X線診斷距下關節脫位一例

張成仁

(云南省玉溪市人民醫院放射科，云南玉溪656100)

X線診斷距下關節脫位一例

張成仁

(云南省玉溪市人民醫院放射科，云南玉溪656100)

1 病例報告

患者，男，26歲。入院前半小時打籃球時不慎扭傷左踝部，傷后即感左踝部疼痛、腫脹、活動受限及畸形。?？茩z查:左踝關節內翻跖屈位畸形，左踝部腫脹，主、被動活動均不能，未觸及骨擦感和骨擦音，左足背動脈搏動捫不清。經“左距下關節脫位手法復位石膏托外固定術”后，畸形消失，左踝關節被動活動正常，術后診斷:左側距骨下關節骨折脫位。X線檢查:左距下關節脫位，距骨遠端結構移位至距骨內側，踝關節呈內翻跖屈畸形，距骨后突區見一撕脫骨片如圖1所示。

圖1 X線圖像

2 討論

距下關節脫位(subtalar joint dislocation，STJD)即距骨周圍脫位，1811年由Judcy和Dufaurets首先報告，是指距舟關節與距跟關節同時脫位，但脛距關節和跟骰關節保持正常，其發生率較低，約占外傷性脫位的1．0%～1．3%［1］。根據遠端的移位方向，可分內側、外側及前、后脫位，以內側脫位最常見。陳曉兵等于2004年報道一例距下關節前脫位合并距骨頸骨折［2］。距下關節的穩定性取決于關節周圍的韌帶、肌腱、關節囊等組織，其中韌帶起關鍵性的作用，主要有:三角韌帶、距舟韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、距跟骨間韌帶，其中距跟骨間韌帶具有限制足內翻的功能［3，4］。1957年，Larsen首先闡述了STJD的損傷機制，認為高處墜落、摩托車禍是STJD的常見致傷因素，高處墜落時足先著地，踩到障礙物，足發生內翻或外翻，造成的STJD最多見。Heck等［5］通過6例標本模擬內側型STJD，發現距舟關節首先脫位，使距骨體傾斜度增加，并成為距骨體脫位的支點。距下關節脫位其癥狀、體征與踝關節脫位容易混淆，X線檢查易鑒別之。

［1］Inokuchi S，Hashimoto T，UsamiN．Anterior subtalar dislocation:a case report［J］．J Orthop Trauma，1979，11(3):235-237．

［2］陳曉兵，韓乃晉，崔斌昌，等．距下關節前脫位合并距骨頸骨折1例［J］．中國骨傷，2004，6(17):339．

［3］Kundson GA，Kitaoka HB，Lu CL，et al．Subtalar joint stability．Talocalcaneal interosseous ligament function studied in cadaver specimens［J］．Acta Orthopaedica Scandinavica．1997，(68)5:442-446．

［4］Tochigi Y，Takahashi K，Yamagata M，etal．Influence of the interosseous talocalcaneal ligament injury on stability of the ankle-subtalar joint complex a cadaveric experimental study［J］．Foot and Ankle International．2000，21 (6):486-491．

［5］Heck BE，Ebraheim NA，Jakson WT［J］．Foot Ankle Int，1996，17(2):103-106．

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1002-2376(2015)01-0045-01

2014-08-23