進展性缺血性腦卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究

鄭銳鋒

鄭州大學附屬洛陽中心醫院康復醫學科，河南洛陽 471009

進展性缺血性腦卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究

鄭銳鋒

鄭州大學附屬洛陽中心醫院康復醫學科，河南洛陽 471009

目的探討進展性缺血性腦卒中的發生是否與患者的血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原及C反應蛋白等水平有關。方法整群收集了2009年9月—2012年9月該院收治的239例進展性缺血性腦卒中患者組成治療組，并選擇同期非進展性缺血性腦卒中239例對照患者的臨床資料為對照組，對研究對象的血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平等結果進行系統的研究，并與非進展性缺血性腦卒中相對比。結果進展組與非進展組兩組患者血糖、血脂、CRP、FIB、HCY等比較，P均＞0.05,差異無統計學意義。結論進展性缺血性腦卒中的發生與患者的血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平等無相關性。

進展性缺血性腦卒中；血糖；血脂；纖維蛋白原；同型半胱氨酸；C反應蛋白

Petzold等提出，進展性缺血性腦卒中將導致急性缺血性腦卒中的病死率和致殘率增加[1]，且其易產生醫療糾紛，已成為卒中研究的熱點和難點；有研究顯示顱內動脈粥樣硬化性狹窄是最普遍的腦血管病變在中國人群中，也是導致缺血性腦卒中的發生和復發的主要原因[2-4]；國內醫學界對進展性缺血性腦卒中的研究基本上集中于進展性缺血性腦卒中發生與糖尿病、高血壓、血脂等多方面分析，每個人的想法各有相同，所以仍未達成統一的結論,而高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素又被普遍認為是引發腦梗死的主要病因，該研究即在以往收集的病例基礎上進行了有關進展性缺血性腦卒中患者與其血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原及C反應蛋白等水平關系的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取該院神經內科于2009年9月—2012年9月間收治的239例進展性缺血性腦卒中病人組成治療組，并選取239例同一時期非進展性缺血性腦卒中對照患者的臨床資料為對照組，治療組中男154例，女175例，既往有高血壓病史者136例，糖尿病病史者124例，年齡在46～87歲之間，平均（66.2± 9.6）歲，對照組中男144例，女185例，既往有高血壓病史者138例，糖尿病病史者112例，年齡在43～86歲之間，平均（67.2±8.5）歲。

1.2 方法

進展性卒中診斷標準：依據李建章《對進展性卒中的幾點意見》[5]，且與2003年第6屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準一致，制定如下。

表1 兩組患者BG、TCHO、TG、HDL、LDL、FIB、CRP、HCY等相關資料的比較（x±s）

①病人主觀上或客觀上病情呈進展型變化；②起病后不經治療或者經過常規治療，病情仍然進展在一周內者；③肢體肌力下降1級或1級以上；④病情加重后可排除新發腦出血及其他疾病的影響。⑤肢體肌力下降不存在或不到1級,但是意識障礙或其它癥狀有顯著加重。

1.3 觀察指標

對于進入觀察的患者，觀察人員詳細詢問病史并詳細查體，通過抽血化驗其血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸及C反應蛋白水平；排除不符合標準病例，并填寫病例觀察表，規定完成病例觀察表的時間為一周。

根據以上標準，我們共收集了239例進展性缺血性腦卒中病人，還有同一時期的非進展性缺血性腦卒中患者239例對照患者的臨床資料，對研究對象的血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平等結果進行系統的研究，并與非進展性缺血性腦卒中相對比。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料比較行t檢驗。

2 結果

兩組患者BG、TCHO、TG、HDL、LDL、FIB、CRP、HCY等相關資料的比較，見表1。

進展組與非進展組兩組患者血糖、血脂、CRP、FIB、HCY等相關計量資料比較，P＞0.05,兩組相比差異無統計學意義。

3 討論

纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）即凝血因子I，其是不對稱的長鏈狀高分子化合物，它在體內可轉變為不溶性降解產物和纖維蛋白(Fb)，推動血管平滑肌細胞向內膜移動，繼而不斷在其中增殖[6]，最終對血液粘稠度造成影響。血栓形成即為過高的FIB造成的，并能導致腦卒中出現。也有文獻[7]指出腦卒中急性期患者擁有最高濃度的纖維蛋白原在血液中，而緩解期與急性期相比差別較大。纖維蛋白原濃度的高低對腦卒中危險性的大小能在一定程度表示出來，當然濃度越高，代表其發生的風險越大。該研究表明纖維蛋白原水平在進展組與非進展組間比較并無統計學意義，可能與兩組之間患者均為缺血性腦卒中患者，以往的報道所顯示的多為腦梗死患者與正常對照組之間的纖維蛋白原水平的比較有統計學意義，因此尚不能證明纖維蛋白原水平的高低與卒中進展間有直接關系。

目前，同型半胱氨酸(Homocysterine，Hcy)及血脂與腦梗死的關系受到越來越多的重視。國內外公認高Hcy及血脂是動脈粥樣硬化和血管疾病的獨立危險因素。得尤為重要。Kwon等[8]的研究顯示：進展組血清Hcy水平顯著高于對照組，有研究顯示：進展性卒中發生在大血管病變中居多[9]，其同時引發的腦動脈粥樣硬化程度越重，動脈管腔結構變化能引發局部血流速度緩慢或出現渦流，所以血小板等促凝因子也就更容易聚集，血管代償能力下降，最終形成血栓。葉酸、B族維生素等對血漿Hcy水平影響較大，基本上高Hcy血癥一般都能進行補充葉酸和B放維生素實現糾正，有研究[10]表明進展組的血漿葉酸水平顯著低于對照組，也可能是腦卒中高Hcy血癥的主要原因之一。在該研究中則顯示血Hcy及血脂水平在進展組與非進展組間比較并無統計學意義，這也可能與二組之間患者均為缺血性腦卒中患者有關，以往的研究所顯示的多為腦梗死患者與正常對照組之間的其水平的比較有統計學意義，因此無直接證據證明其水平與腦卒中進展有直接關系。

許多炎癥因子都曾參與早期缺血性卒中的發生過程，系統性炎性反應有可能增加卒中復發的幾率[11]。C-反應蛋白(C-reaction protein，CRP)主要由IL-6刺激肝臟產生，是一種標記炎癥過程存在的急性反應物質，CRP水平的升高借助多種組織因子的表達對凝血機制產生影響[12]，然后促使斑塊破裂、血栓進一步變大，促使腦卒中的發生。CRP水平增高提示血液中促炎癥細胞因子的含量和活性明顯增加。在缺血性卒中，尤其是進展性卒中發生發展過程中起著重要的作用[13]，而在該研究中血CRP水平在進展組與非進展組間比較并無統計學意義，顯示CRP在卒中進展過程中并非直接原因。其顯示進展后病情加劇后的免疫機制產物變化不明顯，說明腦梗死后免疫機制所導致的后果不大。

綜上所述，血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半管氨酸及C-反應蛋白水平在進展組與非進展組腦卒中兩組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義，與很多臨床報道有很大差異，以往的報道所顯示的多為腦梗死患者與正常對照組之間的各項指標水平的比較有統計學意義，而我們的研究所選取的研究對象二組患者均為缺血性腦卒中患者，進一步我們推測以上水平的變化可能不是引起腦卒中進展的直接因素。但普遍認為，高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素造成腦梗死的主要靶點是腦血管，即由于腦血管的狹窄引發的腦血管閉塞，因此從高血壓、糖尿病、高血脂等因素所致的病理產物之一的腦血管狹窄方面去探析進展型缺血性卒中將是研究者研究的重中之重，不應該將重點著眼于這些危險因素的表面指標上。

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Study on the Levels of CRP,HCY,FIB in Patientsw ith Progressive IscheMic Stroke

ZHENGRui-feng
Department of Rehabilitation Medicine,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang,Henan Province,471009 China

ObjectiveTo explore whether progressive ischeMic stroke is associated with the levels of blood lipid, blood glucose,homocysteine(HCY),fibrinogen(FIB),c-reactive protein(CRP).Methods239 patients with progressive ischemic stroke froMSeptember 2009 to September 2012 were selected and assigned to the treatment group,and 239 patientswith non-progressive ischemic stroke during the same period were assigned to the control group.The levels of blood glucose,blood lipid,fibrinogen,and homocysteine of the patients in the treatment group were studied and compared with those of the patients in the control group.Resu ltsThere were no statistically significant differences on blood glucose,blood lipid,CRP,FIB,HCY between the two groups,P＞0.05.ConclusionThe occurrence of progressive ischemic stroke has no relevance with the levels of blood glucose, blood lipid,fibrinogen,homocysteine of patients.

Progressive ischemic stroke;Blood Glucose;Blood Lipid;CRP;FIB;HCY

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0071-03

2015-04-05）

洛陽市科技攻關計劃項目（1002245B）。

鄭銳鋒（1973－），男，河南淮濱人，博士研究生，副主任醫師，康復醫學科主任，研究方向：神經康復。