2型糖尿病并發骨質疏松癥相關危險因素分析

白玉曉，吳靜，王貴峰

1.開封市第二人民醫院血液內分泌科，河南開封 475002；2.北京大學人民醫院內分泌科，北京 100044

2型糖尿病并發骨質疏松癥相關危險因素分析

白玉曉1，吳靜2，王貴峰1

1.開封市第二人民醫院血液內分泌科，河南開封 475002；2.北京大學人民醫院內分泌科，北京 100044

目的分析2型糖尿病（T2DM）患者并發骨密度改變的相關危險因素，為早期防治糖尿病并發骨質疏松提供臨床資料。方法對2013年7月—2014年7月該院收治的355例病例資料較完整的T2DM含骨密度測定的患者進行回顧性分析，將其按骨密度分為骨量正常組（對照組）、骨含量減少組及骨質疏松組（觀察組），分析觀察組與對照組T2DM患者中性別、年齡、病程、體重、HbA1C、空腹C肽、空腹胰島素、尿微量蛋白定量/肌酐比、血鈣、血脂及動脈粥樣硬化患病率的差異，進行相關性分析。結果女性、高齡、病程時間長、低BMI、胰島功能差、微量蛋白尿及動脈粥樣硬化的發生率均與糖尿病并發骨質疏松癥可能有關，差異有統計學意義（P＜0.05），與糖化血紅蛋白、血鈣、高血脂無明顯相關性。結論T2DM患者女性、高齡、病程長、低體質指數、胰島功能差、微量蛋白尿、動脈粥樣硬化可能為糖尿病合并骨質疏松的相關危險因素。

糖尿病;骨質疏松；骨密度；危險因素

糖尿病（DM）和骨質疏松癥(OP)均屬老年高發性疾病，糖尿病合并骨質疏松是在糖尿病的基礎上發生的以骨量減少、骨脆性增加、骨折風險增高為特點的代謝性骨病，是糖尿病在骨骼系統的慢性并發癥。該文回顧了該院2013年7月—2014年7月期間收治的355例2型糖尿病同時進行雙能X線骨密度檢測的患者資料，分析糖尿病合并骨量改變的相關因素，為預防糖尿病性骨質疏松提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院2013年7月—2014年7月期間收治的355例2型糖尿病同時進行雙能X線骨密度測定的患者資料，按世界衛生組織（WHO）推薦的骨質疏松診斷標準，即絕經后婦女和大于50歲男性的骨密度水平用T值表示，兒童、絕經前婦女以及小于50歲男性的骨密度水平用Z值表示。將T值或Z值≥-1.0者分入骨量正常組,即對照組，將-2.5＜T值或Z值＜-1.0者分入骨量減少組，將T值或Z值≤-2.5者分入骨質疏松組[1],均為觀察組。骨量正常組共有161人，其中男99人、平均年齡（49.2±14.95）歲、病程（8.58±7.84）年，女62人、平均年齡（54.76±13.72）歲，病程（11.16±7.13）年；骨量減少組共有103人，其中男 54人、平均年齡歲（57.5±12.48）歲、病程（11.26±6.06）年，女49人、平均年齡（62.21±11.19）歲，病程（12.52±7.03）年；骨質疏松組共有92人，其中男41人、平均年齡（59.73±11.95）歲、病程（12.05±9.05）年，女51人、平均年齡（65.37±12.70）歲，病程（15.80±9.52）年。三組患者在年齡、病程等基本資料上大致相同，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法

骨密度測定方法采用雙能X線吸收測定法，采用美國HOLOGIC雙能X線骨密度儀測定腰椎L1-L4及左髖部（股骨頭、股骨頸、大轉子、Ward's區）；血脂、血鈣采用采用全自動生化分析儀測定，血清C肽及胰島素采用化學發光法測定，HbA1C采用高效液相親和層析法測定。收集方法：收集患者性別、年齡、病程、體質指數、糖化血紅蛋白、空腹C肽、空腹胰島素、血脂、血鈣、尿微量白蛋白定量/肌酐（ACB/AR）高于30mg/g的例數及合并動脈粥樣硬化的例數。分析各組間的差異。尋找糖尿病性骨質疏松的相關危險因素。

1.3 2型糖尿病診斷

符合2013年版中國2型糖尿病防治指南所采用的糖尿病診斷及分類標準。同時排除1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病；骨質疏松診斷符合基于骨密度測定的世界衛生組織（WHO）推薦的骨質疏松診斷標準，同時排除庫欣綜合征、性腺功能低下、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、慢性胃腸道疾病及口服糖皮質激素等引起骨代謝異常的其他因素。

1.4 統計方法

數據輸入采用MicrosoftOfficeExcel2007表格錄入，應用SPSS 13.0進行統計學分析，兩組間計量資料用（x±s）表示,應用t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①因骨質疏松發生與性別有明顯關系，各組中按男女分別列出基本情況。在年齡方面，合并骨質疏松組男性平均年齡明顯高于骨量正常組男性平均年齡，女性在兩組比較亦很明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），在BMI觀察組較對照組偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在糖尿病病程上，骨量減少和骨質疏松組均長于骨量正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1三組性別資料[n（%）]

②分析男性T2DM相關因素對骨質疏松的影響，該研究顯示男性在觀察組與對照組比較可見：空腹C肽或胰島素水平下降、動脈粥樣硬化及微量蛋白尿的發生率升高與骨量減少有相關性，而在血鈣、血脂、糖化血紅蛋白方面兩組并未發現明顯差異，見表3。

③女性與T2DM骨質疏松相關因素分析，該研究顯示：觀察組與對照組比較：空腹胰島素水平下降、ACB/AR值升高及動脈硬化發生率增高與骨質減少的發生相關，差異有統計學意義（P＜0.05），而在HbA1C、C肽、血鈣、血脂方面兩組并未發現明顯差異。見表4。

表2 各組患者的年齡、病程、BMI資料（x±s）

表3 男性2型糖尿病與骨質疏松相關因素分析[（x±s），n（%）]

表4 女性2型糖尿病與骨質疏松相關因素分析[（x±s），n（%）]

3 討論

T1DM導致骨質疏松已得到了一致肯定，T2DM導致骨質疏松仍有爭議，但近年來研究發現T2DM患者代謝性骨病的發病率和骨質疏松骨折的危險性明顯高于普通人群，其骨質疏松的發生率可達20%～60%[2]。骨質疏松患者輕微外傷或日常活動即可發生骨折，骨折加重糖尿病患者代謝紊亂，糖尿病又延遲骨折愈合，病死率和致殘率更高,嚴重降低患者生活質量。該研究希望尋找與糖尿病性骨質疏松相關危險因素，為防治提供臨床資料。從該研究中可看出女性、年齡、病程、低體質指數是糖尿病發生骨質疏松的相關危險因素，空腹C肽水平下降、微量蛋白尿及動脈粥樣硬化的發生率升高與骨量減少也有相關性,與國內多項研究報道一致[3-4]，但張曉梅等[5]的報告指出在 T2DM患者，頸動脈粥樣硬化斑塊發生率與骨量減低有關尚不能被證實，兩者均受增齡影響，尤其是女性。各研究報告結果并不完全一致，需擴大樣本進一步深入研究。糖尿病性骨質疏松的發生機制近年有較多研究，主要集中在高血糖造成的滲透性利尿、糖基化終末產物增加、胰島素及胰島素生長因子不足、高體質指數骨骼所受的負荷增加及外周脂肪組織中雌二醇增加可促進骨形成，微血管病變導致骨骼營養障礙，糖尿病腎病加重鈣磷的排泄，其他有降糖藥物、維生素D等的影響[6]。綜上控制血糖保護胰島功能、延緩微血管并發癥發生、保持合理體重對延緩糖尿病性骨質疏松有積極意義。T2DM合并骨質疏松還有很多未知或不確定因素，需加深研究，進一步認識糖尿病性骨質疏松。

[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南(2011年版)[J].中國骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011:4(1):2-17.

[2]Sehwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,etal.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults[J].JBone Miner Res,2005,20(4): 596-603.

[3]李瑞霄,薄德峰,田永春,等.2型糖尿病合并骨質疏松的發病因素分析[J].臨床合理用藥,2014,7(3A):156.

[4]李小鳳,施秉銀,龐雅玲,等.2型糖尿病并發骨質疏松的相關危險因素分析[J].西安交通大學學報：醫學版，2010,31(2):197-199.

[5]張曉梅,鄭維維,胡肇衡,等.2型糖尿病患者骨密度與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性分析[J].中國骨質疏松雜志,2008,14(11):785-787.

[6]張在慧,關小宏,吳石白.糖尿病骨質疏松發病機制的研究進展[J].醫學綜述,2012,18(21):3644-3646.

Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus CoMplicated W ith Osteoporosis

BAIYu-xiao1，WU Jing2，WANGGui-feng1
1.Departmentof Blood Endocrinology,Kaifeng Second People's Hospital,Kaifeng,Henan Province,475002 China;2.Department of Endocrinology,Peking University People's Hospital,Beijing,100044 China

ObjectiveTo analyze the risk factors associated with bone mineral density in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)and to provide clinical data for early prevention and treatment of osteoporosis.MethodsOf July 2013 to 2014 July in our hospital of 355 patientswithmore complete clinical data of T2DMwith determination of bonemineral density (BMD)were retrospectively analyzed,the according to bonemineral density divided into normal bonemass group(control group),bonemineral content reduce group and osteoporosis group (observation group),analysis the observation group and the control group of diabetic patients in sex,age,course of disease,weight,HbA1c,fasting C peptide,insulin,urine trace protein quantitative/creatinine ratio, seruMcalcium,seruMlipids and atherosclerosis of sick rate differences and correlation analysis.ResultsFemale,age,the course of a long time,lower body mass index (BMI),pancreatic islet function,microalbuMinuria and atherosclerosis incidence were with diabetes complicated with osteoporosismay be related,statistical significance(P＜0.05),and glycosylated hemoglobin,seruMcalcium,high blood lipid no significant correlation.Conclusionthe risk factors of female,aged,elderly,patients with long term,low body mass index,islet function difference,micro protein urine and atherosclerosismay be associated with the risk factors of diabetesmellitus complicated with osteoporosis.

Diabetesmellitus;Osteoporosis;BoneMineral density;Risk factors

R

A

1674-0742（2015）07（a）－0020-02

2015-04-08）

白玉曉(1980.10-)，女，河南開封人，在職研究生，主治醫師，研究方向：擅長內分泌及血液專業疾病的診治。