經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的護理

陸小煜

四川省達州市中西醫結合醫院，四川達州 635002

經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的護理

陸小煜

四川省達州市中西醫結合醫院，四川達州 635002

目的研究探討經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的護理措施。方法隨機選取該院收治的腎結石患者100例作為研究對象，均接受經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療，將其隨機分為兩組，每組50例，參照組患者采用常規護理，試驗組患者采用優質護理，對比兩組患者結石清除率、住院時間以及術后并發癥的發生情況。結果兩組患者的結石清除率均為96%，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組并發癥發生率（6.0%）明顯優于參照組（16.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。住院時間（6.5±1.3）d明顯低于（10.2±1.9）d。結論經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石療效確切，結石清除率高，輔以優質護理干預，有利于促進患者康復，縮短住院時間，減少術后并發癥，值得推廣。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術；腎結石；護理

腎結石在臨床上是常見病與多發病，其是由于尿路感染、梗阻、異物、機體代謝異常及藥物等因素引發。患者臨床癥狀主要表現為腰部酸脹不適，若結石阻塞管道時，可引發劇烈絞痛感，其對腎臟功能損傷較大。目前，手術方法仍是治療腎結石有效手段之一[1]，經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療的優勢已有較多研究報道，但手術需要配合相應的護理干預，以降低術后并發癥發生率，促進患者康復，基于此，該研究在2013年4月—2014年5月對經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的護理體會進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年4月—2014年5月收治的腎結石患者100例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組均為50例。參照組患者中，男29例，女21例，患者的年齡在25～67歲之間，平均年齡為（44.21±3.23）歲。病程在1～5年之間，平均病程為（2.12± 1.13）年。結石的直徑在2.32～4.56mm之間，平均直徑為（3.09± 0.32）mm。

試驗組患者中，男30例，女20例，患者的年齡在26～68歲之間，平均年齡為（44.52±3.01）歲。病程在1周～5年之間，平均病程為（2.36±1.01）年。結石的直徑在2.3～4.5mm之間，平均直徑為（3.15±0.24）mm。 兩組患者在性別、年齡、病程、結石直徑等方面的比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用經輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術。參照組患者給予常規護理。術前幫助患者完成術前檢查和準備工作。術中配合麻醉師擺放體位，輔助醫生進行手術操作。術后遵醫囑實施后續治療。

試驗組患者在常規護理基礎上給予優質護理。①術前重視與患者的溝通和健康宣教，術前1 d巡回護士訪視患者，安慰鼓勵患者，以緩解其對手術的恐懼感，耐心講解手術過程、注意事項、預期效果、術后可能出現的并發癥等相關知識，以緩解患者的不良情緒。②進入手術室后建立靜脈通道，并協助醫師進行麻醉，麻醉成功后取截石位，合理安排各種儀器位置，并注意觀察手術進程，調整液壓灌注泵的流速和壓力，并提前將鈥激光碎石機預熱。手術過程中嚴密監測患者生命體征。③術后密切觀察引流液的性狀和量，如腎造瘺管引流出鮮紅血性液體時夾閉腎造瘺管，并迅速遵醫囑應用止血藥物，必要時輸血以補充血容量。對于出現腹腔積液的患者立刻給予B超定位下穿刺抽吸，同時加強抗炎治療并適當給予利尿劑治療。在術后給予患者留置腎造瘺管、導尿管、雙J管，給予充分的引流，能夠有效的降低腎盂內壓的升高，并且能夠降低感染等并發癥的感染幾率，但需要做好留置管道的護理工作，保持引流管的通暢，保證尿液的引流通暢和碎石的排出,保持腎內低壓狀態。術后嚴密觀察患者的體溫，對于高溫的患者要及時給予降溫處理。對低鈉血癥患者術后給予輸注高滲鹽水[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者結石清除率、住院時間以及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

該實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的結石清除率均為96.0%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），但在住院時間、并發癥發生率等指標的比較上，試驗組均明顯優于參照組，比較差異有統計學意義（χ2=8.01，P=0.040），見表1。其中，試驗組出現1例感染、1例出血、1例腹腔積液，發生率為6.0%；參照組出現3例感染，3例出血和1例腹腔積液、1例胸腔積液，發生率為16.0%，兩組并發癥對比，χ2=9.34，P=0.032。住院時間比較見表1。

表1 兩組患者住院時間比較[d，（x±s）]

3 討論

腎結石是臨床常見疾病類型，其在青、中年人群中發病率較高[3]。治療腎結石的目的為[4]：恢復腎臟正常功能，改善結石梗阻癥狀。傳統開放取石術對機體創傷較大，并且患者術中出血量較多、術后并發癥高等缺點，均限制了其應用范圍。而輸尿管軟鏡較纖細，可到達腎盂以及大部腎盞處，極大的提高了結石的清除率。該研究所有患者均行經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，兩組的結石清除率均高達96.0%，鈥激光碎石術能利用鈥激光的巨大能量將結石粉碎，且能量傳遞專一[5-6]，不會對患者的身體組織產生很大的損傷，碎石效果好[7]。

而參照組實施常規護理，試驗組實施優質護理，從住院時間來看，試驗組患者明顯短于參照組，其中，試驗組為（6.5±1.3）d，參照組為（10.2±1.9）d。說明其術后康復較快，有利于減輕患者的經濟負擔。另外，從并發癥來看，試驗組僅有3例出現并發癥，而參照組有8例出現，其中，試驗組出現1例感染、1例出血、1例腹腔積液。參照組出現3例感染，3例出血和1例腹腔積液、1例胸腔積液。說明優質護理對預防并發癥方面有顯著優勢。與趙紀平等人[8]的研究結果一致。

綜上所述，經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石療效確切，結石清除率高，輔以優質護理干預，有利于促進患者康復，縮短住院時間，減少術后并發癥，值得推廣。

[1]劉泉,徐留玉,李順，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(6):84-85.

[2]孫莉娟.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(14):108-109.

[3]姚紅玲,余婭蘭,劉雅靜，等.孤立腎腎結石患者輸尿管軟鏡碎石術后并發膿毒血癥的護理[J].護理學雜志,2014,29(10):28-29.

[4]徐國江.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合[J].護理實踐與研究,2012,9(16):137-138.

[5]唐衛蘭.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的護理探討[J].內蒙古中醫藥,2014,33 (33):159.

[6]彭麗紅,王娜,陳思，等.輸尿管軟鏡應用于小兒腎、輸尿管上段結石鈥激光碎石術的手術配合[J].醫學臨床研究,2014,31(9):1841-1843.

[7]李琰,蔣群燕.經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J].哈爾濱醫藥,2014,34(3):248-249.

[8]趙紀平,韓中國,劉軍虎，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J].蚌埠醫學院學報,2014,12(9):1313-1315.

Nursing for K idney Stones Treated by Flexible Ureteroscopy w ith HolMiuMLaser Lithotripsy

LU Xiao-yu
Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Dazhou,Sichuan Province,635002 China

ObjectiveTo investigate the nursing for kidney stones treated by flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy.Methods100 caseswith kidney stones admitted in our hospitalwere selected as the subjects.All the patients underwent flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy.The patientswere randoMly divided into two groups,the reference group and the experimental group with 50 cases in each.The reference group were treated by the conventional nursing,and the experimental group were given high-quality nursing.And the stone removal rate,length of stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe stone clearance ratewas 96%in both groupswith no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidence of complicationswasmuch lower in the experimental group than in the reference group(6.0%vs 16.0%)with statistically significant difference(P＜0.05).The experimental group had much shorter length of stay than the control group[(6.5±1.3)d vs(10.2±1.9)d].ConclusionFor the treatment of kidney stones,flexible ureteroscopy with holmiuMlaser lithotripsy has exact effectwith high stone removal rate,and it combined with high-quality nursing intervention is conducive to promoting the rehabilitation,shortening the length of stay and reducing the postoperative complications,so it isworthy of promotion.

Flexible ureteroscopywith holmiuMlaser lithotripsy;Kidney stones;Nursing

R473.6

A

1674-0742（2015）07（a）－0160-03

2015-04-05）

陸小煜（1981.9-），女，四川達州人，本科，護師，主要從事臨床泌尿外科護理工作。