以問題為基礎的學習方法在留學生腦血管疾病教學中的探討

張彤，趙性泉

以問題為基礎的學習方法（probelmbased learning，PBL）作為一類小組討論式的教學法，將病例作為教學的先導，將問題作為教學的基礎，將學生作為教學的主體，將教師作為教學的導向，有著較好的教學效果[1-3]。它不僅摒除了傳統教學法的弊端，更將教學效果上升了一個層次。腦血管病是一類較復雜的疾病，采用傳統教學法對留學生進行教學時，常常讓他們難以理解。本文探討了PBL教學法對留學生進行腦血管疾病教學的具體方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫科大學附屬北京天壇醫院醫學留學生120例為研究對象，依據教學方法分為傳統教學組（60例）和PBL教學組（60例）。

1.2 PBL教學組教學方法

1.2.1 理論學習 ①課前預習，在上課前半個月以郵件方式通知留學生將要學習的內容，讓學生提前預習并查閱相應知識，然后讓學生以小組為單位（每個小組5個人）進行相關討論并制作課件。課件的內容主要包括如何對患者進行問診？如何根據病史進行體格檢查？患者可能會存在哪些體征？應該做哪些輔助檢查？腦血管病的臨床診斷標準是什么？應該與其他哪些疾病進行鑒別診斷？對于腦血管病的治療，應采取什么樣的原則？然后由每組進行幻燈片的講解并回答聽者提出的問題。②教師課件和資料準備，帶教講師將我院的典型病例及典型的影像資料作為教學素材，同時在PBL教學法下，分析腦血管及腦功能區的分布情況，并就此設計相應的教學目標。同時以腦血管病的兩大類即缺血性腦血管病（包括短暫性腦缺血發作和腦梗死）和出血性腦血管病（腦出血和蛛網膜下腔出血）為教學內容設計相應課件。③講師以問題為基礎進行授課，講師結合具體病例和病例出現的問題進行授課，在整個過程中，不僅要鼓勵學生提出問題，更要針對一些重點知識通過問題提出法讓學生加深記憶。比如說：患者突發失語、偏癱，計算機斷層掃描結果顯示正常，可以排除腦梗死嗎？需要進一步完善什么檢查？在回答的時候，讓學生作為主角，如果學生不能回答，就讓其課下通過輔助查閱工具來將此問題完成。

1.2.2 指導學生理論聯系實際 指導1名學生進行問診和體格檢查，由其他學生旁聽。問診時，教師針對詢問方法進行合理指導，待學生問診結束之后，由其他學生進行補充，教師總結。體檢時，教師要做好必要的指導，待結束后，由其他學生補充，教師總結。結合上述檢查結果，指導學生合理分析下一步的相關檢查。在這其中，教師要穿插病例及相關影像資料加深對學生基本功的培養，讓學生對心腦血管疾病診斷的相關知識及診斷程序得到更進一步的培養。之后，要指導他們進行專業診斷的總結，找出臨床診斷的依據。同時，由學生結合實際制訂相應的治療計劃，不僅包括治療原則與檢測指標，還要包括治療方法。針對學生解決不了的問題讓其作為作業帶到課下查閱資料解決。整個討論的過程都是以腦血管病的病例作為中心來進行，由教師和學生一起分析病例特點，最后提出合理治療意見。學生圍繞相關問題進行查閱、討論、分析，從而做出正確處理。在討論中，要結合課件進行形象的展示，課下也可以通過內網進行交流和溝通。

1.3 考核和成績評定 學習結束后，由神經內科教研室實行統一命題、統一考試及統一閱卷，對兩組學生進行評定。考試分為理論（閉卷考試，總分70）及口語（內容包括問診、查體、提出診療計劃，總分70）兩部分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料符合正態分布，用表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間用卡方檢驗，以P＜0.05為有顯著差異。

2 結果

PBL組的理論成績和口語考試成績平均分及及格率均顯著高于傳統教學法組（表1）。

表1 兩組留學生教學成績情況對比

3 討論

近年來，PBL教學法在醫學教學特別是留學生醫學教學中應用較為廣泛。與國內學生相比，留學生的思維相對活躍，且善于發言，因而將此法應用于對其的教學中有著傳統教學法不能達到的很多優點[4]。首先，PBL教學法能夠充分調動留學生的積極性，從而更加主動地投入到學習中去，提高自主學習的能力。醫學理論相對枯燥，特別是神經科的腦血管病更是難懂，而PBL教學法將影視資料與動畫充分結合起來，讓學生更為輕松地對其理解，并且加深了對其的記憶力[5-6]。

PBL教學法對學生的學習主動性比較重視，要求學生在主動中不斷尋找問題并就此解決，從而在其中不斷提高自身的學習知識和學習能力。對于學生來說，要積極、大膽地參與自主學習中去，從而輕松地學到知識，因而PBL教學法可以提高學生的學習積極性，讓學生有著自主的學習動力。

同時在PBL教學過程中，學生針對問題進行資料查閱和總結，在這個過程中，對知識得到了多遍的重復，因而也加深了記憶和理解，有利于學生對專業知識的吸收，因而有著較好的學習效果。同時，在臨床實踐過程中，學生親自進行了問診、體格檢查及其他輔助檢查，并且結合實際進行思考與討論之后提出合理的診治計劃，在這其中，學生的思維分析能力和解決問題的能力也就相應的得到了提高。

在本研究中，PBL教學組的理論成績、口語成績、分數明顯高于傳統教學組。對兩組留學生進行及格率調查，PBL教學組也明顯高于傳統教學組。可見，將PBL教學法應用在留學生腦血管疾病教學中，還是有著傳統教學不可比擬的效果。

綜上所述，PBL教學法應用在留學生腦血管疾病教學，效果較好，值得推廣。

1 楊玉梅. PBL教學法對不同層次護生學習策略的影響[J].中國實用護理雜志, 2014, 30:160-161.

2 樊昕, 余婷, 王捷. 以問題為基礎的教學法在心腦血管疾病見習中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2014, 9: 618-619.

3 彭華, 趙忠新, 黃流清, 等. PBL教學法在神經病學教學中的探討[J]. 現代醫藥衛生, 2011, 27:475-6.

4 薛壽儒, 韓雪飛, 蔡秀英, 等. 以問題為基礎的學習在留學生腦血管病臨床理論教學中的應用[J]. 中國醫藥導報,2013, 10:147-150.

5 曹勇軍, 施蓉芳, 肖國棟, 等. 以病例為中心的PBL教學法在腦血管病教學中的應用[J]. 中國保健營養(中旬刊),2013, 2:197-198.

6 胡俊, 喬亞軍, 史樹貴, 等. PBL在腦血管介入教學中的探索和實踐[J]. 局解手術學雜志, 2011, 20:584-584.