64排螺旋CT后處理技術診斷隱匿性骨折臨床分析

牛軍杰 郭僑閣 姬少緋 李士杰

鄭州市骨科醫院CT&MRI室，河南鄭州 450052

64排螺旋CT后處理技術診斷隱匿性骨折臨床分析

牛軍杰 郭僑閣 姬少緋 李士杰

鄭州市骨科醫院CT&MRI室，河南鄭州 450052

目的 研究分析采用64排螺旋CT后處理技術對于隱匿性骨折的診斷效果。 方法 選擇該院2010年6月—2013年12月收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對象，對所有患者給予64排螺旋CT掃描，之后采用后處理工作技術進行多平面重建（MPR）、容積重建（VR）以及三維表面遮蓋法重建（SSD）進行圖像處理，對比分析三種處理方法對于隱匿性骨折的顯示。 結果 所有58例患者均在64排螺旋CT后處理技術顯示后確診為隱匿性骨折。患者發生的部位分別為環樞關節骨折患者14例，膝關節骨折患者7例，肩關節骨折患者7例，足跗骨骨折患者6例，肋骨骨折患者5例，踝關節骨折患者4例，腕關節、肘關節骨折患者各3例，骶尾骨、顳頜關節骨折患者2例，其他部位骨折患者5例。CT橫軸位診斷骨折陽性率86.20%（50/58），MPR診斷骨折陽性率為100.0%（58/58），VR診斷骨折陽性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽性率68.97%（40/58）。MPR的診斷陽性率最高，顯著高于VR和SSD技術，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于隱匿性骨折患者采用64排螺旋CT結合后處理技術，特別是結合MPR技術的確診率非常高，值得臨床推廣運用。

隱匿性骨折；64排螺旋CT；后處理技術

隱匿性骨折指的是在常規X線難以檢查出，但是在一段時間后或采用其他影像學方法能夠發現的骨折[1]。隱匿性骨折患者需要及時發現和治療，如果延誤治療時間會對患者后期的治療效果造成不小的影響[2-3]。相關研究表明，隱匿性骨折的發生部位大部分為解剖結構比較復雜之處，例如在顱底、踝關節、腰椎小關節等[4-5]。64排螺旋CT能夠擴大患者容積掃描的范圍，并且能夠顯著提高掃描圖像的質量，而其后處理技術能夠在較短的時間內完成急診掃描，能夠大幅度提高對隱匿性骨折的顯示能力[6]。在該次研究中選擇2010年6月—2013年12月該院收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對象，對所有患者采取64排螺旋CT以及后處理成像技術進行診斷，取得較好診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對象。男40例，女18例，患者年齡3～78歲，平均年齡為（39.62±17.26）歲。患者的致傷原因如下：交通意外事故致傷患者25例，高空墜落致傷18例，打擊致傷15例。患者主要的臨床癥狀有骨關節疼痛、腫脹以及具有局部功能障礙。

1.2 方法

DRX線機采用德國西門子FX plus，根據不同患者的受傷部位進行常規和特殊位置的投照。CT采用日本東芝 Aquilion16TSX-101A螺旋CT對懷疑骨折的部位進行掃描，120 kv，250mA，采集層厚0.6mm，圖像層厚3～5mm。估算法重建，圖像傳輸到syngo工作站，進行二維和三位重組技術處理。主要為多平面重建 （MPR）、容積重建 （VR）以及三維表面遮蓋法重建（SSD）進行圖像處理。所有58例患者的DR平片采用GE PACS系統終端顯示器觀察沒有發現明確骨折征象，CT圖像重建是由經驗豐富的影像診斷醫師進行操作。利用MPR、VR以及SSD重建圖像，任意角度進行調整，以與橫斷、矢狀以及冠狀面夾角成30°、60°的平面為基礎，從而清楚的顯示骨折線的位置和走行，進而明確骨折的范圍；關節鄰近外傷需要進行圖像調整，盡可能的全面顯示出骨折、追蹤骨折線的走向，進而明確骨折累及范圍。任何一幅圖像觀察到骨皮質或骨小梁連續性中斷即可明確診斷為骨折。

1.3 統計方法

采用統計表形式對臨床診斷的結果進行統計同時根據診斷結果計算各診斷的陽性率，采用百分率，表示。

2 結果

所有58例患者均在64排螺旋CT后處理技術顯示后確診為隱匿性骨折。患者發生的部位分別為環樞關節骨折患者14例，膝關節骨折患者7例，肩關節骨折患者7例，足跗骨骨折患者6例，肋骨骨折患者5例，踝關節骨折患者4例，腕關節、肘關節骨折患者各3例，骶尾骨、顳頜關節骨折患者2例，其他部位骨折患者5例。CT橫軸位診斷骨折陽性率86.20%（50/58），MPR診斷骨折陽性率為100.0%（58/58），VR診斷骨折陽性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽性率68.97%（40/58）。MPR的診斷陽性率最高，顯著高于VR和SSD技術，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同后處理技術顯示隱匿性骨折情況的比較（n）

3 討論

外傷性骨折是外科常見的一種多發病，通常來說X線平片是診斷骨折患者的首選方法，但是有部分隱匿性骨折患者會在診斷時出現漏診現象，隱匿性骨折就是指此部分不容易被傳統X線片診斷出的骨折[7-8]。此類患者主要表現為骨小梁細微中斷，其本身并沒有特殊的病理概念。隱匿性骨折患者因為外力作用下，出現骨小梁細微斷裂，部分患者表現的并不明顯，斷裂面骨小梁相互重疊、以及周圍肌肉韌帶組織的復雜層次，再加上投照的體位角度等綜合因素導致X平片并不能夠清晰的顯示出骨折線[9]。

在該次研究中的58例隱匿性骨折患者，其骨折部位大多為環樞關節、膝關節以及肩關節部位。發生部位最多的為環樞關節部位，由14例患者（24.14%），分析其主要原因可能是因為椎體形狀的特殊性以及患者不能很好的配合以及周圍骨關節結構復雜不能夠清楚的顯示骨折線，因此使得X線平片在診斷時出現漏診的現象。除此之外，骨結構粗大以及骨折線細微不容易對比顯示也是出現漏診的主要原因之一[10]。在該次研究中通過采用MPR、VR以及SSD圖像重建方法，取得明確的診斷結果。CT橫軸位診斷骨折陽性率86.20%（50/58），漏診8例骨折患者，其主要是因為骨皮質致密，受到部分容積效應的影響，密度分辨率降低而影響到骨折線的觀察；MPR診斷骨折陽性率為100.0%（58/ 58），不僅能夠充分清晰顯示骨折部位、骨折線的走形情況，還能夠顯示周圍軟組織等具體情況；VR診斷骨折陽性率75.56%（44/ 58），SSD診斷骨折陽性率68.97%（40/58），這兩種后處理方法診斷率低的原因主要是對于細微骨折線的顯示部位比較差。由此可見MPR的診斷陽性率最高，顯著高于VR和SSD技術，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于隱匿性骨折患者采用64排螺旋CT結合后處理技術，特別是結合MPR技術的確診率非常高，值得臨床推廣運用。

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[4]董鯤,殷莉莎,王鵬.多層螺旋CT及其后處理技術對隱匿性髖臼骨折的應用價值[J].內蒙古中醫藥，2014,33(20):116.

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R5

A

1674-0742（2015）01（c）－0164-02

牛軍杰（1971.7-），男，本科，主治醫師，研究方向：骨與關節方面診治。

2014-10-30）