預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用探析

許華

河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房二病區(qū)，河南開封 475000

預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用探析

許華

河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房二病區(qū)，河南開封 475000

目的探討預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中的作用。方法隨機(jī)選取2012年8月—2014年8月在該院接受治療的110例老年臥床患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組60例在隨機(jī)護(hù)理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的Braden量表評(píng)分值與護(hù)理中壓瘡發(fā)生情況及首發(fā)時(shí)間。結(jié)果兩組患者在Braden量表評(píng)分中，對(duì)照組VS觀察組：感覺[(2.2±0.3)分VS(3.5±1.8)分]、活動(dòng)[(2.1±0.8)分VS(3.1±1.6)分]、移動(dòng)[(2.4±0.5)分VS(3.6± 1.1)分]、潮濕[(2.0±0.4)分VS(3.2±1.4)分]、營養(yǎng)[(2.5±0.6)分VS(3.3±1.2)分]、摩擦力與剪切力[(1.8±0.3)分VS(2.7±0.9)分]，觀察組均顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組壓瘡患者總發(fā)生率5.0%顯著低于對(duì)照組20.0%，組間差異顯著；兩組首次發(fā)生時(shí)間比較[(15.4±4.3)dVS(5.9±1.6)d]觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年臥床壓瘡患者預(yù)防與恢復(fù)有重要作用

預(yù)見性護(hù)理；老年臥床壓瘡；護(hù)理；應(yīng)用

壓瘡為局部組織長期受壓迫出現(xiàn)缺氧、缺血或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的組織壞死的壓力性潰瘍[1]。老年臥床患者因長時(shí)間不活動(dòng)，未變換體位，局部受壓時(shí)間長，易導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良或血液循環(huán)障礙[2]。臨床護(hù)理為高風(fēng)險(xiǎn)工作，預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于壓瘡護(hù)理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)高效的護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)與預(yù)后有重要作用[3]。該研究為證明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，將110例老年臥床壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在隨機(jī)護(hù)理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月—2014年 8月在該院接受治療的110例老年臥床患者。其中：男64例，女46例；年齡59～82歲，平均年齡（67.6±6.5）歲，住院時(shí)間44～289 d,平均62.4 d。發(fā)病類型：骨折患者33例，腫瘤患者31例，腦梗死患者27例，糖尿病患者19例。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行基礎(chǔ)護(hù)理：了解患者的病情，幫助患者及時(shí)翻身，避免發(fā)生壓瘡，在壓瘡部位貼上透明敷料，對(duì)患者進(jìn)行一定按摩，在病情允許下建議患者輕微活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理：對(duì)患者的身體狀況、皮膚情況、意識(shí)狀況、心理問題等進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)制定出預(yù)見性的護(hù)理計(jì)劃。①減少剪切力與摩擦力：對(duì)患者進(jìn)行30°翻身法[4]每2 h幫患者翻一次身，對(duì)于循環(huán)功能障礙者每小時(shí)翻一次身。側(cè)臥位一般交替順序：左側(cè)位30°→平臥位→右側(cè)位30°，臥位保持2 h后變換體位，保證頸部、腰椎、骶骨部、足跟的氣血通暢與血液循環(huán)。對(duì)病情較重患者用氣墊床，充放氣交替可有效按摩受壓部位，減少受壓時(shí)間。護(hù)理人員在協(xié)助翻身時(shí)放置好患者頭部，患者位于半臥位時(shí)，固定好膝部與足部，減少床與皮膚間相應(yīng)摩擦力。②皮膚干燥護(hù)理：護(hù)理人員早晚為患者進(jìn)行擦浴，保持患者皮膚干燥。患者長期臥床，尿液、便漬、引流液及汗液等均可能導(dǎo)致皮膚潮濕且侵蝕肌膚，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理相關(guān)問題，清理擦洗避免相關(guān)部位皮膚受刺激，引流管或切口應(yīng)定時(shí)更換敷料。隔天為患者更換潔凈的床單被褥，叮囑患者勤換衣物。③ 營養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于無法進(jìn)食的患者，運(yùn)用鼻飼或靜脈輸入營養(yǎng)液，補(bǔ)充氨基酸、蛋白質(zhì)與脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)；可進(jìn)食患者應(yīng)多補(bǔ)充高蛋白、高熱量、富含維生素類物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)消耗能量，幫助改善病情。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者的Braden量表評(píng)分值[5]與護(hù)理中壓瘡發(fā)生情況及首次發(fā)生時(shí)間。Braden量表有六項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)4分，責(zé)任護(hù)士按照實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明危險(xiǎn)程度越高。瘡壓等級(jí)：I期指局部皮膚處于紅、熱狀態(tài)，有疼痛感；II期指癥狀部位皮膚呈深紅、深紫色，感到疼痛，出現(xiàn)少數(shù)水皰；III期指癥狀部位有大量水皰出現(xiàn)，部分水皰破裂流出黃色液體，部分組織壞死；IV期指表層組織壞死延展到肌肉層，感染不斷擴(kuò)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Braden量表評(píng)分值比較

兩組患者在感覺、活動(dòng)、移動(dòng)、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力評(píng)分中，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Braden量表評(píng)分值比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理中壓瘡發(fā)生情況及首發(fā)時(shí)間比較

觀察組壓瘡首發(fā)時(shí)間（15.4±4.3）d，總發(fā)生率5.0%；對(duì)照組壓瘡首發(fā)時(shí)間（5.9±1.6）d，總發(fā)生率20.0%；兩種對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.288，χ2=5.888，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理中壓瘡發(fā)生情況及首發(fā)時(shí)間比較（x±s）

3 討論

壓瘡?fù)ǔＶ改Σ亮Α毫蚣羟辛?dǎo)致皮膚或皮下組織發(fā)生局限性損害[6]。剪刀力一般作用于人體皮膚深層，引起組織移位，切斷大區(qū)域血液供應(yīng)，組織內(nèi)氧張力下降，導(dǎo)致深部組織壞死形成壓瘡[7]。摩擦力通過拖拉、渣屑或衣物的摩擦及其他物品導(dǎo)致皮膚擠壓形成壓瘡。潮濕也為引起壓瘡的一個(gè)重要因素。皮膚持續(xù)處于潮濕條件下，易引起組織損傷。因此護(hù)理工作中避免相應(yīng)情況發(fā)生。

摩擦力、壓力導(dǎo)致的壓瘡?fù)ǔＲ蜷L時(shí)間臥床。有研究表明臥床時(shí)間與壓瘡時(shí)間一般呈正相關(guān)關(guān)系，一般臥床時(shí)間越長，發(fā)生壓瘡的可能性越大[10]。為減小患者與病床的摩擦力、局部皮膚壓力，護(hù)理人員應(yīng)從理論與實(shí)踐中做到監(jiān)督協(xié)助患者勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理。減少患者局部長時(shí)間受壓，定時(shí)進(jìn)行交替翻身可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕固定受壓部位剪力與受壓時(shí)間，避免壓瘡形成。同時(shí)皮膚干燥護(hù)理可避免因尿液、便漬、引流液及汗液等對(duì)皮膚的侵蝕與刺激。護(hù)理人員及時(shí)為患者清理，增加了患者的舒適度，保持身體清潔，避免皮膚長期處于潮濕環(huán)境導(dǎo)致壓瘡。該研究結(jié)果顯示觀察組的Braden量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，護(hù)理中壓瘡總發(fā)生率5.0%顯著低于對(duì)照組20.0%，說明預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中有明顯作用，這一研究報(bào)道結(jié)果與劉志美等人[8]報(bào)道內(nèi)容基本一致。 紀(jì)清華等人[9]研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長期臥床患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率有著積極的作用。

綜上，預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中效果顯著，減輕患者痛苦，提高患者舒適度，值得臨床推廣。

[1]劉霞,方麗,張立，等.應(yīng)用壓瘡評(píng)估系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷并發(fā)急性壓瘡患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(8):886-888.

[2]毛愛芬,吳玉泉,曹娟，等.老年壓瘡57例相關(guān)因素分析與預(yù)見性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1):106-107.

[3]殷葵.腦卒中患者壓瘡的預(yù)見性護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22 (6):46-47.

[4]龔春蘭.截癱患者壓瘡的預(yù)見性護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(5):765-766.

[5]王芳,王國蓉.難免性壓瘡告知書的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014,20(13):1582-1584.

[6]周玉萍.不同階段預(yù)見性護(hù)理方案對(duì)骨科手術(shù)患者急性壓瘡的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):95-96.

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[8]徐禹靜,宋七仙,白姣姣，等.對(duì)老年多器官功能衰竭患者壓瘡預(yù)見性護(hù)理的實(shí)踐[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2006,12(3):160-163.

[9]劉志美,曾靜,李秀芝，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦出血患者并發(fā)癥、滿意度及住院時(shí)間的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(5):1111-1112.

[10]紀(jì)清華,沈莉.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中患者枕部壓瘡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23):59-61.

App lication of Predictive Nursing to Elderly Bedridden Patients with Pressure Ulcer

XU Hua
CadreWard 2,Henan University Huaihe Hosptial,Kaifeng,Henan Province,475000 China

ObjectiveTo investigate the effect of predictive nursing on elderly bedridden patientswith pressure ulcer.Methods110 elderly bedridden patients treated in our hospital froMAugust 2012 to August 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group in accordance with the randoMnumber tablemethod.50 cases in the control group were given basic nursing,and 60 cases in the observation group were given predictive nursing based on randoMnursing. Braden Scale score,incidence of pressure ulcer during nursing and the first onset time of pressure ulcer were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,in terms of Braden Scale score,the observation group had much higher sensory perception score[(3.5±1.8)vs(2.2±0.3)],obviously higher activity score[(3.1±1.6)vs(2.1±0.8)],significantly highermobility score[(3.6±1.1)vs(2.4±0.5)],substantially highermoisture score[(3.2±1.4)vs(2.0±0.4)],much higher nutrition score[(3.3±1.2)vs (2.5±0.6)],obviously higher friction&shear score[(2.7±0.9)vs(1.8±0.3)]with statistically significant difference(P＜0.05).The overall incidence of pressure ulcerwasmuch lower in the observation group than in the control group(5.0%vs 20.0%).The observation group had much later first onset time of pressure ulcer than the control group[(15.4±4.3)d vs(5.9±1.6)d]with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionPredictive nursing has an important role in the prevention and recovery of elderly bedridden patientswith pressure ulcer.

Predictive nursing;Elderly bedridden patientswith pressure ulcer;Nursing;App lication

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0143-03

2015-04-06）

[作者信息]許華（1972.2-），女，河南開封人，本科,護(hù)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)護(hù)理。