63－65.

[6]李衛紅，張靈，胡雪，等.纈沙坦對原發性高血壓早期腎功能損害的作用〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（2）：175－176.

[7]許玉榮，王淑珍，趙麗麗，等.纈沙坦對原發性高血壓患者胰島素抵抗及血清超敏C反應蛋白水平的影響〔J〕.中國基層醫學，2013，20（6）：823－825.

[8]左順英.纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓臨床觀察〔J〕.中國實用醫刊，2012，39（6）：111.

（本文通訊作者：祁俊）

（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2628－03

2015－01－12