超聲診斷腎髓質囊腫二例

張益華

關鍵詞 囊腫 腎髓質 超聲 診斷

中圖分類號：R691.1/R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0038-02

腎髓質囊腫又稱海綿腎，是以髓質集合管呈彌漫性囊狀擴張為主要特征的先天性疾病，臨床上比較少見，往往是患者腰酸查體、尿路感染或合并結石時才發現。本文介紹我中心2014年4月超聲發現的2例腎髓質囊腫，旨在提高對該病聲像圖的認識水平。

病例介紹

2例腎髓質囊腫患者均為女性，分別為53歲和64歲，臨床上無特殊癥狀，偶表現為腰酸、腰痛，實驗室檢查尿常規和腎功能正常。患者取側臥、仰臥和俯臥位，采用日立EUB-5500超聲診斷儀（頻率為3.5 MHz的凸陣探頭）對患者泌尿系臟器進行多切面掃描，保存圖像進行分析。

2例超聲圖像均顯示雙腎大小形態正常，包膜完整光滑，腎盂腎盞無擴張，腎皮質不變薄，沿著椎體乳頭區有斑塊狀強回聲，邊界尚清，但毛糙不光滑，團塊間有交叉重疊，雙腎呈對稱性改變，1例部分強回聲伴聲影，超聲診斷1例雙腎髓質囊腫（圖1），1例雙腎髓質囊腫伴左腎結石（圖2）。

討論

腎髓質囊腫由先天性發育異常引起，發病率約為1/5 000，患者多在成年后發病，70%病例示雙腎病變，僅單側腎臟或1個椎體有病變者甚少，約40%患者合并腎結石或輸尿管結石[1]。腎髓質囊腫的發病機制尚不明確，有人認為是個體發育缺陷引起腎小管擴張或發育異常，病理學改變為腎椎體部多孔性，使患腎呈海綿樣，這種改變細微到僅見于鏡下或大到肉眼可見，病變僅局限于髓質椎體部，從不超越皮質與髓質連接處[1]。

髓質內囊腫的腔隙甚小，聲像圖上不能明確顯示每個囊腔，但可顯示無數個囊腫的界面積聚在一起，形成髓質輪廓增大，回聲明顯增強，圍繞腎竇呈放射狀排列，具有較為典型的聲像圖特征。超聲診斷本病常需與以下疾病鑒別。①腎鈣質沉積癥：可因腎小管壞死、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥等疾病，引起腎內彌散性鈣鹽沉積，腎集合管內及其周圍鈣質沉積，僅散在分布于某個或幾個腎椎體內，鈣化較彌散并可涉及腎皮質，其大小和形態也可與髓質囊腫內結石鑒別[2]。②多囊腎：先天性，多為雙側，常伴有其他臟器如肝、脾、胰等的囊性改變，超聲示腎臟大小正常或增大，腎實質內出現無數大小不等的無回聲區，可凸向腎皮質外，囊腫彌漫整個腎臟，聲像圖找不到正常的腎實質回聲[3]。③多發性腎結石：結石發生于腎竇內，分布無規律，大小不等，并且后方伴聲影，而腎髓質囊腫的腎結石發生在髓質乳頭部，在腎實質內環繞腎竇區呈放射狀排列[2]。④腎結核：為腎實質改變，其包膜不完整，結構不清晰，鈣化多較大而不規則，且分布位置也不對稱，實驗室檢查也有助于鑒別[4]。

參考文獻

高紅， 徐文堅. 髓質海綿腎影像學診斷進展[J]. 中國中西醫結合影像學雜志， 2006， 4（1）： 50-52.

郭萬學. 超聲醫學[M]. 6版. 北京： 人民軍醫出版社， 2011： 1066.

梁君佐， 郝潔. 海綿腎的超聲表現及特點[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2006， 8（2）： 86-88.

段臨濤， 王茜， 楊志杰， 等. 髓質海綿腎的超聲表現[J]. 贛南醫學院學報， 2010， 30（6）： 858.

（收稿日期：2014-08-27）

關鍵詞 囊腫 腎髓質 超聲 診斷

中圖分類號：R691.1/R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0038-02

腎髓質囊腫又稱海綿腎，是以髓質集合管呈彌漫性囊狀擴張為主要特征的先天性疾病，臨床上比較少見，往往是患者腰酸查體、尿路感染或合并結石時才發現。本文介紹我中心2014年4月超聲發現的2例腎髓質囊腫，旨在提高對該病聲像圖的認識水平。

病例介紹

2例腎髓質囊腫患者均為女性，分別為53歲和64歲，臨床上無特殊癥狀，偶表現為腰酸、腰痛，實驗室檢查尿常規和腎功能正常。患者取側臥、仰臥和俯臥位，采用日立EUB-5500超聲診斷儀（頻率為3.5 MHz的凸陣探頭）對患者泌尿系臟器進行多切面掃描，保存圖像進行分析。

2例超聲圖像均顯示雙腎大小形態正常，包膜完整光滑，腎盂腎盞無擴張，腎皮質不變薄，沿著椎體乳頭區有斑塊狀強回聲，邊界尚清，但毛糙不光滑，團塊間有交叉重疊，雙腎呈對稱性改變，1例部分強回聲伴聲影，超聲診斷1例雙腎髓質囊腫（圖1），1例雙腎髓質囊腫伴左腎結石（圖2）。

討論

腎髓質囊腫由先天性發育異常引起，發病率約為1/5 000，患者多在成年后發病，70%病例示雙腎病變，僅單側腎臟或1個椎體有病變者甚少，約40%患者合并腎結石或輸尿管結石[1]。腎髓質囊腫的發病機制尚不明確，有人認為是個體發育缺陷引起腎小管擴張或發育異常，病理學改變為腎椎體部多孔性，使患腎呈海綿樣，這種改變細微到僅見于鏡下或大到肉眼可見，病變僅局限于髓質椎體部，從不超越皮質與髓質連接處[1]。

髓質內囊腫的腔隙甚小，聲像圖上不能明確顯示每個囊腔，但可顯示無數個囊腫的界面積聚在一起，形成髓質輪廓增大，回聲明顯增強，圍繞腎竇呈放射狀排列，具有較為典型的聲像圖特征。超聲診斷本病常需與以下疾病鑒別。①腎鈣質沉積癥：可因腎小管壞死、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥等疾病，引起腎內彌散性鈣鹽沉積，腎集合管內及其周圍鈣質沉積，僅散在分布于某個或幾個腎椎體內，鈣化較彌散并可涉及腎皮質，其大小和形態也可與髓質囊腫內結石鑒別[2]。②多囊腎：先天性，多為雙側，常伴有其他臟器如肝、脾、胰等的囊性改變，超聲示腎臟大小正常或增大，腎實質內出現無數大小不等的無回聲區，可凸向腎皮質外，囊腫彌漫整個腎臟，聲像圖找不到正常的腎實質回聲[3]。③多發性腎結石：結石發生于腎竇內，分布無規律，大小不等，并且后方伴聲影，而腎髓質囊腫的腎結石發生在髓質乳頭部，在腎實質內環繞腎竇區呈放射狀排列[2]。④腎結核：為腎實質改變，其包膜不完整，結構不清晰，鈣化多較大而不規則，且分布位置也不對稱，實驗室檢查也有助于鑒別[4]。

參考文獻

高紅， 徐文堅. 髓質海綿腎影像學診斷進展[J]. 中國中西醫結合影像學雜志， 2006， 4（1）： 50-52.

郭萬學. 超聲醫學[M]. 6版. 北京： 人民軍醫出版社， 2011： 1066.

梁君佐， 郝潔. 海綿腎的超聲表現及特點[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2006， 8（2）： 86-88.

段臨濤， 王茜， 楊志杰， 等. 髓質海綿腎的超聲表現[J]. 贛南醫學院學報， 2010， 30（6）： 858.

（收稿日期：2014-08-27）

關鍵詞 囊腫 腎髓質 超聲 診斷

中圖分類號：R691.1/R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0038-02

腎髓質囊腫又稱海綿腎，是以髓質集合管呈彌漫性囊狀擴張為主要特征的先天性疾病，臨床上比較少見，往往是患者腰酸查體、尿路感染或合并結石時才發現。本文介紹我中心2014年4月超聲發現的2例腎髓質囊腫，旨在提高對該病聲像圖的認識水平。

病例介紹

2例腎髓質囊腫患者均為女性，分別為53歲和64歲，臨床上無特殊癥狀，偶表現為腰酸、腰痛，實驗室檢查尿常規和腎功能正常。患者取側臥、仰臥和俯臥位，采用日立EUB-5500超聲診斷儀（頻率為3.5 MHz的凸陣探頭）對患者泌尿系臟器進行多切面掃描，保存圖像進行分析。

2例超聲圖像均顯示雙腎大小形態正常，包膜完整光滑，腎盂腎盞無擴張，腎皮質不變薄，沿著椎體乳頭區有斑塊狀強回聲，邊界尚清，但毛糙不光滑，團塊間有交叉重疊，雙腎呈對稱性改變，1例部分強回聲伴聲影，超聲診斷1例雙腎髓質囊腫（圖1），1例雙腎髓質囊腫伴左腎結石（圖2）。

討論

腎髓質囊腫由先天性發育異常引起，發病率約為1/5 000，患者多在成年后發病，70%病例示雙腎病變，僅單側腎臟或1個椎體有病變者甚少，約40%患者合并腎結石或輸尿管結石[1]。腎髓質囊腫的發病機制尚不明確，有人認為是個體發育缺陷引起腎小管擴張或發育異常，病理學改變為腎椎體部多孔性，使患腎呈海綿樣，這種改變細微到僅見于鏡下或大到肉眼可見，病變僅局限于髓質椎體部，從不超越皮質與髓質連接處[1]。

髓質內囊腫的腔隙甚小，聲像圖上不能明確顯示每個囊腔，但可顯示無數個囊腫的界面積聚在一起，形成髓質輪廓增大，回聲明顯增強，圍繞腎竇呈放射狀排列，具有較為典型的聲像圖特征。超聲診斷本病常需與以下疾病鑒別。①腎鈣質沉積癥：可因腎小管壞死、腎小管酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥等疾病，引起腎內彌散性鈣鹽沉積，腎集合管內及其周圍鈣質沉積，僅散在分布于某個或幾個腎椎體內，鈣化較彌散并可涉及腎皮質，其大小和形態也可與髓質囊腫內結石鑒別[2]。②多囊腎：先天性，多為雙側，常伴有其他臟器如肝、脾、胰等的囊性改變，超聲示腎臟大小正常或增大，腎實質內出現無數大小不等的無回聲區，可凸向腎皮質外，囊腫彌漫整個腎臟，聲像圖找不到正常的腎實質回聲[3]。③多發性腎結石：結石發生于腎竇內，分布無規律，大小不等，并且后方伴聲影，而腎髓質囊腫的腎結石發生在髓質乳頭部，在腎實質內環繞腎竇區呈放射狀排列[2]。④腎結核：為腎實質改變，其包膜不完整，結構不清晰，鈣化多較大而不規則，且分布位置也不對稱，實驗室檢查也有助于鑒別[4]。

參考文獻

高紅， 徐文堅. 髓質海綿腎影像學診斷進展[J]. 中國中西醫結合影像學雜志， 2006， 4（1）： 50-52.

郭萬學. 超聲醫學[M]. 6版. 北京： 人民軍醫出版社， 2011： 1066.

梁君佐， 郝潔. 海綿腎的超聲表現及特點[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2006， 8（2）： 86-88.

段臨濤， 王茜， 楊志杰， 等. 髓質海綿腎的超聲表現[J]. 贛南醫學院學報， 2010， 30（6）： 858.

（收稿日期：2014-08-27）