西門子128顳骨HRCT在中耳疾病診斷中的應用

孫永濤

黑龍江省醫院南崗院區醫學影像科,黑龍江哈爾濱 150000

西門子128顳骨HRCT在中耳疾病診斷中的應用

孫永濤

黑龍江省醫院南崗院區醫學影像科,黑龍江哈爾濱 150000

目的探討西門子128顳骨高分辨率CT(HRCT)在中耳疾病診斷中的應用價值。方法整群篩選2013年1月—2014年12月于該院就診的中耳疾病患者86例，作為研究對象。其中慢性化膿性中耳炎62例，中耳畸形13例，顳骨骨折面癱11例，采用HRCT對所有患者進行CT掃描，采用最大密度投影(MIP)、三維重建(SSD)等處理模式，觀察所有患者HRCT影像結果并分析其特異性表現。結果中耳炎患者中HRCT確診55例，確診率達88.71%，中耳畸形者確診12例，確診率達92.31%，顳骨骨折致面癱確診率達100.00%；對比影像結果與術中所見可知HRCT顯像較好，但對于面神經管、迷路及鐙骨成像較差。結論HRCT能夠提高中耳疾病的臨床確診率，同時其對中耳內部微細結構的成像能夠為中耳疾病顯微手術提供指導，具有臨床應用及推廣價值。

顳骨高分辨率CT；中耳疾??；診斷

中耳的結構復雜且細微，各組之間相互重疊且位于顳骨的內部，毗鄰關系非常繁瑣，屬于人體解剖學區域最為復雜的部分。近幾年耳顯微外科技術的迅速崛起，臨床對于耳部影像學檢查也越來越依賴與重視，并對其檢查方式與成像質量要求越來越高[1]。高分辨率CT(HRCT)是基于常規螺旋CT通過精確掃描參數進行薄層掃描及高分辨率算法重建圖像的一種CT檢察技術，而顳骨HRCT是高分辨率CT中最為常見的一種掃描方式。該研究篩選2013年1月—2014年12月于該院就診的中耳疾病患者86例作為研究對象，旨在探討顳骨HRCT在中耳炎、中耳畸形與顳骨骨折致面癱等中耳疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群篩選2013年1月—2014年12月于該院就診的中耳疾病患者86例，作為研究對象。其中男性患者53例，女性33例，年齡在11～65歲，平均年齡為(35.1±4.3)歲，病程時間15 d～42年，平均病程時間為(12.5±3.2)年，其中慢性化膿性中耳炎62例，中耳畸形13例，顳骨骨折面癱11例，臨床表現為耳流膿者65例，眩暈15例，面癱24例，耳痛21例，外耳道狹窄10例，腦膿腫12例，腦脊液耳漏10例。電測聽檢查65例傳導性耳聾，混合性耳聾21例，所有患者均在手術顯微鏡放大6～10倍下進行手術操作。

1.2 實驗方法

所有患者手術治療前均進行螺旋CT掃描，采用該院西門子SOMATOMDefinition AS128螺旋CT掃描儀進行實驗，層厚0.5 mm，螺距15，電壓120 kV，電流150～250 mA，掃描視野25 cm，矩陣512*512。采用骨算法、FOV 9.6 cm、1mm重建間隔以中耳為中心分別進行雙耳密集重建，再以聽小骨為中心開展三維重建，顳骨骨折患者圍繞面神經進行顳骨矢狀斜位成像。

1.3 觀察指標

根據HRCT影像結果進行診斷，由兩名CT科診斷醫師采取雙盲法進行診斷，并觀察、記錄患者的CT影像結果，與手術所見結果進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，通過Kappa一致性檢驗，統計量計算：Pa為實際觀察的一致率，Pe為期望一致率。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 HRCT在中耳疾病診斷中的應用

表1可以看出：中耳炎患者中HRCT確診例，確診率達88.71%，中耳畸形者確診12例，確診率達92.31%，顳骨骨折致面癱確診率達100.00%。

表1 HRCT診斷結果與手術證實結果的比較[n（%）]

2.2 HRCT中耳結構成像與手術所見結果一致性分析

表2可知，HRCT對鼓室蓋、乙狀竇骨壁、盾板、鼓竇入口成像準確，與手術所見具有較高的一致性，但對面神經骨管、迷路及鐙骨的一致性分析顯示與手術所見結果存在差異性。

表2 HRCT中耳結構成像與手術所見結果一致性分析

3 討論

近年來隨著中耳疾病耳顯微治療技術的不斷應用與發展，對于中耳疾病患者術前診斷及病情評估功能的要求越來越高，而對于患者中耳結構的準確成像可有效降低手術用時及術后并發癥發生率，在一定程度上影響患者的臨床治療效果。由于中耳結構較為復雜微細，并且重疊地方較多，常規CT掃描對無法對中耳內各微細解剖學結構清晰成像[2]，該研究采用高分辨率CT (HRCT)精確成像，通過取得的容積數據對圖像進行各種后期處理，既能夠獲得高質量、多方面的圖像信息還能夠不延長掃描時間和輻射劑量，對中耳的情況有一個更加全面地認識。

該組研究顯示，顳骨HRCT對于中耳疾病的確診率與手術證實結果比較無顯著差異，其中中耳炎患者中HRCT確診例，確診率達88.71%，中耳畸形者確診12例，確診率達92.31%，顳骨骨折致面癱確診率達100.00%。HRCT中耳結構成像與手術所見結果一致性分析可知，HRCT對鼓室蓋、乙狀竇骨壁、盾板、鼓竇入口成像準確，與手術所見具有較高的一致性，但對面神經骨管、迷路及鐙骨的一致性分析顯示與手術所見結果存在差異性。該研究對聽小骨實施三維重建獲取任意角度的錘骨、砧骨、鐙骨及錘砧關節、砧鐙關節以及各聽小骨與周圍毗鄰結構的關系圖像[3]。

在中耳畸形的臨床治療中，確定畸形的部位[4]、類型、程度對手術的成功率具有重要的影響[5]。臨床調查結果顯示中耳畸形患者中有大約98%的患者聽小骨發育不良，其中最常見的是錘砧骨骨性融合、錘骨頭與上鼓室外側壁骨性融合，表現在患者身上一般是鐙骨體及前后腳多缺如但足板完整且活動正常，顳骨HRCT三維成像技術能夠立體顯示錘骨砧骨，將影像診斷醫師之間閱片能力的差別減小，聽小骨在HRCT下都呈現不同程度的變尖、變細、中斷、碎裂或缺損，聽小骨損害的單純型中耳炎，輕微的破壞征象，并且采取軸位HRCT可彌補其對鐙骨前后腳及底板的顯示能力較差的缺點[6]，提高對鐙骨前后腳及底板的成像能力，因此HRCT的應用有利于砧骨長突短縮等中耳畸形的診斷和鐙骨底板切除術等中耳手術后的隨訪。

而對于顳骨骨折累及中耳常導致周圍性面癱，顳內段面神經可借助面神經管在HRCT上得到很好的識別。迷路段及鼓室段在軸狀位上顯示良好，乳突段在冠狀位上顯示好，顳骨矢狀斜位成像可同時顯示面神經管的鼓室段和乳突段[7]。同時臨床研究表明通過HRCT對面神經的準確定位可降低醫源性面癱的發生率，防止患者的醫源性損傷。對于顳骨HRCT成像效果較差的中耳結構分析可知，由于部分容積效應的影響導致HRCT對聽骨鏈微細結構的成像不理想，尤其像鐙骨這樣更微細且解剖學結構獨特的部位；對于SSD和MIP成像過程中只有約10%的數據參與成像[8]，且圖像經編輯后，將損失部分信息，尤其單獨切割成像更易發生，因此三維重建不能單獨用來診斷，需參照橫斷面及多層面重建(MPR)圖像方能做出準確全面地診斷。

綜上所述，HRCT能夠提高中耳疾病的臨床確診率，同時其對中耳內部微細結構的成像能夠為中耳疾病顯微手術提供指導，具有臨床應用及推廣價值。

[1]張秀菊,申衛東,袁慧軍,等.影像學新技術在耳硬化癥診斷中的價值[J].中華耳科學雜志，2013,11(3):387-389.

[2]柳澄.顳骨高分辨力CT[M].北京:人民軍醫出版社,2009.

[3]馮國仿,孫瑜寧.高分辨率CT診斷膽脂瘤中耳炎研究進展[J].人民軍醫,2012,55(6):550-552.

[4]盛茂,王嗣偉.膽脂瘤中耳炎的高分辨率CT診斷[J].安徽醫學,2009,30 (10):1188-1190.

[5]王振常,王冰.先天性外中耳畸形的影像學檢查與診斷[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學,2012,27(1):5-7.

[6]李修軍.高分辨率CT在中耳疾病中的臨床應用[J].臨床醫學,2012,32 (7):93-94.

[7]劉廣保,聶玉霞,譚子琨.先天性外中耳畸形的高分辨率CT表現[J].影像與介入,2013,10(17):104-106.

[8]吳旋,祝園平,陳錫輝,等.高分辨率CT對慢性化膿性中耳炎術前病變評估及術式選擇的臨床價值[J].中山大學學報：醫學科學版，2013,34 (5):799-801.

App lication of TeMporal Bone HRCT in the Diagnosis of Midd le Ear Diseases

SUN Yong-tao
Departmentof Radiology,Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

Ob jectiveTo investigate the application value of Siemens 128 temporal bone high-resolution CT (HRCT)in the diagnosis ofmiddle ear diseases.Methods86 patients admitted in our hospital froMJanuary 2013 to December 2014 were selected as the research object,62 ofwhich were with suppurative otitismedia,13 withmiddle earmalformation,11 with facial paralysis following temporal bone fracture.HRCT CT scans were performed for all patients,and the results and specificity of HRCT image of all the patientswere observed by using MIP and SSDmethod.Results55 patientswith uppurative otitismedia were confirmed by HRCT,and the diagnosis rate was 88.71%;12 patientswithmiddle earmalformation were confirmed by HRCT,and the diagnosis rate was 92.31%;the diagnosis rate of facial paralysis following temporal bone fracture was 100.00%.Imaging results and surgical findings showed that HRCT imaging was better,except for facial nerve canal,the labyrinth and the stirrup bone.ConclusionHRCT can improve the clinical diagnosis rate ofmiddle ear disease,at the same time,bywhich the accurate imaging ofmiddle ear can provide guidance for themicro operation formiddle ear disease.Therefore it isworthy of clinical application and promotion.

High resolution CT;Midd le ear disease;Diagnosis

R 816.1

A

1674-0742（2015）07（a）－0193-02

2015-04-05）

孫永濤（1978-），男,河北滄人,本科,副主任技師，研究方向：醫學影像技術方向。