玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光治療視網膜靜脈阻塞的臨床探討

陳思

解放軍159中心醫院眼科，河南駐馬店 463000

玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光治療視網膜靜脈阻塞的臨床探討

陳思

解放軍159中心醫院眼科，河南駐馬店 463000

目的探究對視網膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光治療的臨床效果。方法整群選取2012年2月—2015年2月該院收治的64例（64眼）視網膜靜脈阻塞患者為該次研究對象，以完全隨機數字表法為分組方法，將其劃分為兩組，其中實驗組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療，對照組行眼底激光治療，行臨床療效觀察。結果實驗組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率（75.00%vs 40.63%)較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），黃斑厚度（170.05±32.12)μm vs（285.03±56.03）μm較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對視網膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光治療，能有效調節患者視力，改善其預后，臨床上應引起足夠重視。

視網膜靜脈阻塞；玻璃體腔注射；曲安奈德；激光；臨床效果

視網膜靜脈阻塞作為臨床上的一種常見視網膜血管性疾病，據流行病學調查發現，其患病率僅僅落后于糖尿病性視網膜病變，臨床上多表現為靜脈擴張迂曲，靜脈分布區域處的視網膜往往伴有水腫、出血、滲出等情況。以往，臨床上該病多予以傳統治療方法，服用抗凝血藥物或活血化淤藥物，雖可誘導網膜血液快速吸收,但難以徹底消除黃斑水腫,無法改善患者視力，不利于患者生活質量的提高。近年來，諸多研究報道提示，玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光療法在黃斑水腫治療中可獲取較為滿意的臨床效果[1]。為了深入探究對視網膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光治療的臨床效果，該文主要對該院2012年2月—2015年2月收治的64例（64眼）視網膜靜脈阻塞患者進行對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2012年2月—2015年2月該院收治的視網膜靜脈阻塞患者64例（64眼）為本次研究對象，以完全隨機數字表法為依據，將這64例劃分為兩組，其中對照組32例（32眼），女性10例，男性22例，年齡(48.26±2.67)歲。實驗組32例（32眼），女性9例，男性23例，年齡(47.28±3.02)歲。兩組患者基礎性信息對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①均經眼壓、視力、眼底瑩光血管造影等檢查證實為視網膜靜脈阻塞；②視網膜伴有大面積出血現象，形成無灌注區，伴有黃斑水腫；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①嚴重糖尿病視網膜病變者；②嚴重高眼壓者；③青光眼者；④黃斑囊樣變者；⑤玻璃體機化者；⑥不配合該次研究者。

1.4 方法

①對照組行視網膜激光光凝治療，治療前充分散大瞳孔，表面麻醉，應用睞特美LIGHTLAS 532激光治療儀及SYL9000-YAG激光機，角膜表面安放全視網膜鏡，區域性光凝，能量在 110～150 mW之間，光斑直徑處在100～300μm,曝光時間為0.2 s，在灌注區推行Ⅱ級光斑反應，光斑間間隔光斑直徑達1.5～2個；而無灌注區推行Ⅲ級光斑反應，光斑間隔光斑直徑為1個；對黃斑水腫區實施格柵樣光凝處理，呈Ⅰ～Ⅲ級反應。光凝時，規避出血濃厚區，吸收血液后予以光凝補充處理。待光凝5m in左右后予以復查，一旦出現黃斑區水腫、新生血管等現象，須予以光凝補充處理，待6min后進行再次復查；②實驗組于眼底激光治療后第二天行曲安奈德（Bristol Myers Squibb Srl，批號H20080261）玻璃體內注射。具體方法：先對術眼行抗生素眼液治療，維持3 d；術前采用0.3%諾氟沙星對結膜囊進行沖洗，滴入倍諾喜(表麻滴眼液)，行術眼表面麻醉，1次/min，連續2～3次；待行常規無菌消毒后，采用配置好的溶液（碘伏：生理鹽水=1：9）對結膜囊進行沖洗，并借助注射器（1m L）抽取曲安奈德2 mg；然后，從患眼6點位角膜緣后4mm部位出發，將針頭植入玻璃體腔內，達至4mm左右，注入曲安奈德0.05mL；待針頭拔出借助醫用棉簽予以止血，行抗生素眼膏治療，作包扎處理；術后，行抗生素滴眼液點眼4次/d，連續3 d。

1.5 觀察指標

①應用國際標準視力表[2]，對視力進行系統檢查，改善：視力提高幅度在2行以上；下降：視力降低幅度為2行及其以下；不變：視力改變幅度在1行以下。治療前患者視力在0.1以下，若視力增減至0.02，則為評判標準；②對比兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測結果；③對比兩組并發癥發生情況。

1.6 統計方法

對以上數據采用SPSS 19.0軟件開展系統性分析，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，并以均數±標準差（x±s）表示計量資料，予以t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力改善情況對比分析

實驗組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達75.00%，對照組僅達40.63%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力改善情況對比分析[n（%）]

2.2 兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測結果對比分析

在我國，考試既是測量學生學業水平的重要工具，也是評價教師教學能力的重要手段。在過去，考試的整個流程主要包含教師網絡搜題組卷或自行編輯試題組卷、學生使用紙質化試卷答題、教師手工閱卷、人工統計分數、機械化講評試卷。而在數字化時代的今天，智學網等網絡平臺為教師提供組卷、閱卷、分析成績與試卷的功能。這在很大程度上使教師提高閱卷工作效率、直觀了解班級學情、明確班級優劣科目，同時讓學生最大限度地了解自身優勢與不足，明確自己的考試成績、優勢科目、薄弱科目、知識點漏洞。

兩組治療前黃斑厚度OCT檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組治療后黃斑厚度較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后黃斑厚度OCT檢測結果對比分析[（x±s），μm]

2.3 兩組并發癥發生情況對比分析

術后，實驗組出現1例（1眼）永久性旁中心視野缺損，1例（1眼）注射后眼壓增大（＞21 mmHg），待行一個月的觀察后逐漸恢復正常狀態。兩組均未見繼發性青光眼、玻璃體出血、視網膜脫離及感染等并發癥，組間并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

視網膜靜脈阻塞屬于臨床常見視網膜血管性疾病，病理機制復雜，多與全血黏度上升、糖尿病、高血壓、心功能紊亂等因素密切相關[3]。若處理不及時，晚期易出現黃斑水腫，導致視網膜呈缺血狀，故而形成新生血管，引起繼發性青光眼或玻璃體積血，最終致盲。可見，針對視網膜靜脈阻塞患者而言，須強化早期治療，對病情進展進行有效控制，規避視力惡化。目前，該病治療方式具有多樣性，但統一確切療法缺乏。

諸多研究資料證實，玻璃體注藥術+視網膜激光光凝在視網膜靜脈阻塞治療中可獲取相對滿意的臨床效果，借助視網膜激光光凝可快速吸收視網膜水腫及出血，再加上行藥物玻璃體腔注射治療，可有效改善黃斑水腫[4-5]。目前，在臨床上，多應用曲安奈德或雷珠單抗等藥物來實現黃斑水腫治療目的，雷珠單抗治療雖療效確切，但經濟條件較差者無法承受，而玻璃體腔注射曲安奈德，不僅療效頗佳，且患者認可度高[6-7]。同時，曲安奈德玻璃體腔注射可獲取最佳藥物濃度,以其它給藥形式為參照,可規避全身使用糖皮質激素所致副作用,且藥價低廉,具有較高的患者可接受度[8]。該研究結果提示，實驗組行曲安奈德玻璃體腔注射+眼底激光治療后視力改善率達75.00%，且未發現玻璃體增殖病變、新生血管性青光眼等現象，提示視網膜靜脈阻塞患者行激光光凝治療+曲安奈德玻璃體腔注射可改善視網膜中央靜脈阻塞。目前，國內諸多學者研究發現，視網膜靜脈阻塞患者行激光+曲安奈德治療較純行激光光凝治療更具臨床優勢[9-11]。該文通過對照研究發現，實驗組視力改善率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），黃斑厚度較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），充分證實激光光凝+玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞臨床療效優于單純性激光療法，這與上述研究結論一致。

綜上所述，對視網膜靜脈阻塞患者推行玻璃體腔注射曲安奈德聯合眼底激光治療療效確切，值得臨床進一步推廣與使用。

[2]劉豪杰,周明.曲安奈德球后注射聯合激光光凝治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(4):279-281.

[3]劉凌,石霞,劉維慈，等.激光聯合球后注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞[J].浙江預防醫學,2009,21(4):84-85.

[4]王濤.多波長激光聯合玻璃體腔內注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞的療效觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(10):105-107.

[5]張瑾影,柳林,王富彬，等.曲安奈德聯合激光治療視網膜靜脈阻塞的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2014,23(12):2220-2222.

[6]王剛.曲安奈德聯合氪激光治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效觀察[J].眼科新進展,2013,33(7):676-678.

[7]陸秉文,吳星偉.視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的治療進展[J].中華眼底病雜志,2013,29(6):640-644.

[8]李勇,楊春,陳婷，等.玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫34例臨床觀察[J].昆明醫學院學報,2010,31(4):142-143.

[9]趙文君，韓萍.玻璃體注射曲安奈德聯合視網膜光凝治療黃斑水腫30眼[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(2):97-99.

[10]宋莉,王平.玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012,12(12):1636-1637.

[11]岳軍.曲安奈德不同給藥方式聯合倍頻532nm激光治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效比較[J].武漢大學學報：醫學版,2014,35(5): 716-719.

Clinical Study of Intravitreal Injection of Triam cinolone Acetonide Combined w ith Fundus Laser in Treatment of Retinal Vein Obstruction

CHEN Si
Departmentof Ophthalmology,159 Hospital of PLA,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser in treatmentof patientswith retinal vein obstruction.Methods64 cases(64 eyes)of patientswith retinal vein obstruction admitted into the hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research object and were divided into two groups based on the completely randomized digital table.The experimental group received injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser treatmentwhile the control group only received fundus laser treatment.The clinical curative effectwas observed.ResultsThe improving rate of eyesightof the experimental group after the given treatment,75%,was higher than that of the control group,40.63%(P<0.05).The thickness ofmacular of the patients in the experimental group,μm:170.05±32.12,was significantly lower than that in the control group，μm:285.03±56.03(P<0.05),but the difference between the occurrence rate of complications of the groupswas not statistically significant(P>0.05).ConclusionFor the treatment of patientswith retinal vein obstruction,intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with fundus laser can effectively regulate the eyesight of patients and improve the prognosis,so enough clinical attention should be paid.

Retinal vein obstruction;Intravitreal injection;Triamcinolone acetonide;Laser;Clinical effect

R 59

A

1674-0742（2015）07（b）－0015-02

2015-04-16）

陳思（1977.12-），女，河南正陽人，本科，主治醫師，研究方向：眼科方向。