微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果研究

袁強(qiáng)

湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北黃岡 435300

微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床效果研究

袁強(qiáng)

湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北黃岡 435300

目的評價微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效。方法將整群選取該院從2011年11月—2013年5月收治104例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組53例，選用微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對照組51例進(jìn)行常規(guī)治療，觀察并比較兩組患者臨床治療情況。結(jié)果觀察組骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)良率為92.5%，對照組為70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效好，能有效改善骨折愈合情況，值得在臨床上予以推廣。

微型鋼板；克氏針；掌骨骨折

掌骨骨折是臨床中較為常見的損傷，多為復(fù)雜性骨折，由于手部需完成多種精細(xì)動作，因此掌骨骨折后治療復(fù)位要求較為嚴(yán)格，傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療穩(wěn)定性較差，容易造成骨折遷延愈合、骨不連等并發(fā)癥，不能達(dá)到最佳的治療效果。該研究整群選取2011年11月—2013年5月該院通過對收治的病人進(jìn)行分組研究，評價微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年11月—2013年5月該院收治的掌骨骨干骨折患者104例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組53例，男性28例，女性25例，年齡（33.7±6.8）歲，骨折類型：橫形骨折21例，斜形骨折18例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折3例，對照組51例，其中男性27例，女性24例，年齡（34.5±4.9）歲，骨折類型：橫形骨折20例，斜形骨折16例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折2例，兩組患者治療前均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，不合并重要血管與神經(jīng)損傷。所用病例均得到患者知情同意，方案獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，麻醉方式選擇患側(cè)臂叢麻醉，手術(shù)在氣囊止血帶幫助下進(jìn)行，術(shù)前觀察患者傷情，閉合性骨折切口選擇在背側(cè)，作弧形或縱型切口，若為開放性骨折則在原傷口進(jìn)入，手術(shù)時可將適當(dāng)擴(kuò)大、規(guī)整原傷口，逐層暴漏骨折部位，注意保護(hù)骨膜、肌腱以及腱周組織，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊不受損傷，根據(jù)骨折類型不同選擇不同的微型鋼板，進(jìn)行鋼板固定，固定完畢后對骨折中損傷的肌腱、血管以及神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后3 d后即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，若肌腱損傷嚴(yán)重可在外固定保護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，3周后除去外固定進(jìn)行全面的功能訓(xùn)練。

對照組：患者術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查確定克氏針固定方法與位置，麻醉與手術(shù)入路同觀察組，克氏針固定完畢后給予外固定制動4周，4周后行影像學(xué)檢查確定骨折愈合后行手術(shù)取出克氏針，并進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

骨折功能恢復(fù)情況根據(jù)手術(shù)側(cè)手指的總活動度（TAM）進(jìn)行評價：優(yōu)：活動范圍正常，患側(cè)手指活動度基本等同于健側(cè)；良：活動范圍尚可，患側(cè)TAM≤健側(cè)TAM的75%，但≥健側(cè)TAM的50%；差：活動范圍較差，患側(cè)TAM＜健側(cè)TAM的50%[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料率之比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折功能恢復(fù)情況比較

觀察組骨折功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.02，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間為（50.6±8.6）d，對照組為（61.9±12.7）d，兩組患者骨折愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.68，P＜0.05）。2.3兩組患者骨延遲愈合、骨不連發(fā)生情況比較

觀察組骨延遲愈合、骨不連例數(shù)為 0例，對照組為4（7.8%）例，兩組患者股延遲愈合、骨不連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=,47.00，P＜0.05）。

3 討論

手是人體重要器官，負(fù)責(zé)完成人們?nèi)粘Ｉ钪写蟛糠志?xì)動作，因此，掌指部骨折的治療要求高于其它部位，不僅需要達(dá)到良好的解剖復(fù)位，還應(yīng)在骨折固定早期進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練[2]。傳統(tǒng)治療方法恢復(fù)時間較長，且固定后無法進(jìn)行功能恢復(fù)，患者骨折愈合后往往會出現(xiàn)手肌萎縮、肌腱攣縮等情況，影響正常功能[3]。

開放性骨折或多發(fā)骨折可采用克氏針固定法進(jìn)行治療，通過單根或交叉克氏針橫穿骨折斷端，固定骨折的掌骨，從而促進(jìn)其愈合，該方法操作簡單，且損傷范圍小，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛[4]。但克氏針固定的缺點(diǎn)在于固定不牢固，特別是掌指部肌腱較多，力量較強(qiáng)，容易出現(xiàn)骨折成角、短縮移位的問題[5]。在部分國外學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)：克氏針值入過程中，容易損傷關(guān)節(jié)面，甚至繼發(fā)針道感染，因此限制了其在掌骨骨折中的應(yīng)用[6]。

微型鋼板聯(lián)合螺絲釘治療掌指部骨折是近年來新興起的骨折治療技術(shù)，其在治療掌、指部橫行骨折、斜行骨折、甚至是粉碎形骨折的效果均較為理想，且固定較為牢固，能有效防止恢復(fù)期間出現(xiàn)骨折移位、旋轉(zhuǎn)等不良情況[7]。且有文獻(xiàn)報道：使用微型鋼板聯(lián)合螺絲釘治療掌指部骨折在術(shù)后第3天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)手指功能，防多種骨折并發(fā)癥的產(chǎn)生[8]。在我們的研究中：使用微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療的觀察組其骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)良率為92.5%，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的70.6%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在骨折愈合時間上，由于微型鋼板治療其骨折對線良好，且早期即可進(jìn)行功能恢復(fù)，因此骨折愈合時間較短，且骨不連等情況也低于對照組。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效好，能有效促進(jìn)患者手掌功能恢復(fù)，縮短其骨折恢復(fù)時間，減少骨不連等不良情況的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

[1]胡洪涌.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].中國組織工程研究，2011,15(26):4880-4884.

[2]趙民.第五掌骨基底部骨折伴腕掌關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(6):662-665.

[3]周仲俠.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(22):67-68.

[4]張寶.微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌指骨不穩(wěn)定骨折 23例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012(12):116-117.

[5]Kalender A M,et al.Mitchell’s osteotomy withmini-plate and screw fixation for hallux valgus[J].Foot&Ank le International，2013,34(2):238-243. [6]Basar H,etal.Comparison of treatmentof oblique and spiralmetacarpal and phalangeal fractures with mini plate plus screw or screw only[J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery,2015,135(4):499-504.

[7]張長青.掌指骨骨折AO微型鋼板內(nèi)固定25例報告[J].中華手外科雜志,2002,18(2):71-72.

[8]宋永煥,等.3D微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的近期療效觀察[J].中華手外科雜志,2014,30(2):113-114.

Clinical Effect of M icro-p late Internal Fixation for the Treatment of Metacarpal Fracture

YUANQiang
Qichun Hospital ofMCH,Huanggang,Hubei Province,435300 China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy ofmicro-plate fixation for the treatment ofmetacarpal fracture.M ethods104 patients admitted in our hospital from November 2011 to May 2013 were random ly divided into two groups.For 53 cases in the observation group,micro-plate internal fixation was used for treatment,and for 51 cases in the control group,routine treatment was performed.The clinical treatment of the patients in the two groupswere observed and compared.ResultsIn terms of fracture functional recovery,the excellent and good rate of the observation group and thatof the control group were 92.5%and 70.6%,respectively,and the differencewas statistically significant(P<0.05).ConclusionThe clinical efficacy ofmicro-plate fixation for the treatmentofmetacarpal fracture is good,which can effectively improve fracture healing and deserve to be used in clinical practice.

Mini-plate;Kirschner;Metacarpal fracture

R687.3

A

1674-0742（2015）07（b）－0075-02

2015-04-11）

袁強(qiáng)（1979－），男，湖北蘄春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科及骨科臨床工作。