預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病護(hù)理的探討

劉詠蕓

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦，福建福州 350005

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病護(hù)理的探討

劉詠蕓

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦，福建福州 350005

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者護(hù)理中的效果，為臨床糖尿病患者今后的護(hù)理提供參考。方法將醫(yī)院收治的110例糖尿病患者選為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為干預(yù)組、對(duì)照組，兩組分別55例患者。對(duì)照組為傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組與對(duì)照組在護(hù)理滿(mǎn)意度上比較，P＜0.05；在護(hù)理干預(yù)后組間餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平相比，P＜0.001；在護(hù)理干預(yù)后組間患者SDS、SAS評(píng)分相比，P＜0.001；干預(yù)組內(nèi)SDS、SAS水平在干預(yù)前后相比，P＜0.001；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于穩(wěn)定血糖水平，改善不良情緒，患者滿(mǎn)意度更高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

糖尿病；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；空腹血糖

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、人們生活質(zhì)量顯著提高，糖尿病的發(fā)生率也不斷增加[1]。但是由于部分患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不夠，容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。該院為有效控制患者的血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)2014年1—9月期間收治的55例糖尿病患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2014年9月該院收治的110例糖尿病患者納入該研究，將所有患者按照隨機(jī)原則分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組男性35例，女性20例；年齡23～71歲，平均年齡（45.8±6.8）歲；病程3～21年，平均病程（12.5±5.2）年；糖尿病分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型42例。干預(yù)組男性37例，女性18例；年齡24～72歲，平均年齡（46.1±7.1）歲；病程3～20年，平均病程（12.7±5.1）年；糖尿病分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型40例。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

訪(fǎng)組110例糖尿病患者均由該院門(mén)診收入院治療，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型癥狀：三多一少（多食、多飲、多尿、體重降低），且血糖明顯升高：隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L；②當(dāng)空腹血糖處于臨界值時(shí)，患者口服葡萄糖行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的血糖不低于11.1mmol/L；③空腹血糖兩次以上不低于7.0mmol/L。入選患者均排除腫瘤、高血壓或嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 傳統(tǒng)護(hù)理 對(duì)照組患者入院后給予傳統(tǒng)護(hù)理，一般性地向患者宣傳糖尿病知識(shí)、定期監(jiān)測(cè)血糖、明確降糖藥的使用方式并觀察副作用、根據(jù)血糖水平進(jìn)行飲食控制，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。出院時(shí)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖，定期隨訪(fǎng)。

表2 干預(yù)后組間的焦慮和抑郁評(píng)分比較（n=55）（x±s）

1.3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士共同組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，責(zé)任組長(zhǎng)每日?qǐng)?jiān)持參加醫(yī)師查房，掌握患者病情和治療進(jìn)展，聽(tīng)取臨床醫(yī)師進(jìn)行綜合分析以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)講解，并根據(jù)患者病情、癥狀提出潛在的護(hù)理問(wèn)題；責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情及潛在護(hù)理問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解最新的護(hù)理理念和護(hù)理措施，與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組成員共同探討，最終制定一系列針對(duì)患者病情且具有可行性的有效護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理工作，并隨著患者病情的變化，及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行合理調(diào)整。同時(shí)采取5～10人小組制講座、一對(duì)一指導(dǎo)與示范以及出院后電話(huà)回訪(fǎng)等方式，讓患者充分了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。

主要內(nèi)容包括：（1）健康教育的主要內(nèi)容：①糖尿病基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及常用口服降糖藥物的使用方法；②飲食療法的意義以及飲食控制的基本方法，常用食物的熱卡換算；③運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠與血糖控制的關(guān)系；④生活習(xí)慣、心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系；⑤血糖監(jiān)測(cè)的意義、血糖儀的使用以及血糖值的觀察與記錄；⑥胰島素的注射方法；⑦糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，低血糖的早期發(fā)現(xiàn)與自我處理方法。（2）并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①血管病變護(hù)理：糖尿病患者容易出現(xiàn)大血管病變和微血管病變，包括冠心病、腎動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病等。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切對(duì)患者呼吸、排尿、尿量等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期眼低檢查；一旦出現(xiàn)急性心肌梗死前兆，應(yīng)及時(shí)臥床休息、吸氧，予以床邊心電圖、心肌酶譜監(jiān)測(cè)，以早期確診治療[3]；②神經(jīng)病變護(hù)理：糖尿病患者較容易出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢端感覺(jué)受累、體位性低血壓、便秘、腹瀉等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意了解患者肢端的感覺(jué)狀況，避免尖銳鋒利的物體引起傷害；注意防止體位性低血壓；③感染、糖尿病足的護(hù)理：糖尿病患者易發(fā)尿路、皮膚、足部等部位的感染，護(hù)士應(yīng)告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，維持床褥、衣物清潔，臥床休息者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡。尤其應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止皮膚深潰瘍，注意保暖，穿著透氣、松緊適度的鞋襪，避免糖尿病足；④低血糖、酮癥酸中毒的護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予緊急處理，并注意觀察患者神志、呼吸情況，預(yù)防酮癥酸中毒、低血糖的發(fā)生。告知患者按時(shí)服藥、注射胰島素、進(jìn)餐的重要性，告知患者服藥或注射胰島素后不應(yīng)立即運(yùn)動(dòng)，同時(shí)常備適量糖塊置于伸手可取處，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即進(jìn)食；對(duì)于夜間易發(fā)低血糖者可于睡前食用少量食物，預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。

1.4 療效判定指標(biāo)

①檢測(cè)患者血糖，記錄空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖水平；②采用抑郁自評(píng)表（SDS）、焦慮自評(píng)表（SAS）測(cè)定患者情緒，得分越高，焦慮和抑郁越嚴(yán)重[2]；③自擬護(hù)理調(diào)查表了解患者滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中數(shù)據(jù)初步錄入EXCEL進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析；并采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后血糖水平比較

在護(hù)理干預(yù)后組間餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平相比，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組間空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)定

在護(hù)理干預(yù)后組間患者SDS、SAS評(píng)分相比，P＜0.001；干預(yù)組內(nèi)SDS、SAS水平在干預(yù)前后相比，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度分析

干預(yù)組總滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為92.7%，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組間患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 結(jié)論

糖尿病是一種機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)的代謝障礙疾病，通常指血清內(nèi)胰島素絕對(duì)性或者相對(duì)性分泌量不足，引起機(jī)體糖代謝性障礙，導(dǎo)致血糖升高，可能導(dǎo)致尿糖，繼而引起蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂[4]。糖尿病患者的血糖水平一旦控制不良，極有可能引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，其中包括因持續(xù)性高血糖造成的靶器官損傷以及血糖相關(guān)的直接并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究指出[5]，糖尿病并發(fā)癥可有效地進(jìn)行預(yù)防，只要對(duì)血糖進(jìn)行良好控制就能防止并發(fā)癥的發(fā)生，而血糖的控制與患者是否主動(dòng)接受治療密切相關(guān)。在糖尿病的治療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能有效提高患者治療的依從性，由此獲得良好的血糖水平，所以在患者入院及出院后，必須強(qiáng)化對(duì)患者的疾病教育，預(yù)見(jiàn)性提出相關(guān)并發(fā)癥等，并及時(shí)采取措施。

糖尿病患者在治療過(guò)程中最容易引發(fā)的是由于過(guò)度控制血糖引起的低血糖，現(xiàn)階段對(duì)于治療中出現(xiàn)的低血糖已經(jīng)成為控制并發(fā)癥的第一要素，可見(jiàn)在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者血糖降低的預(yù)防極為重要[6]。Ko,J.Y.等[7]研究后認(rèn)為，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作可推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，促使血糖水平可控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者就診服務(wù)鏈更具連貫性，確保患者了解整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，可拉近醫(yī)患關(guān)系，顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，糖化血紅蛋白(7.9%)、空腹血糖(7.2 mmol/L)、餐后2 h血糖(8.4 mmol/L)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為100%，高于于對(duì)照組的92.7%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與宋金滿(mǎn)[8]研究結(jié)果相近。證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床顯著效果。糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖長(zhǎng)期控制不良可引起多種急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可顯著延緩或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。酮癥酸中毒也是糖尿病常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，能引發(fā)患者心血管系統(tǒng)功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、甚至造成患者死亡[9]。所以在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中，要密切觀察患者是否出現(xiàn)血糖異常的情況，并防止呼吸道感染，防止酮癥并發(fā)癥的發(fā)生[10]。在護(hù)理過(guò)程中尤其要注意對(duì)患者皮膚的保護(hù)，盡量降低對(duì)患者皮膚進(jìn)行摩擦、壓瘡及外傷等。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式的應(yīng)用有效改善了患者的不良情緒，促使血糖水平能良好控制，患者滿(mǎn)意度更高，有利于提升患者生活質(zhì)量，可在今后臨床中推廣應(yīng)用。

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Observation of the App lication Effect of Predictive Nursing Intervention on DiabetesMellitus

LIU Yong-yun
Medical Insurance Office,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350005 China

ObjectiveTo observe the effect of predictive nursing intervention on patientswith diabetes so as to provide a reference for the clinical nursing for patientswith diabetes in the future.Methods110 caseswith diabetes admitted in our hospitalwere selected as the subjects and randomly divided into the intervention group and the control group with 55 cases in each.The control group were treated by traditional nursing,and the intervention group were treated by predictive nursing.ResultsTherewas statistically significant difference in nursing satisfaction between the intervention group and the control group,P＜0.05;after nursing,the difference in the level of 2h postprandial blood glucose,fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups was statistically significant,P＜0.001.The difference in SDSand SAS scores after nursing between the groupswas statistically significant,P＜0.001.There was statistically significant difference in SDS and SAS scores of the intervention group before and after intervention,P＜0.001.ConclusionPredictive nursing is conducive to stabilizing the blood glucose level,improving the negative emotion,and the patients aremore satisfied with it,so it isworthy of further promotion and app lication.

Diabetes;Predictive nursing;Fasting blood glucose

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0150-03

2015-04-07）

劉詠蕓（1972.6-），女,福建福州人，專(zhuān)科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理、老年病護(hù)理、糖尿病護(hù)理、高血壓護(hù)理、護(hù)理管理。