基于循證護理框架下的糖尿病合并低血糖患者護理研究

李雪云

中石化勝利石油管理局勝利醫院內分泌科，山東東營 257055

基于循證護理框架下的糖尿病合并低血糖患者護理研究

李雪云

中石化勝利石油管理局勝利醫院內分泌科，山東東營 257055

目的探討對糖尿病合并低血糖患者進行循證護理的方法及效果。方法回顧性分析2012年8月—2013年8月在該院接受治療的糖尿病合并低血糖患者80例，根據護理方法分為人數均等的兩組，觀察組實施循證護理，對照組實施常規護理。比較兩組的低血糖發生率、住院時間、護理滿意度，并對兩組患者在護理前后的焦慮及抑郁情況進行評分。結果通過觀察，觀察組患者低血糖發生率、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均有所下降，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對糖尿病合并低血糖患者實施循證護理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高護理滿意度，改善患者的焦慮、抑郁癥狀，促使患者盡快出院，因此可以在臨床上進一步推廣應用。

循證護理；糖尿病合并低血糖；療效

近年來，人們生活水平的提高，在飲食上逐漸不注意均衡飲食，導致糖尿病發病率逐漸提高，并成為了除心血管疾病、腫瘤疾病之外的第三大危害人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。為糖尿病合并低血糖患者實施循證護理可以在一定程度上改善患者病情。循證護理（EBN）作為新型護理模式，是護理結合當前研究成果、專業護理技能及臨床經驗等，在考慮患者意愿的基礎上制定的護理措施。該研究以2012年8月—2013年8月在該院接受治療的糖尿病合并低血糖患者40例為研究對象，總結應用循證護理的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年8月—2013年8月在該院接受治療的糖尿病合并低血糖患者80例作為該研究對象，所有患者均符合糖尿病合并低血糖的臨床診斷標準[2]，排除嚴重肝腎系統疾病患者、精神疾病患者、妊娠期及哺乳期女性、腫瘤患者。將所有患者根據護理方法分為兩組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡最大為76歲，最小為52歲，平均年齡為（60.52±4.14）歲，病程最長為20年，最短為3年，平均病程為（10.26±3.27）年；觀察組男25例，女15例，年齡最大為77歲，最小為49歲，平均年齡為（59.65±5.82）歲，病程最長為23年，最短為5年，平均病程為（12.51±4.09）年。兩組患者在年齡、性別及病程等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施常規護理，如基礎護理、藥物護理、飲食護理、健康宣教等，護理人員要密切觀察患者的病情變化及臨床癥狀，保持病房內衛生干凈、整潔，每天都要按時為患者進行監測血糖、尿糖以及電解質等，并根據患者病情恢復情況調整藥物劑量，指導患者進行合理飲食；觀察組患者實施循證護理，具體措施如下所述：一是收集相關資料，并有針對性的提出護理問題。通過翻閱患者的病歷了解病情狀況，仔細詢問患者的基本情況，并進行具體分析，可以發現很多患者都有如下問題：①沒有充分了解糖尿病知識的情況；②大部分患者心理壓力比較大，精神狀況差；③所有患者都存在不同程度的血糖不穩定情況；④患者對于除了藥物治療以外的其他治療措施不清楚。二是檢索與糖尿病相關的文獻資料，以獲得循證支持[3]。①對和糖尿病發病的相關因素進行查詢，糖尿病病因和遺傳因素、患者飲食情況及行為等存在比較密切的關系；②和護理相關的因素查詢，多種因素都會影響患者的心理狀態，并成為應急源，使患者心理、精神等受到刺激，因此心理應激對患者病情具有較大影響；按時監測患者血糖變化，能夠更好地控制血糖變化，使其處于穩定范圍內，并預防其他并發癥的發生。三是制定有效的循證護理干預措施。①患者入院后，護理人員要熱情接待，并及時和患者及其家屬進行溝通，建立良好、友善的呼喚關系，從而消除患者的緊張心理；②護理人員為患者及家屬仔細講解有關糖尿病的相關知識，如飲食、用藥及日常注意事項等；③護理人員為患者及家屬進行用藥指導，反復叮囑患者要遵循醫囑用藥，按時、按量用藥，不可擅自更改劑量或者用藥時間，以免影響藥效的發揮，不利于疾病的治療；④嚴密監測患者血糖、尿糖及體質量的變化，并根據具體結果調整患者飲食，或者改變護理計劃；⑤護理人員要指導患者進行適當的身體鍛煉，避免高強度運動，運動時間及強度要以患者耐受為宜，告知患者在空腹狀態下或者服藥后避免運動，運動前進行血糖測試，如果血糖較低，則要進行適當飲食后進行鍛煉，并注意隨身攜帶糖果，便于在低血糖情況下進行自救；⑥護理人員為患者進行飲食指導，飲食要以低糖、低脂、高維生素為主，定時定量，避免暴飲暴食，禁止吸煙飲酒；⑦針對心理素質及精神狀態不佳的患者，護理人員要多和患者進行溝通，用鼓勵性的語言鼓勵患者積極接受治療，配合醫護人員的工作，從而使患者消除恐懼感、抑郁感，以積極的心態面對疾病，接受治療；⑧護理人員要對患者的不科學生活方式進行調整，通過指導患者選擇正確的生活方式，使其保持規律作息，進而改善自己的身體狀態，此外，患者要注意足部的清潔，若出現皮膚皮損則要立即進行消毒處理，防止感染[4]。

1.3 觀察指標

在護理過程中，護理人員要認真記錄兩組患者的低血糖發生率、住院時間、護理滿意度等，并根據焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者護理前后的焦慮、抑郁情況進行評分[5]，比較其護理前后的變化情況。其中焦慮評分標準分數為50分，分數越高，患者焦慮程度越明顯；抑郁評分標準分為41分，分值越高，說明患者抑郁狀態越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用百分數表示，行χ2檢驗。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血糖發生率、住院時間的比較

通過比較，觀察組患者低血糖發生3例（7.5%），住院時間為（17.45±3.22）d，對照組低血糖發生9例（22.5%），住院時間為（25.62± 5.06）d，觀察組低血糖發生率（χ2=3.214，P＜0.05）、住院時間（t= 4.103，P＜0.05）均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分的比較

護理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組焦慮評分、抑郁評分均有所下降，但觀察組下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分（x±s）

3 討論

糖尿病是對人體危害十分嚴重的慢性非傳染性疾病，病情發展過程中容易引起多種并發癥，比如冠心病、眼部并發癥或者低血糖等，在很大程度上降低了患者的生活質量，繼而對患者的身體健康帶來更大影響。為糖尿病合并低血糖患者實施循證護理，可以在一定程度上改善患者病情。對于糖尿病患者而言，經常需要服用降糖藥物，才能確保體內血糖的平衡，但研究結果顯示，糖尿病患者長期應用降低藥物，也容易導致低血糖的發生。由于2型糖尿病是慢性終身性疾病，患者因長期受疾病的影響，生活不便，很容易產生焦慮、抑郁等不良心理，因此，對糖尿病患者進行有效的護理具有重要意義。循證護理是基于新理念而產生的新興護理模式，將臨床護理中的相關問題作為出發點，護理人員實施護理活動計劃的過程中，將科研結論[6]、患者需求以及護理專業技能等有機結合在一起，獲得實證并將其作為護理決策依據的過程，能夠把直接經驗與間接知識互相結合在一起，利于護理人員根據目前已有的資源進行決策，從而得到更高質量的護理結果。

該研究按照循證護理的要求及步驟，對糖尿病合并低血糖患者實施臨床護理，通過制定具有特色的個性化護理方案，為患者進行飲食護理、用藥護理、并發癥預防護理、心理護理等，并且在整個護理過程中，根據患者病情變化及時調整護理方案，這也是循證護理的重點內容之一。劉華蓮等人[5]通過研究，說明循證護理可以縮短患者的住院時間，該研究通過對對照組實施常規護理，對觀察組進行循證護理，發現觀察組患者低血糖發生率（7.5%）、住院時間[（17.45±3.22）d]明顯低于對照組[低血糖發生率為22.5%，住院時間為(25.62±5.06)d]，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），和劉華蓮等人[5]的研究結果一致。

綜上所述，對糖尿病合并低血糖患者實施循證護理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低低血糖發病率，縮短住院時間，提高護理滿意度，還可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，促使患者盡快出院，因此可以在臨床上進一步推廣應用。

[1]張秀玲.社區糖尿病合并低血糖實施優質護理對預后的影響探討[J].中國醫藥指南，2014，12(25):325-326.

[2]錢芳.高齡糖尿病患者合并低血糖的原因分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16(18):46-48.

[3]裴麗芳.糖尿病低血糖60例采用整體護理對預后的影響分析[J].大家健康，2013，6(23中旬版):85-86.

[4]范秀娟.循證護理對老年2型糖尿病患者低血糖和心理狀態的影響[J].中國實用護理雜志：下旬刊，2009(8):27-28.

[5]劉華蓮.循證護理在2型糖尿病患者護理中應用[J].國際醫藥衛生導報，2010,16(12):1511-1513.

[6]蘭文霞.循證護理在預防糖尿病患者低血糖癥狀中的實施[J].山西醫藥雜志，2009(51):92-93.

[7]魏榮,柯曉燕.循證護理對兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(10):1814-1815.

[8]唐夢飛.循證護理在糖尿病護理中的應用觀察[J].中醫藥導報，2009，15 (4):74-75.

[9]李莉,程景華.循證護理在糖尿病病人自我保健教育中的應用[J].護理研究：中旬刊，2009(8):2098-2099.

Effect of Evidence-based Nursing on Diabetes and Hypoglycem ia

LIXue-yun
Department of Endocrinology,Shengli Hospital of Sinopec Shengli Petroleum Administrative Bureau,Dongying,Shandong Province,257055 China

ObjectiveTo discuss the effect of evidence-based nursing on diabetes and hypoglycemia.MethodsA retrospective analysiswas conducted on 80 caseswith diabetes and hypoglycemia treated in our hospital from August 2012 to August2013.The patientswere equally divided into two groups,the observation group and the control group in accordance with the nursingmethod. The observation group was treated by the evidence-based nursing,and the control group was treated by the conventional nursing. And the incidence of hypoglycemia,length of stay,nursing satisfaction,SAS and SDS scores before and after nursing of the two groupswere compared.ResultsItwas showed by the observation that compared with the control group,the observation group had lower incidence of hypoglycemia,shorter length of stay with statistically significant difference(P<0.05).Before nursing,the difference in SAS and SDS scores between the two groups was not statistically significant(P>0.05).After nursing,the SAS and SDS scores decreased in both groups,the SASand SDS scoresweremuch better in the observation group than in the control group,the difference in the SAS and SDS scores between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor patients with diabetes and hypoglycemia,evidence-based nursing can effectively improve the clinical symptoms,increase the nursing satisfaction,alleviate the anxiety and depression,and shorten the length of stay,so it can be further promoted and applied clinically.

Evidence-based nursing;Diabetes and hypoglycemia;Effect

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0148-03

2015-04-17）

李雪云（1979－），女，山東安丘人，本科，主管護師，主要從事糖尿病護理工作。