檢測超敏C-反應蛋白和心肌酶譜對新生兒窒息的臨床意義

張東暉

新生兒窒息是新生兒科常見病，因窒息程度的不同，可不同程度影響多器官的功能損害［1］，主要表現為缺血缺氧性腦病以及心肌損害［2］。早期發現、及時有效地處理該病，不僅對患兒康復至關重要，同時也降低病死率，而且對預后有重要的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2008年7月至2011年7月期間62例新生兒窒息的臨床資料為觀察組，新生兒窒息診斷按第7版《實用兒科學》［3］。以同期62例健康患兒的臨床資料為對照組。其中觀察組中男33例，女29例，胎齡為36～42周，平均(38.4±1.1)周，體重2110～4050 g，平均(3585 ±1455)g，按出生后Apgat評分標準［4］;對照組為同期無窒息史、無感染的足月新生兒。兩組間胎齡、出生體重及出生時間等臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對所有患兒在出生后24 h內抽取靜脈血液5 ml分離，用日立7060全自動生化分析儀檢測心肌酶譜和hs-CRP，分別測定肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和hs-CRP，心肌酶試劑由北京九強生物技術有限公司提供，hs-CRP試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0進行打包處理，所有計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 酶學改變 從檢測心肌酶譜及hs-CRP結果可以看出，窒息組患兒中心肌酶譜和hs-CRP高于對照組，P＜0.05;輕重度窒息患兒之間比較差異也有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 心肌酶譜及hs-CRP檢測結果()

表1 心肌酶譜及hs-CRP檢測結果()

注:與對照組相比，*P＜0.05;與輕度窒息組相比，#P＜0.05

組別 例數 LDH(U/L) CK(U/L) AST(U/L)62 293±82 254±74 17±10窒息組輕度 38 402±101* 419±205* 33±12*窒息組重度 24 508±121*# 768±247*# 61±13*#組別 例數 CK-MB(U/L) hs-CRP(mg/L)對照組 62 27±7 0.93±0.31輕度窒息組 38 42±11* 0.52±0.18*重度窒息組 24 91±32*# 0.31±0.12*#對照組

2.2 心肌損害 在窒息患兒中，38例輕度窒息患兒中有21例(13，33.9%)心肌損害，重度窒息患兒中有41例(41，66.1%)心肌損害，心肌損害的發生率與窒息程度相關，在本研究中，與輕度窒息組相比，重度窒息組，P＜0.05。

3 討論

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是由于產前、產時或產后的各種因素，導致胎兒缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致1 min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低血氧癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病生改變的疾病。因患兒容易出現低氧血癥和酸中毒，心臟和大腦對缺氧非常敏感，引起心肌受損，受損的心肌細胞出現能量代謝障礙，ATP生成不足，細胞內外離子梯度出現異常，并引發通透性改變，隨著細胞通透性的增加，細胞內的酶溢出，就出現血清中心肌酶增高的現象［5-6］。AST、CK、LDH等酶存在于骨骼肌、腦組織、心肌以及肝臟中，因缺氧、酸中毒等造成多器官和組織受損，出現心肌酶的改變。CK-MB主要存在心肌細胞中，具有高度敏感性和特異性等特點，在心肌受損后2～12 h增高，持續48～72 h，可作為心肌受損的敏感指標之一，與心肌受損程度呈正相關。在本研究中，酶學結果顯示:窒息組患兒中的心肌酶譜和hs-CRP高于對照組，P＜0.05;輕重度窒息患兒之間比較差異也有統計學意義P＜0.05，與文獻報道一致［7］。

hs-CRP為一種急性炎癥時出現的急性時相蛋白，在炎癥、組織損傷過程中出現升高，具有出現快、半衰期短的特點。hs-CRP主要有白介素-6和腫瘤壞死因子-α等因子刺激肝細胞合成，具有識別宿主病原體、凋亡和壞死細胞的生物學功能。本研究結果顯示觀察組患兒血清中hs-CRP高于對照組，高窒息組高于低窒息組，組間相比較，差異有統計學意義，結果表明輕度、重度新生兒窒息的患兒有不同程度的炎癥反應。

由于新生兒心肌細胞的修復能力和再生能力較強，在受損早期一般為一過性心肌受損，如及時給予治療，受損的心肌細胞可恢復正常，如延誤治療，可出現呼吸、循環衰竭，甚至死亡。受損的心肌細胞在新生兒窒息的臨床表現并不明顯，因此該病容易漏診、誤診，因此早期檢測心肌酶譜和hs-CRP，能夠為臨床診治提供更多的實驗數據，可減少新生兒窒息的并發癥、提高治愈率、降低死亡率。

［1］虞人杰，李黎，湯則中.新生兒窒息多臟器損害的臨床研究.中華兒科雜志，2007，35(3):138-141.

［2］蔣波，孫麗霞，馬紅霞.新生兒缺氧缺血性腦病心肌酶譜的臨床意義.中國現代醫生，2008，46(28):59-65.

［3］諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:446.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:444.

［5］陳靜，胡婭，王智惠.新生兒重度窒息的搶救體會.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(13):1041-1042.

［6］李馨，王小芳.新生兒窒息心肌酶譜和超敏C-反應蛋白檢測的臨床意義.廣西醫學，2009，31(8):58.

［7］上官明，康紅偉.新生兒窒息血清心肌酶的臨床分析.實用醫學雜志，2007，15(8):659-660.