卵巢黃體囊腫出血的超聲表現及診斷價值

王科芳，蔣驍

(1江蘇省華東療養院;2無錫市人民醫院，江蘇無錫214023)

卵巢黃體囊腫出血的超聲表現及診斷價值

王科芳1，蔣驍2

(1江蘇省華東療養院;2無錫市人民醫院，江蘇無錫214023)

目的:探討卵巢黃體囊腫出血超聲表現，以提高超聲診斷率。方法:回顧性分析56例患者黃體出血的臨床表現、超聲資料、手術及病理資料進行回顧分析，總結其聲像圖特征。結果:56例手術病理證實為黃體囊腫出血病例，根據聲像圖分為三種類型:血腫型、包塊型和破口型。術前超聲診斷符合44例，符合率78．6%，主要誤診為宮外孕、巧克力囊腫、炎性包塊、囊腺瘤。結論:經陰道超聲和彩色多普勒血流顯像的運用在條件允許時是簡單有效的首選方法，遵循正確的診斷思路、做好超聲短期內隨訪復查、動態觀察、結合病史和相關生化指標是避免誤診的關鍵。

卵巢黃體囊腫出血;超聲診斷

卵巢黃體囊腫出血是育齡婦女常見急腹癥之一，在臨床表現多樣，可為急性腹痛、不規則陰道流血、月經周期紊亂等，易與婦科及外科其他急性疾病相混淆。超聲檢查能提供診斷及鑒別診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2005年12月～2014年1月，我院體檢隨訪中，手術確診為卵巢黃體囊腫出血的患者56例，年齡19～48歲，平均(35．41±6．50)歲。就診原因表現為腹痛者33例，陰道流血者14例，無任何不適者9例。尿hCG檢測陰性20例，弱陽性3例，其中7例后穹窿穿刺抽出不凝血。

1.2 儀器與方法。使用儀器為Aloka-5000型超聲診斷儀，探頭頻率3．5～7．0 MHz。經下腹部、經陰道及經腹部、陰道聯合探查，常規掃查子宮及雙側附件區域，觀察病變部位、邊界、內部回聲及其與卵巢的關系，并檢測病變內血流以及盆腔積液情況。

2 結果

本組56例患者，超聲檢查發現子宮增大5例，正常51例，內膜厚度為8～11mm，回聲增強，呈分泌期改變。腫塊最大直徑在1．4～5．9 cm，平均3．2 cm。根據超聲聲像圖特點，將卵巢黃體囊腫出血分為三種類型:(1)血腫型:在患側附件區出現囊性包塊，可以單房，也可以多房。內表現為透聲欠佳的無回聲，另可見不均勻的細弱點狀回聲稀疏分布于囊腔內。(2)包塊型:在患側附件區出現混合回聲包塊，比正常卵巢組織大，邊界清晰，包膜完整，常以實性為主，內部間以弱點狀回聲為主，內可見不規則暗區。有部分腫塊后方回聲有衰減，還有部分表現為網格狀回聲，似“蠶繭”。(3)破口型:在患側附件區見無法識別或呈不規則團塊，包膜不明顯，回聲雜亂，于團塊周圍、盆腔或下腹部探及片狀暗區，暗區內回聲欠清晰。

術前超聲誤診的黃體出血的具體聲像圖特征及誤診情況見表1。

表1 23例黃體出血患者超聲分型、手術及病理結果對照

3 討論

黃體囊腫出血是由于卵巢本身供應黃體的血管和淋巴系統發生了紊亂，或是形成黃體血腫的血流被吸收后留下了澄清色液體，血管漸漸退化并在下一個周期的卵泡期自然消退，臨床上多無明顯癥狀，大多在盆腔掃查時偶然發現［1］。由于囊壁薄，檢查時如用力擠壓可發生破裂，故檢查時要動作輕柔。雖多數患者無自覺癥狀，但在非孕期患者可出現囊腫破裂引起腹痛、黃體退化延遲以及持續產生孕激素引起月經紊亂。但也有人認為黃體囊腫出血是內分泌紊亂的結果而不是原因。正常黃體一般直徑小于5 cm，偶可達10 cm，且可在2～3月內自行縮小或消失［2］。本組中，本組中，HCLC最大徑在1．4～5．9 cm之間，平均3．2 cm，符合黃體囊腫出血的一般規律。黃體囊腫臨床表現為腹痛、內出血甚至迅速出現休克，腹腔可有不同程度的積液。臨床所稱的卵巢破裂80%為黃體破裂，癥狀酷似異位妊娠破裂或者其他急腹癥，容易導致誤診［3］。

由于受出血量多少和出血時間長短的影響，超聲聲像圖上卵巢黃體出血回聲呈現多樣性。故黃體血腫期因出血時間及出血速度快慢不同可表現不同的聲像圖特點，此時超聲圖像只能反映病變組織的某些形態結構和界面特征，并無明顯特異性，加上某些卵巢腫塊結構的復雜性，單以聲像圖特征作出確切的診斷有時困難，顧易造成誤診。

經陰道超聲對指導臨床的治療是有肯定意義的，但有時由于聲像圖的復雜及紊亂，易造成誤診。如本文中誤診為卵巢巧克力囊腫，是因為囊壁較厚，內緣不光滑，囊內以云霧狀點狀回聲為主，且有痛經史。誤診關鍵在于沒有動態觀察。誤診為炎性包塊是見附件區以實性為主的混合型包塊，內可見網格式結構。回顧分析考慮其實質為黃體血腫的變化過程，如能隨訪復查可避免誤診。誤診囊腺瘤的患者是體檢中發現附件區實性大包塊，直徑約10 cm，患者無明顯癥狀，包塊內部未見明顯血流，可見細線樣分隔，周邊可見血流豐富，測及低阻血流，腹盆腔積液。術后病理診斷為卵巢黃體血腫，先回顧分析認為此例屬于黃體后期，血凝塊已完全形成。這是對聲像圖特征認識不足造成。

盡管目前經陰道超聲對宮外孕的認識有一定的提高，但是宮外孕破裂早期表現為無回聲為主的混合性包塊，其內結構復雜、紊亂，與黃體出血不易鑒別。利用CDFI可以發現宮外孕病變處以條狀、點狀的血流信號為主，血流連續性欠佳，充盈不飽滿，分布不規則，而黃體周邊見特征性全環狀血流信號，連續性良好，血流充盈飽滿，色彩明亮。這一特征性的聲像改變對診斷黃體血腫很有意義，CDFI對鑒別含實性部分的黃體出血與卵巢腫瘤也有一定的價值。黃體囊腫內實性部分一般不會探及血流，而卵巢腫瘤的實性區域可探及低阻血流［4］。

總之，卵巢黃體囊腫出血表現的多樣性和多變性給診斷和鑒別診斷帶來諸多困難，熟悉黃體的發生發展過程和正確識別聲像圖是正確診斷黃體囊腫出血基礎，經陰道超聲和彩色多普勒血流顯像的運用在條件允許時是簡單有效的首選方法，遵循正確的診斷思路、做好超聲短期內隨訪復查、動態觀察、結合病史和相關生化指標是避免誤診的關鍵。

［1］高英茂．組織學與胚胎學［M］．北京:人民衛生出版社，2008:289-293．

［2］宋倩．卵巢黃體囊腫的超聲圖像特征及鑒別診斷［J］．醫學影像學雜志，2010，20(8):722-723．

［3］劉光清，張建輝，黃利，等．超聲對常見婦產科急腹癥的診斷［J］．海南醫學雜志，2008，19(3)53

［4］麗娜，任永富，袁若元，等，經陰道超聲診斷卵巢腫瘤的價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2007，9(1): 34-37．

R445．1

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1002-2376(2015)01-0052-02

2014-10-19