視網膜靜脈阻塞患者相關危險因素的探討

樊利敏，楊波，計青，程勇杰

廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院眼科，廣東廣州 518104

視網膜靜脈阻塞患者相關危險因素的探討

樊利敏，楊波，計青，程勇杰

廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院眼科，廣東廣州 518104

目的探討視網膜靜脈阻塞患者的相關危險因素。方法回顧性分析從2009年1月—2014年1月該院眼科門診就診確診的185例視網膜靜脈阻塞患者，按照年齡分為中青年組（＜40歲），中老年組（40～65歲），老年組（＞65歲）。對每例患者進行血壓、血糖以及血脂的測量。結果老年（＞65歲）組視網膜靜脈阻塞患者中其高血壓發病率較高（54.7%），與青年（＜40歲）組（10.2%）相比其差異有統計學意義 （P＜0.05）。老年組（50%）以及中老年組高血脂發病率較高，與青年組（26.5%）相比其差異有統計學意義（P＜0.05）。各組視網膜靜脈阻塞患者中高血糖發病率相當，其差異無統計學意義（P＞0.05）。結論中老年及老年患者視網膜靜脈阻塞患者高血壓、高血脂發病率較高，控制高血壓、高血脂有助于預防中老年及老年患者視網膜靜脈阻塞的發生。

視網膜靜脈阻塞；危險因素；年齡

視網膜靜脈阻塞是一種由于眼底靜脈阻塞引起的血管性疾病。其發病率在眼底疾病中占第二位。目前尚無特別有效的治療方法。以往的研究顯示其多見于年長患者，與心腦血管疾患、高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化等危險因素關系密切。該研究的目的在于通過分析該院近年來視網膜靜脈阻塞患者的年齡、高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素以及阻塞部位等特點，探討視網膜靜脈阻塞的危險因素以及發病機理，為視網膜靜脈阻塞的預防及治療提供指導及理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2009年1月—2014年1月于該院眼科門診就診確診為視網膜靜脈阻塞的患者總共185例。按照年齡進行分組中青年組（＜40歲），中老年組（40～65歲），老年組（＞65歲）。其中中青年組患者49例(33.5±5.6）歲,（26.49%），中老年組患者72例(52.7±6.8）歲（38.92%），老年組患者64例(71.4±6.2）歲（34.59%）。

1.2 方法

所有患者診斷后詳細詢問記錄既往病史，同時進行血壓測量，血脂以及血糖化驗檢查。檢查者睡前禁食油膩食物，次日清晨空腹抽血，采取靜脈血5mL，離心取血清，甘油三酯（TG）采用GPO-PAP法，膽固醇（TC）采用CHOD-PAP法，LDL采用直接法。采用奧林巴斯全自動生化分析儀檢測。

1.3 評價標準

高血壓診斷標準按2003年WH0高血壓治療指南診斷標準。糖尿病診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L。血脂異常診斷標準參照2001年頒布的美國成人膽固醇教育計劃報告。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示。采用χ2檢驗分析。

2 結果

①該研究對象中高血壓患者62例（29%），其中中青年組患者占5例，中老年組患者22例，老年組患者35例。糖尿病患者34例（15%），其中中青年組患者占9例，中老年組患者12例，老年組患者13例。高血脂患者90例（48%）。其中中青年組患者占13例，中老年組患者35例，老年組患者32例。

②老年（＞65歲）組視網膜靜脈阻塞患者中其高血壓發病率較高，與青年（＜40歲）組相比其差異有統計學意義（χ2=24.01，P＜0.01）。老年組與中老年組高血壓發病率比較差異有統計學意義（χ2=8.10，P＜0.01）。中老年組與青年組高血壓發病率比較差異有統計學意義（χ2=6.97，P＜0.01）。

③各組視網膜靜脈阻塞患者中高血糖發病率相當，其差異無統計學意義（χ2=0.43，P＞0.05）。

④老年（＞65歲）組以及中老年組高血脂發病率較高，與青年（＜40歲）組相比其差異有統計學意義（χ2=4.49，P＜0.05）。老年組與中老年組高血脂發病率比較差異無統計學意義（χ2=0.53，P＞0.05）。

表1 各年齡組患者與高血壓的關系

表2 各年齡組患者與血糖的關系

表3 各年齡組患者與血脂的關系

3 討論

視網膜靜脈阻塞是眼科常見疾病，其不同類型預后差別很大[1]。該研究對不同視網膜阻塞類型與危險因素進行分析，發現其危險因素之間無統計學差異，表明視網膜靜脈阻塞各類型之間的發病機制是類似的，都是由于多原因導致的血管異常，只是由于受累血管不同而導致阻塞范圍的不同。揭示視網膜靜脈阻塞范圍的不同可能是由于血管局部結構，解剖等異常有關。

視網膜靜脈阻塞在不同的人群中其發病機制不同。以往的研究認為中青年視網膜靜脈阻塞患者與炎癥有關[2]。我們的研究也發現在中青年視網膜靜脈阻塞患者中，絕大部分病人并沒有高血壓，高血脂，糖尿病等。而中老年（40～65歲）組視網膜靜脈阻塞患者其高血壓，高血脂的發生明顯增多。而對于老年組患者其高血壓發生率達54.7%，說明高血壓、高血脂對于中老年及老年患者視網膜靜脈阻塞的發生有明顯的影響。因此，對于中老年及老年患者，控制血壓，血糖以及血脂等可以在一定程度上有效防止視網膜靜脈阻塞的發生[3-4]。

以往的研究都顯示高血糖是視網膜靜脈阻塞的危險因素之一[5]。而在我們的研究中發現高血糖在各組人群中并沒有明顯的相關性。分析其原因可能是由于該組患者中糖尿病的比例少。另外一個原因，糖尿病對于視網膜血管結構和功能的損害是一個緩慢、逐漸的過程，高血糖對于視網膜靜脈阻塞的促進作用可能需要一個長時間的累積過程[6]。

高血脂與視網膜靜脈阻塞：高血脂主要是損害血管內皮細胞，有研究顯示：高血脂可以作為一個單一因素造成血管內皮細胞的損害、變性，從而導致血管官腔的狹窄、閉塞[7-8]。高血脂在人群中的發病率較高，我們的研究樣本中，其發生率達43.2%，并且普遍存在于不同年齡人群中。可見，高血脂也是視網膜靜脈阻塞的危險因素。

綜上所述，該研究認為高血壓、高血脂是中老年及老年人發生視網膜靜脈阻塞的危險因素。高血脂、高血壓相互之前存在混雜交叉作用，最終影響視網膜血流動力學或血管壁異常，導致視網膜靜脈阻塞的發生。而對于中青年視網膜靜脈阻塞的發生危險因素，我們的研究發現高血壓、高血脂并不是相關的危險因素，對于其發病機制和相關因素尚需要進一步研究。

[1]Ilhan A,Tas A,Yolcu U,et al.Pharmacotherapy for treatment of retinal vein occlusion[J].ExpertOpin Pharmacother,2015，16(3):447-448.

[2]Ascaso FJ,Huerva V,Grzybowski A.The role of inflammation in the pathogenesis ofmacular edema secondary to retinal vascular diseases[J]. Mediators Inflamm，2014，2014:432685.

[3]潘小進,崔愛紅,丁國華,等.高血壓及相關危險因素對動脈彈性的影響[J].中國老年學雜志，2010,30(19):2739-2741.

[4]Kolar P.Risk factors for central and branch retinal vein occlusion:a meta-analysis of published clinical data[J].JOphthalmol，2014（2014）: 724780.

[5]Santiago JG,Walia S,Sun JK,et al.Influence of?diabetes?and?diabetes? type on anatomic and visual outcomes following central reinvein?occlusion[J].Eye(Lond)，2014，28(3):259-268.

[6]許藝民，哈米德·那迪，雷嘉啟，等.糖尿病視網膜病變患者視網膜血流動力學的研究[J].中華眼底病雜志，2004,17(1):66-68.

[7]林鴻，徐國興，郭健，等.高血脂對脈絡膜血管超微結構的影響研究[J].中國實用醫藥，2011,6(10):90-92.

[8]JauliMA,Ahmed B,KhanaMT,et al.Branch?retinal vein occlusion: epidemiology,pathogenesis,risk factors,clinical features,diagnosis,and comp lications[J].An update of the literature Retina，2013，33(5):901-910.

Observation on the Relevant Risk Factors in Patients w ith Retinal Vein Occlusion

FAN Li-min,YANG Bo,JIQing,CHENG Yong-jie
Department of Ophthalmology,Shenzhen Shajing A ffiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong Province,518104 China

ObjectiveTo observe risk factors associated retinal vein occlusion.Methods185 retinal vein occlusion putpatients accepted treatment in our department of ophthalmology froMJanuary 2009 to January 2014 were analyzed retrospectively,and were divided into young group(less than 40 year-old),middle-aged group(40-65 year-old),aged group(over 65 year-old),according to age.Blood pressure,blood glucose and blood lipidsweremeasured in each patient.ResultsThe hypertension incidence(54.7%) was higher in the aged group (over 65 year-old)with retinal vein obstruction,and the difference was statistically significant(P＜0.05)compared with young group (less than 40 year-old)(10.2%).Hyperlipidemia incidence is higher in aged group (50%)and midd le-aged group,and the difference was statistically significant(P＜0.05)compared with young group(26.5%).There was no significant difference in the incidence of diabetes among patientswith retinal vein occlusion (P＞0.05).ConclusionControlling of hypertension and hyperlipemia is helpful to prevent the incidence of retinal vein occlusion inMiddle-aged and aged people.

Retinal vein occlusion;Risk factors;Age

R774

A

1674-0742（2015）07（a）－0082-03

2015-04-05）

樊利敏（1979.9-），女，湖北人，研究生，主治醫師，研究方向：眼底病，青光眼，白內障，眼外傷。