臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效分析

劉兆豐，李勝，楊志堅

瀘州市人民醫院康復醫學科，四川瀘州 646000

臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的療效分析

劉兆豐，李勝，楊志堅

瀘州市人民醫院康復醫學科，四川瀘州 646000

目的分析臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法整群選取2013年9月—2014年11月該院103例診斷為膝骨性關節炎的患者，隨機分為對照組49例，予常規治療包括控制體重、運動鍛煉、口服消炎鎮痛類、延緩骨關節退變類藥物；觀察組54例，常規治療基礎上進行膝關節腔內注射臭氧和玻璃酸鈉。觀察兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分的改變，并比較兩組療效。結果兩組治療后，Lysholm膝關節功能評分總分比治療前均有改善 （P＜0.05），并且觀察組Lysholm評分顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.7%，優于對照組（P＜0.05）。結論關節腔內注射臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎安全性能好、療效確切。

膝骨性關節炎；臭氧；玻璃酸鈉；Lysholm評分

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)，也稱增生性關節炎、退行性關節炎、或骨關節病等[1]。該病是中老年人群好發的骨關節疾病之一，相關報道發病率從38%～70%不等，并且隨著年齡增長，其發病率呈明顯上升趨勢已得到普遍認同。臨床最常見的癥狀是膝關節疼痛和活動受限，嚴重影響著中老年人群的生活質量，治療目的就是控制疼痛并恢復關節活動功能。該研究回顧了該院于2013年9月—2014年11月收治的關節腔內注射臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎54例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年9月—2014年11月在該院康復醫學科就診，并且確診為膝骨性關節炎的患者103例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組54例，女性38例，男性16例，年齡（61.3± 6.8）歲，病程（18.7±8.5）個月。對照組49例，女性32例，男性17例，年齡（64.1±8.9）歲，病程（16.3±7.2）個月。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會骨科學分會修訂的 《骨關節炎診治指南（2007版）》中制定的膝骨性關節炎診斷標準[2]：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤僵硬≤30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷為膝關節OA。

1.3 材料與方法

1.3.1 藥品與儀器 玻璃酸鈉注射液，25mg/支 （2.5mL，生產批號：20130841）；CHY-31H醫用三氧治療儀。

1.3.2 方法 對照組采用膝關節炎常規治療方法，包括控制體重、運動鍛煉、口服消炎鎮痛類、延緩骨關節退變類藥物等。觀察組在常規治療基礎上，患膝關節腔內注射濃度為40 ug/ML的臭氧（O3）20mL，1次/周，共注射2次。之后膝關節腔內注射玻璃酸鈉每次25mg，1次/周，連續5次。

1.4 療效標準

對治療前后各組內和治療后兩組間進行療效評定。采用Lysholm膝關節功能評分標準[3]進行評分。療效分為4級，顯效：87分以上；有效：74～87分；進步：60～73分；無效：60分以下。分別記錄兩組治療前、治療后4周和8周Lysholm膝關節功能評分總分。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較、組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較治療前后兩組Lysholm評分

經過治療后，兩組Lysholm膝關節功能評分與治療前比較均有改善（P＜0.05），觀察組功能改善優于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后兩組Lysholm評分比較（x±s）

2.2 兩組療效比較

兩組經過治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

膝骨性關節炎（KOA）的主要病理變化為關節軟骨面的變性破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關節邊緣骨質增生，關節腔內充滿壞死組織碎屑，炎性滲液、炎性介質[4]等。是一種慢性、無菌性、進行性侵犯關節，特別是負重關節的疾病。可造成患膝關節疼痛以及內外翻、屈曲畸形等導致功能障礙，臨床多表現為膝關節疼痛、活動受限。治療方面目前有很多種方法，包括運動療法、手法按摩、針刀療法、關節腔注射藥物、物理因子治療、中醫中藥內服外用等。

該臨床觀察中對照組膝骨性關節炎患者采用常規治療，一般認為控制體重、適量運動鍛煉對保護患膝關節、較少軟骨磨損是有益的。非甾體抗炎藥（NSAIDs）具有抗炎、抗風濕、止痛等作用，用于膝骨性關節炎的治療能較好的控制疼痛癥狀。延緩骨關節退變的藥物如氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是合成氨基聚糖的基本物質，也是關節軟骨中蛋白聚糖的組成成分。它能特異地作用于關節軟骨，維護軟骨基質的形態結構，保護各種有害物質對軟骨細胞的破壞，從而改善關節活動，延緩骨性關節炎退變的過程[5]。通過常規治療本組49例膝骨性關節炎患者關節功能評分與治療前比較有改善，總有效率為79.6%。

臭氧醫學近些年在國內有非?？焖俚陌l展，臨床也廣泛用于多種疼痛類疾病的治療，膝骨關節炎是其中之一。臭氧（O3）治療膝關節炎可能與其強大的抗炎鎮痛作用有關[6、7]：誘導抗氧化酶過度表達，從而清除炎癥和過多的活性氧；促進免疫抑制因子的釋放；增加體內NO水平，促進炎癥吸收；抑制緩激肽的釋放和抑制炎癥介質PGs的合成，可能減輕疼痛等。臭氧治療的優點還在于不影響患者血壓、血糖水平。KOA患者多為中老年人，合并高血壓病、糖尿病等疾病的比例高，該研究103例患者合并有高血壓病或（和）糖尿病者57例，占55.3%。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成份，是軟骨基質的成份之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用[8]。關節腔內注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，增加關節活動度。觀察組54例采用膝關節腔內注射臭氧和玻璃酸鈉治療后，Lysholm膝關節功能評分平均達到89.57分，與治療前比較有顯著改善（P＜0.05），總有效率為90.7%。與同類研究報道的有效率相當，如姚明[8]等采用玻璃酸鈉聯合關節鏡治療膝關節炎的有效率為93.02%，曹國平[9]等采用臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎優良率為93.3%。該組54例均沒有發生注射后疼痛劇烈和關節腔感染。表明該方法治療膝骨性關節炎的安全性能良好，

總體療效滿意，值得臨床推廣。

4 結語

該臨床觀察采用了隨機對照研究，結果顯示關節腔內注射臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎安全性能好、療效確切，是非手術治療的可選方式之一。由于樣本量較少，還需要更大的樣本量做進一步的對照研究。

[1]申延清，劉鳳霞，曹紅，等.膝骨關節炎患者的臨床表現及相關因素研究[J].中國組織工程研究及臨床康復，2011，15（9）:1643-1646.

[2]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華關節外科雜志，2007，1（4）:281-284.

[3]楊貴生，吳吉元.玻璃酸鈉聯合復方倍他米松對膝骨關節炎的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012,33（4）：465-466.

[4]李毅，姚建鋒，武亮，等.膝骨性關節炎周圍肌肉功能改善的治療評價[J].中國組織工程研究，2013,17（46）：8128-8132.

[5]李明輝，劉洋，王彩民，等.鹽酸氨基葡萄糖聯合塞來昔布治療膝骨性關節炎的隨機對照[J].中國組織工程研究，2013,17（43）：7654-7660.

[6]喬長峰，楊振鈴，張學良.不同濃度醫用臭氧用于治療骨性關節炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2012,27（12）：1151-1153.

[7]張高峰，杜蕾.臭氧關節腔內注射結合針刀治療骨性膝關節炎的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2014,8（22）:22-23.

[8]姚明，應弋陽，汪滿洋.玻璃酸鈉聯合關節鏡清理治療膝關節炎療效觀察[J].中國藥師，2014,17（10）1716-1718.

[9]曹國平，陸麗娟，常玉華等.臭氧聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012,28（6）：543-545.

Therapeutic Effects of Injection of Ozone CoMbined with SodiuMHyaluronate for Patientsw ith Knee Osteoarthritis

LIU Zhao-feng,LISheng,YANG Zhi-jian
Departmentof Rehabilitation Medicine,Luzhou People′s Hospital,Luzhou,Sicuan Province,646000 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of ozone combined with sodiuMhyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods103 cases of patients diagnosed with knee osteoarthritis in our hospital between September 2013 and November 2014 were randoMly divided into control group of 49 patients treated with conventional therapy,including weight control,exercise,oral anti-inflammatory analgesic,anti-drugs,bone and joint degeneration;and observation group of 54 patients treated with knee articular injection of ozone and sodiuMhyaluronate based on conventional therapy.LysholMknee score and the efficacy of the two groups after treatment were compared.ResultsAfter treatment,LysholMknee score scores of the two groups were improved than that before treatment(P＜0.05),and the observation group LysholMscores were significantly better than the control group(P＜0.05);the total effective rate of the observation group,90.7%,was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionIntra-articular injection of ozone combined with sodiuMhyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has higher safety and exact effect.

Osteoarthritis;Ozone;SodiuMhyaluronate;LysholMscore

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0114-03

2015-04-07）

劉兆豐（1980-），男，甘肅鎮原人，醫學研究生，主治醫師，研究方向：骨關節傷病的診斷與康復治療。