傳統疝修補術與腹膜外腹腔鏡疝氣修補術臨床效果對比探討

張慶普

南陽醫專第一附屬醫院普外3科，河南南陽 473000

傳統疝修補術與腹膜外腹腔鏡疝氣修補術臨床效果對比探討

張慶普

南陽醫專第一附屬醫院普外3科，河南南陽 473000

目的探討疝氣修補術采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術臨床效果對比。方法該研究共選擇100例腹股溝疝患者作研究對象，均為該院普外科2012年10月—2013年10月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就腹膜外腹腔鏡疝氣修補術（觀察組，n=50）與傳統疝修補術（對照組，n=50）效果進行比較。結果兩組患者無中轉其它術式，均順利完成手術。觀察組選取病例手術操作所需時間、手術過程出血量、術后離床活動時間、所需住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。相較對照組，觀察組術后1 d、術后3 d VAS評分均居較低水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組尿潴留、血腫各1例，并發癥率為4%；對照組尿潴留4例，血腫3例，切口感染2例，并發癥率為18%，組間有明顯差異（P＜0.05）。平均隨訪12個月，觀察組無復發病例，對照組7例復發，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腹溝疝采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，疼痛輕、創傷小、術后可盡快恢復，復發率低，不良事件少，有廣闊的應用前景。

傳統疝修補術；腹膜外腹腔鏡疝氣修補術；腹股溝疝；效果對比

腹股溝疝是臨床普外科常見疾病類型，為因腹壁薄弱，自薄弱處，腹腔內組織突出所致[1-2]。以往多采用傳統疝修補術治療，創傷較大，與外科手術原則及疾病自身解剖生理特點不相符。隨著微創醫學的進步、腹股溝疝發病機理研究的深入、疝修補材料的完善，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術在臨床廣泛推廣應用，取得顯著成效。該整群選取相關病例，就腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術效果展開探討，現分析2012年10月—2013年10月間該院收治的100例腹股溝疝患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共選擇100例腹股溝疝患者，均為該院普外科收治，男85例，女15例，年齡16～62歲，平均（47.6±3.0）歲。均與中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學2003年修訂的診斷標準符合。直疝11例，斜疝89例；初發84例，復發16例。患者均自愿簽署該實驗知情同意書，并排除即往有腹部手術史，合并免疫缺陷、腫瘤及心、肝、腎等重要器官嚴重疾患者。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分。

1．2方法

觀察組：該組病例在氣管插管全麻下行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，協助取偏健側臥位，腳高頭低，切口為弧形，于臍下緣位置選擇，長約2 cm，深度達腹直肌鞘，向患側牽拉腹直肌，在腹直肌下方用手指行分離操作，入腹膜前間隙，取2個5mMTrocar在腹直肌外側緣水平于臍下2 cm處分別穿刺置入，取10mMTrocar由臍下切口置入，行氣腹建立，腹股溝后間隙及恥骨后間隙用鏡身分離。疝囊在腔鏡直視下游離，用套扎線結扎疝囊頸，或將疝囊內翻入腹腔，若疝囊完全入陰囊，可在頸部對其結扎，并切斷，曠置遠端，無需完全分出。卷曲15 cm×12 cm補片，自套管鞘內放入，對恥骨肌孔全部覆蓋，上緣處保證過腹橫肌所具有的弓狀下緣，股管內口易發股疝處確保被下界覆蓋。將套管拔除，氣腹緩慢解除，促使腹膜在自然狀態下恢復，對補片行壓迫固定。對照組：該組病例在硬膜外麻醉下行傳統疝修補術，高位結扎疝囊，對腹股溝管管壁修補或加強。

1．3指標觀察

①手術情況：記錄兩組手術完成情況，有無中轉開腹，手術操作所需時間，手術過程中平均出血量，術后離床活動時間及平均住院天數。②術后疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS法）對術后1d、術后3 d疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為劇痛。③記錄并發癥（切口感染、尿潴留、血腫）率及復發率。

1．4統計方法

采用SPSS 13.0版分析數據統計學軟件，組間計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者無中轉其它術式，均順利完成手術。觀察組選取病例手術操作所需時間、手術過程出血量、術后離床活動時間、所需住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。相較對照組，觀察組術后1 d、術后3 d VAS評分均居較低水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。觀察組并發癥率為4%，明顯低于對照組18%，組間差異有統計學意義（χ2=10.010，P＜0.05）。平均隨訪12個月，觀察組無復發病例，對照組7例復發，組間差異有統計學意義（χ2=5.530，P＜0.05）。

表1 兩組手術情況比較（x±s）

表2 兩組術后不同時間段疼痛評分比較[分，（x±s）]

3 討論

腹股溝疝以往多采用傳統疝修補術治療，以高位結扎疝囊，對腹股溝管管壁修補和加強為基本操作原則，即強行將不同結構的解剖層次縫合在一起，有較大創傷，且張力較大，術后局部疼痛感明顯，有牽拉痛，愈合難度大，且易復發，故預后效果不佳[3-4]。目前隨著醫療科技取得的巨大發展成就，解剖學、微創學研究均不斷深入，如建立解剖上恥骨股孔概念等，為腹膜外腹腔鏡疝氣修補術提供了強有力的基礎。此項手術為經臍下緣切口達髂血管前方及下腹壁后方，進入腹膜前區域，此區域為初始發生腹股溝疝部位，廣泛應用大網片修補，可起到有效治療效果[5-6]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術修補操作在腹膜前間隙進行，不進入腹腔，無需打槍固定，患者腹股溝管條件未對其造成影響，故疼痛較輕、微創、縮短了術后恢復進程、且具較低復積習難改率。其優勢在雙側疝修補，復發疝、老年人疝及巨大疝修補中均更為明顯，故國外已廣泛應用[7]。但因需全身麻醉，有較高的技術設備要求，操作相對復雜，國內開展有限。

該研究中，觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝修補術，患者手術操作時間、手術過程出血量均明顯少于傳統疝修補術（P＜0.05），說明腹膜外腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝臨床應用價值更高。此外，觀察組患者術后離床活動時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），說明行腹膜外腹腔鏡疝修補術的患者預后更佳。此外，觀察組并發癥率僅4%，無復發，而對照組并發癥率高達18%，復發7例（14%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹膜外腹腔鏡疝修補術術后并發癥少，無復發，臨床安全性高。這與周琳等人臨床研究結果相一致[8]。在對患者術后疼痛程度進行評分發現，觀察組患者術后疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。綜合所知，腹腹溝疝采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，具有疼痛輕、創傷小、術后可盡快恢復、復發率低、不良事件少等顯著優點，在臨床上有廣闊的應用前景。

[1]袁泉.平片式與充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].白求恩軍醫學院學報，2012,10(3):197-198.

[2]俞鋮，薛萬江，李鵬，等.應用巴德3DMax補片行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術的臨床應用體會[J].南通大學學報：醫學版，2013(4): 321-322.

[3]黃永坤.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012,10(6):488-489.

[4]尹志彬.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中外醫療，2012,31(10):15-16.

[5]鄭繼程.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統修補術治療腹股溝疝的療效對比研究[J].健康必讀，2013,12(3中旬刊)：219-220.

[6]劉文玉，劉波.無張力疝修補術與傳統修補術治療腹股溝疝的效果觀察[J].成都醫學院學報，2012,7(B09):11.

[7]田守芳.不同手術方式治療腹股溝疝氣的效果分析[J].中外醫學研究，2012,10(36):140-141.

[8]周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2013,33(7):1682-1683.

CoMparison of Clinical Effect Between Traditional Hernia Repair and Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair

ZHANG Qing-pu
Third Departmentof General Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,73000 China

ObjectiveTo compare the effect between traditional hernia repair and extraperitoneal laparoscopic hernia repair.Methods100 patients with inguinal hernia who were adMitted in the Department of General Surgery of our hospital were selected as the research objectand divided into two groups using randomized number table extractionmethod,the observation group(n=50) receiving extraperitoneal laparoscopic hernia repair and the control group (n=50)undergoing the traditional hernia repair.The results of the two groups were compared.ResultsThe operation for all the patients were done successfully without the changes of operation pattern.The operation time,blood loss during surgery,postoperative ambulation time,the required number of days of hospitalization of the observation groupswere less than thoseof the controlgroup,and the differenceswerestatistically significant(P＜0.05); VAS score 1d,3d after treatmentof the observation group were lower than those of the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).There were 1 cases of urinary retention,1 cases of hematoma in the observation group and the comp lication rate was 4%;there were 4 cases of urinary retention,3 cases of hematoma,2 cases ofwound infection and the comp lication rate was 18%;and the difference was statistically significant(P＜0.05)In the average follow-up of 12months,no recurrence was found in the observation group but 7 in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionWith less pain,minimal invasion,quick recovery,low recurrence rate and less adverse events,extraperitoneal laparoscopic hernia repair in the treatment of ventral hernia has broad application prospects.

Traditional hernia repair;Extraperitoneal laparoscopic hernia repair;Inguinal hernia;Comparison of the effect

R656.2

A

1674-0742（2015）07（a）－0041-02

2015-03-27）

張慶普（1980-），男，河南南陽人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：普通外科。