預防性光療治療新生兒ABO溶血病臨床分析

傅慧青，賈曉琴，何力，戴怡蘅

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

預防性光療治療新生兒ABO溶血病臨床分析

傅慧青，賈曉琴，何力，戴怡蘅

廣東省佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

目的探討預防性光療對新生兒ABO溶血病的療效。方法分析該院2013年4月—2014年4月收治的新生兒ABO溶血病85例。隨機將患兒分為預防性光療組（出生后24 h內進行光療者），對照組（出生48 h后開始光療者），分析 2組基本狀況 (年齡、性別、出生體質量、血型等),測量治療前血清總膽紅素（TSB）、最高峰TSB、黃疸達高峰時間、網織紅細胞比例（REC）、總光療時間、住院時間、臍血及治療后紅細胞計數（RBC），血紅蛋白（HGB),紅細胞壓積（HCT）。結果預防性光療組TSB高峰值明顯降低（P<0.01），黃疸達高峰時間縮短（P<0.05），住院時間、總光療時間、治療后RBC、HGB及HCT下降比例差異無統計學意義（P>0.05）。預防性光療組無需要全換血治療病人。結論預防性光療可顯著降低ABO溶血病患兒黃疸高峰值，減少全換血可能，但對于減少住院及光療時間，減輕貧血程度無明顯統計學意義。

ABO血型不合；溶血癥；高膽紅素血癥；新生兒；預防性

新生兒ABO溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的常見病因之一,導致貧血，高膽紅素血癥，嚴重病例可致腦干聽覺傳導通路損害和高膽紅素腦病 ,患兒遺留核黃疸后遺癥，治療不及時者甚至死亡[1]。早期診斷及治療是關鍵。近年來，國內外有主張給予新生兒ABO血型不合高危兒預防性光療，以降低高膽紅素血癥嚴重程度，現對該院新生兒科2013年4月—2014年4月收治的新生兒ABO溶血病85例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標準 ①ABO系統母子血型不合,結合臨床表現;②直接抗人球蛋白試驗(改良法)及/或抗體釋放試驗實驗陽性。

1.1.2 排除標準 ①合并有呼吸窘迫，需在新生兒監護室進行氧療的新生兒；②敗血癥或者存在嚴重先天性畸形；③存在其他病因的：母乳性黃疸，頭顱血腫，家族遺傳性疾病史；④存在其他溶血性疾病如Rh溶血病，G-6-PD缺陷癥，少見血型不合溶血癥；⑤病情未愈自動出院者。

1.1.3 研究對象 收集該院新生兒科2013年4月—2014年4月收治的ABO系統母子血型不合，生后24 h測量直接抗人球蛋白試驗 (改良法)及/或抗體釋放試驗實驗陽性的足月新生兒共85例。

1.2 實驗設計

1.2.1 分組 將符合條件研究對象隨機分為兩組：①預防性光療組（實驗組）：生后24 h內開始行藍光治療，該組病例共41例，女22例，男19例。②非預防性光療組（對照組）：生后48～96 h開始行藍光治療，共44例，女27例，男17例。兩組研究對象均符合排除標準。

1.2.2 治療方法 常規治療包括補液、糾酸堿化尿液、藍光照射、靜脈應用丙種球蛋白(國藥準字S10970032)按1.0 g/(kg.d),連用2 d。上述治療無效并達到換血指征予以換血治療。

1.2.3 記錄數據 開始光療年齡（h）、性別、出生體質量、分娩方式、母親年齡、孕次、新生兒血型、血清總膽紅素高峰值及達高峰日齡，網織紅細胞比例REC（最高值），臍血及治愈出院前最低血紅蛋白(HGB),紅細胞計數(RBC)及紅細胞壓積（HCT），總光療時間（h），住院時間（d）。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0軟件對所有數據進行分析和處理,計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料比較

預防組平均胎齡（39.0±1.3）周；對照組平均胎齡（38.6±1.7）周，（P=0.23）；出生體重預防組（3143±377）g，對照組（3116±442）g，（P=0.76），嬰兒母親年齡分別為（28.17±4.3）歲，（27.89±5.7）歲，（P=0.80），差異無統計學意義，具有可比性；光療干預年齡預防組為（19.9±4.3）h，對照組（69.7±14.7）h，住院時間預防組（8.66±2.84）d，對照組（7.52±2.72）d（P=0.07）。

2.2 各組療效比較

預防性光療組TSB高峰均值（262.42±53.2）umol/L，非預防組為（324.89±84.1）umol/L，高峰均值顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01）；黃疸達高峰時間預防組較對照組有所縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；預防組治療前HGB、RBC、HCT分別為（131.3± 23.9）g/L、（3.58±0.65）×1012/L、（0.393±0.07）；治療后最低值分別為（110.9± 22.1）g/L、（3.09±0.58）×1012/L、（0.335±0.06）；對照組治療前HGB、RBC、HCT分別為（140±25.3）g/L、（3.99±0.75）×1012/L、（0.413±0.07）；治療后最低值（120.3±22.4）g/L、（3.50±0.67）×1012/L、（0.357±0.06）；預防組光療時間（94.8±38）h，對照組（84.1±29）h（P=0.15），總光療時間，治療后RBC、HGB及HCT下降比例差異無統計學意義（P＞0.05）。預防性光療組無需要全換血治療病人，非預防組有2例需要全換血治療。見表1。

表1兩組治療療效比較（x±s）

3 討論

新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不合,母體產生的抗胎兒紅細胞抗原的免疫抗體IgG經過胎盤進入胎兒血液循環,并與其紅細胞上相應抗原結合，使紅細胞在單核-吞噬細胞系統內被破壞,引起血管外溶血。新生兒母嬰ABO血型不合是一種比較常見的情況，臨床從無癥狀到嚴重的溶血導致高膽紅素血癥及貧血，可呈現不同的特點，嚴重的黃疸，甚至是核黃疸可發生在早期沒有明顯溶血證據的患兒[2]。新生兒 ABO溶血病是新生兒膽紅素腦病的主要原因之一。膽紅素腦病一旦發生，治療效果甚微，僅能以預防為主，因此,國內有學者提出對ABO血型不合高危兒，通過早期診斷和早期光療可以減少換血并防止核黃疸的發生[3]。研究致力于探討新生兒ABO溶血癥的預防性光療可達到的療效及其必要性。

早期診斷是早期干預治療的前提，最有診斷意義的試驗是抗體釋放試驗[4-5]，兩組病人該項檢驗陽性率均達到97%以上，但其結果存在滯后性，可能影響臨床治療效果。新生兒ABO溶血癥預防性光療的療效，目前尚未有統一的認識。首先我們可以明確的是光療不會加重溶血[6]。在光療開始后4～6 h就會有顯著的臨床療效，數據統計顯示，預防性光療組高峰膽紅素水平明顯低于對照組，均值下降19%，黃疸高峰時間縮短14.4 h，（P=0.01）。Yaseen等人也發現，生后24 h內給予的預防性光療，對于ABO溶血癥新生兒，其第 24、48小時高膽紅素血癥下降17%[7]，可以證實預防性光療顯著降低高膽紅素血癥高峰的療效。但是研究結果也顯示預防性光療并不能縮短患兒病程，其光療時間，住院時間無統計學差異。Yaseen等[7]也發現預防性光療對第72、96小時TSB無影響。國內有研究提出，一旦證實存在ABO溶血,即予以監護，且在出生24 h內進行常規治療和靜脈應用大劑量丙種球蛋白，臨床療效更為顯著[8]，在研究中發現，接受預防性光療的新生兒，其RBC、HCT、HGB下降率與對照組差異不大，說明兩組患兒因溶血導致的貧血程度并無顯著差異。該研究預防性光療組將干預開始時間設定在新生兒生后24 h內，最早為出生第8小時，平均年齡19.9 h，新生兒平均TSB在231.47 umol/L。Sarici等[9]研究表明，生后第6小時TSB>4mg/dl的新生兒，可預示存在溶血性疾病，其很可能發展成為較嚴重的高膽紅素血癥，其敏感性達86.2%，準確率達94.5%。如果該數值>6mg/dl，其敏感率及準確率可高達100%。所以對確診存在溶血的ABO血型不合的新生兒，給予預防性光療仍是必要的，但是臨床醫生需要考慮其在防止新生兒出現危險的膽紅素水平同時帶來的過度治療問題。

總結來說，給予新生兒ABO血型不合溶血癥的患兒預防性光療，可以顯著降低高峰膽紅素水平，降低全換血治療幾率，但對于減少住院及光療時間，減輕貧血等其他療效并無統計學意義，選擇預防性光療患兒需要嚴格把握指征，避免過度治療。

[1]侯梅，王海橋，孫殿榮，等.高膽紅素腦病引起的腦性癱瘓及其促發因素分析[J].中國實用兒科雜志,2009,24(11):855-858.

[2]Sharon Markham Geaghan.Diagnostic Laboratory Technologies for the Fetus and Neonate with Isoimmunization[J].Seminars In Perinatology，2011（35）:148-154.

[3]李薇，陳自勵.新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的意義[J].中國新生兒科雜志，2011,26（6）：383-385.

[4]Alexander D,Tejasvi C.Has anti-D prophylaxis increased the rate of positive direct antiglobulin test results and can the direct antiglobulin test predict need for phototherapy in Rh/ABO incompatibility[J].JPaediatrics and Child Health，2011（47）:40-43.

[5]辛榮傳.新生兒溶血病三項試驗在臨床中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(6):680-681.

[6]Maisels MJ,Kring EA.Does intensive phototherapy produce hemolysis in newbornsof35 ormoreweeksgestation[J].JPerinatol，2006，26(8):498-500. [7]Yaseen H，KhalafM，Rashid N，etal.Does Prophylactic Phototherapy Prevent Hyperbilirubinemia in Neonates with ABO Incompatibility and Positive Coombs[J].Test JPerinatol，2005（25）:590-594.

[8]高飛，蘇莉.新生兒ABO溶血病應用丙種球蛋白治療最佳時機的臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(36):36-37.

[9] Sarici SU，Yurdakok M.An Early (Sixth-Hour)Serum Bilirubin Measurement Is Useful in Predicting the Development of Significant Hyperbilirubinemia and Severe ABO Hemolytic Disease in a Selective High-Risk Population of Newborns With ABO Incompatibility[J].J Pediatrics，2002，109(4)：53.

Clinical Analysis of Prophylactic Phototherapy for Neonatal Hemolytic Disease Due to ABO Incom patibility

FU Hui-qing,JIA Xiao-qin,HE Li,DAIYi-heng
Foshan Hospital ofMCH,Foshan,Guangdong Province,528000 China

ObjectiveTo assess the clinical efficiency of prophylactic phototherapy in newborn with ABO hemolytic disease.M ethods85 infantswho were born between April 2013 and April 2014 in our hospitalwith ABO hemolytic disease were included in the study.Infants were random ly divided into two groups:prophylactic phototherapy group which received phototherapy during the first24 hours of life,and the control group which received phototherapy after 48 hours of life.Age,gender,birth weight,blood group of the two groups was analyzed.The total serum bilirubin (TSB)before treatment,peak of TSB,the duration of jaundice peak,red blood count(RBC),the total time of phototherapy,length of hospitalization,cord blood,and RBC,HGB,HCT after treatment of the two groups were measured.ResultsAfter treatment,there was statistically significant difference between the peak of TSB of the two groups（P<0.01）,and between the duration of jaundice peak of the two groups（P<0.05）;but there were not statistically significant differences between the length of hospitalization,the total time of phototherapy and the decline proportion after treatment of RBC,HGB,HCT of the two groups（P>0.05）.No automated exchange transfusion was performed in the prophylactic phototherapy group.ConclusionProphylactic phototherapy for ABO hemolytic disease can obviously lower the jaundice peak value and reduceautomated exchange transfusion,butcannotreduce thedurationofphototherapyand hospitalizationand degreeofanemia.

ABO incompatibility;Hemolytic disease;Hyperbilirubinemia;Newborn;Prophylactic

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0094-03

2015-04-17）

傅慧青（1978.12-），女，湖南衡陽人，本科，主治醫生，研究方向：新生兒重癥監護。