護理干預對帶膽道外引流管出院患者的效果分析

楊少儀，王少梅，周維云

(佛山市第一人民醫院膽道外科，佛山528000)

護理干預對帶膽道外引流管出院患者的效果分析

楊少儀，王少梅，周維云

(佛山市第一人民醫院膽道外科，佛山528000)

目的:探討帶膽道外引流管出院病人的護理干預效果。方法:680例經醫生批準可帶膽道外流管出院的患者采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各340例的，對照組進行常規的護理，觀察組采用出院前書面及口頭宣教指導聯合出院后電話隨訪的方式指導患者的術后護理內容。結果:觀察組出院1個月后的SF-36軀體健康評分(62．8±15．9分vs 48．7±14．6分)、心理健康評分(70．1±14．8分vs52．6±17．1分)均顯著高于對照組，P＜0．001。結論:采用出院前書面及口頭宣教指導聯合出院后電話隨訪可有效提升帶膽道外引流管患者的自護能力及生活質量。

膽道外引流管;出院;護理干預

膽道疾病的治療或手術后需要留置膽道外引流管，以促進愈合、減少并發癥或為后續手術創造條件;膽道外引流管類型有“T”型、PTBD管、PTGD管及鼻膽管。膽道外引流管留置時間與手術類型、肝膽功能及術后護理有關，膽道外引流管患者在病情穩定后經由醫生許可后可帶管出院［1-2］。膽道外引流管出院患者的護理亦是影響患者康復的重要因素。本文回顧性分析了我院對帶膽道外引流管出院患者護理獲得的滿意效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。將2012年1月～2014年5月膽道外科手術治療術后留置膽道外引流管出院的680例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各340例，男382例，女298例，年齡29～93歲，平均年齡49．6±6．8歲，其中膽管癌194例，肝內膽管結石并感染74例，急性結石膽囊炎295例，急性重癥膽管炎85例，壺腹部周圍癌32例;帶膽道外引流管類型，“T”型32例、PTBD管318例、PTGD管325例及鼻膽管5例。兩組患者在年齡、性別及膽道外科手術比較無統計學差異，P＞0．05，具有可比性。

1.2 方法。對照組患者出院前進行健康教育、定期復查等。觀察組患者護理方法如下。

1.2.1 出院指導時間。由醫生準許患者出院的當天或已知即將帶膽道外引流管出院時。

1.2.2 指導內容。①用物準備準備多個一次性引流袋，消毒棉簽及碘伏消毒液，指導患者每周更換引流袋2次，更換時遵循無菌化操作原則;②膽道外引流管固定務必要牢靠，嚴防膽道外引流管脫出，若膽管脫出，則將引發膽汁滲入腹腔，引發膽汁性腹腔炎，給患者帶來痛苦，引流期間，保持有效的引流，向患者及家屬說明引流的原因并向患者示范正確的膽管引流方法;③日常活動指導指導帶膽道外引流管出院患者術后盡量穿著寬松柔軟的衣物，翻身起床時要求先將膽道外引流管牢固固定后方可進行，日常活動動作要輕柔、緩慢，且逐漸增加。沐浴時嚴禁患者進行盆浴，可選用塑料薄膜覆蓋于置管處，否則易將管道淋濕，引發膽汁外溢，侵蝕皮膚;④指導患者進行病情觀察指導患者正確觀察膽汁引流液的性質、量，若發現膽汁引流量突然增多、減少、顏色形狀變化，立即復院進行檢查;⑥營養指導膽道外引流管患者出院后指導患者多進食低脂肪的清淡因素，如水果、饅頭、西紅柿、馬鈴薯等，告知患者拒絕暴飲暴食，盡可能采用少食多餐的方式;⑦用藥指導指導患者正確的用藥目的、方法、藥物的名稱、劑量、服用時間及相關的副作用。

1.2.3 出院后隨訪。患者出院后采用電話隨訪的形式于出院后第2d、第4d及出院1周、出院2周及出院1個月時了解其帶管出院的日常護理狀況，遇到的問題，每次電話隨訪后護理人員詳細記錄電話隨訪內容，便于下次開展電話隨訪。

1.3 觀察指標。生活質量比較采用SF-36量表評價兩組患者出院后的生活質量情況，SF-36包含有軀體健康及心里健康兩部分。

1.4 統計學處理。數據處理采用spss 17．0統計學軟件，計量資料符合正態分布采用ˉx±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

SF-36量表評分比較。觀察組患者出院1個月后的軀體健康、心理健康得分均顯著高于對照組，P＜0．001。詳見表1。

表1 兩組患者出院1個月后SF-36量表評分比較(ˉx±s，分)

3 討論

膽道外引流管放置的時間根據具體病情各有不同，T型管的拔管時間最短2周，PTBD管、PTGD管留置1～6個月，某些晚期膽管癌患者無手術條件時還需要終身攜帶;為有效縮短住院時間，降低住院費用，提升醫院病床的周轉率，絕大多數膽道外引流管患者都將需要帶管出院。若患者及家屬出院后對膽道外引流管護理不當，可能引發發熱、堵管、滲漏污濕、腹痛、感染甚至膽道外引流管脫出，造成腹膜炎、膽道狹窄及粘連等嚴重并發癥［3］，嚴重降低了患者的生活質量，甚至危機生命，因而各大醫院對帶膽道外引流管出院患者的護理十分重要。

本文的研究中通過對帶膽道外T型引流管患者采用院后護理干預的方式，并與常規性的出院前健康宣教患者進行比較發現，有效提升了生活質量，P＜0．01。提示院后的護理干預在膽道外引流管出院患者十分必要。本研究中的院后護理內容主要包含了出院前書面及口頭宣教指導、出院后定期電話隨訪，出院前口頭宣教指導的目的是將平時的關于膽道外引流管護理內容綜合、詳細的告知患者，使患者形成系統化的記憶，而電話隨訪通過為患者建立一個詳細的出院后膽道外引流管護理狀況、生活狀況檔案的形式指導患者帶管出院可能遇到的相關問題，通過兩種護理干預形式的配合有效的實現了膽道外引流管出院患者的良好干預。

［1］袁慧麗．膽道術后T型管抬高引流的護理體會［J］．醫藥論壇雜志，2011，32(2):197-198．

［2］蔡愛寧，張積平．對帶T型管出院病人不同指導方式的效果觀察［J］．護理研究，2004，18(3):501 -503．

［3］陳亞，李娟，邵文雅．老年患者T型管并發癥預防的循證護理［J］．實用臨床醫藥雜志，2008，4(6): 77-78．

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1002-2376(2015)01-0117-02

2014-08-29