普米克令舒聯(lián)合可必特治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

張曉莉，馬巍，孫玉杰

(第二炮兵清河門診部，北京100085)

普米克令舒聯(lián)合可必特治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

張曉莉，馬巍，孫玉杰

(第二炮兵清河門診部，北京100085)

目的:探討普米克令舒聯(lián)合可必特治療毛細支氣管炎的臨床效果。方法:選取本部兒科門診2012年1月～2013年12月就診的96例毛細支氣管炎患兒，根據(jù)隨機法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組采取抗感染、止咳、平喘、化痰治療，觀察組在此基礎上采取普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組總有效率89．6%，對照組總有效率66．7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。結(jié)論:普米克令舒聯(lián)合可必特治療毛細支氣管炎，可提高臨床效果，值得推廣應用。

普米克令舒;可必特;毛細支氣管炎;臨床效果

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細支氣管的解剖特點有關。呼吸急促，胸部凹陷、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)。病因主要為病毒感染，1/2以上系呼吸道合胞病毒，其他為副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒、支原體等。通過呼吸道分泌物傳播，還可通過被污染的物體傳播，感染者是傳染源。發(fā)病高峰年齡在2～6月，80%以上病例在1歲以內(nèi)，病程長，病死率1%-3%。治療小兒毛細支氣管炎的目標是迅速解除呼吸道梗阻，緩解喘憋，改善通氣。我門診部自2012年1月～2014年7月采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎48例，取得較好療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。本組共納入符合條件的病例96例，診斷標準符合《實用兒科學》診斷標準。將96例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組48例，觀察組男29例，女19例，年齡90d～22月，發(fā)作至就診時間1～3d;對照組男30例，女18例，年齡73d～24個月，發(fā)作至就診時間為1～3d。兩組患兒均排除支氣管異物等疾病引起的喘憋。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．01)。

(2)方法。兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療，包括抗感染、吸氧、化痰、對癥降溫等治療。在此基礎上觀察組給予普米克令舒(通用名:吸入用布地奈德混懸液，AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn))0．5～2mL，聯(lián)合可必特溶液(通用名:吸入用復方異丙托溴胺，勃林格殷格翰制藥公司)1～1．75mL空氣壓縮霧化吸入治療，5～15min/次，1～3次/d，療程為5～7d。

(3)療效判斷標準。顯效:喘憋消失、氣促緩解、肺部喘鳴音消失，咳嗽明顯減輕;有效:喘憋好轉(zhuǎn)，氣促緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽減輕;無效:咳喘、肺部哮鳴音無緩解甚至加重為無效。

(4)統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件包進行分析，以P＜0．01視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)治療結(jié)果。觀察組48例患兒，顯效30例，有效13例，總有效率89．6%;對照組48例患兒，顯效22例，有效10例，總有效率66．7%，兩組比較，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。具體見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

(2)不良反應。兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎的發(fā)病機制與免疫細胞介導下的急性氣道炎性反應有關2。毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在直徑75～300μm的氣道，早期即出現(xiàn)纖毛上皮壞死，粘膜下水腫，管壁淋巴細胞浸潤，小氣道阻力顯著增加，吸氣及呼氣阻力均加大，支氣管平滑肌痙攣，引起上述臨床癥狀。

糖皮質(zhì)激素具有較強的抗炎作用，可有效控制氣道高反應性，抑制腺體分泌，從而緩解喘憋癥狀3。吸入性復方異丙托溴胺由0．5mg異丙托溴胺和3mg硫酸沙丁胺醇組成，異丙托溴胺一種具有抗膽堿能特性的四價胺化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒堿受體相互作用，增加CAMP/ CGMP比值，使細胞的鈣離子通道開放，擴張平滑肌，還能抑制腺體分泌以減少分泌物在氣道內(nèi)蓄積;減輕副交感神經(jīng)張力，減少炎性因子釋放，進而減輕氣道炎癥反應。該藥具有強效的靶向治療特性。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動劑，它作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，舒張呼吸道平滑肌并有拮抗支氣管收縮作用。兩藥的復方制劑減少了給藥程序，作用疊加，優(yōu)于單一給藥。而空氣壓縮霧化吸入的給藥途徑比口服或靜脈給予激素的不良反應小，增加了患兒及家長的依從性，易被家長接受。

綜上所述，本研究采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，療效顯著，不良反應發(fā)生率低，安全性高，適合基層門診推廣使用。

［1］孫錕，沈穎．小兒內(nèi)科學［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:193．

［2］金榮華，薄海波．普米克令舒和復方異丙托溴胺霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察［J］．中華實用診斷與治療雜志，2008，22(9):689-690．

［3］王靜．普米克令輔助復方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床對照觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(33):179-180．

R725．6

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1002-2376(2015)01-0054-02

2014-10-26