三拗湯加味治療治療小兒支氣管炎和肺炎

陳玉琴

河南省滎陽市中醫院兒科，河南滎陽450100

三拗湯加味治療治療小兒支氣管炎和肺炎

陳玉琴

河南省滎陽市中醫院兒科，河南滎陽450100

目的 對應用加味三拗湯對患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒實施治療的臨床效果進行研究。方法整群選擇在該院就診的患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。采用常規西藥對對照組患兒實施治療；在常規西藥基礎上加用加味三拗湯對治療組患兒實施治療。結果治療組患兒體溫水平恢復正常時間（3.03±0.54）d、喘咳癥狀徹底消失時間（5.10±0.62）d、呼吸功能指標恢復正常時間（6.24±1.12）d、疾病用藥治療總時間（9.34±2.28）d明顯短于對照組（5.32±0.95、7.35±0.99、8.84±1.16、11.35±2.63）d（P＜0.05）；支氣管炎和肺炎疾病的治療效果（總有效率90.9%）明顯優于對照組（總有效率70.5%）（P＜0.05）；在支氣管炎和肺炎疾病藥物治療期間不良反應例數（1例）明顯少于對照組（8例）（P＜0.05）。結論應用加味三拗湯對患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒實施治療的臨床效果非常明顯。

加味三拗湯；支氣管炎；肺炎；小兒

支氣管炎和肺炎兩種疾病均屬于臨床兒科中建委常見的疾病，兒童罹患上述兩種疾病的可能性非常大，其臨床實際發病率非常高，嬰兒時期發病的可能性最大，冬春等天氣比較寒冷的季節及氣候突然變化的時候，是該病的一個高發季節和時期，細菌和病毒感染是導致該疾病出現的主要原因，針對病原選用抗生素是臨床治療的一個常規方法，而由于小兒的機體發育還不健全和病毒感染等原因的影響，該方案治療上述兩種疾病的效果普遍不是十分理想，病情發展成為重癥肺炎和遷延性肺炎的可能性會非常大，對小兒的健康造成了嚴重的不良影響，是目前臨床和社會公認的導致嬰幼兒死亡的一個主要原因[1-3]。該研究在2012年9月-2014年9月對患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒應用加味三拗湯治療的效果進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年9月-2014年9月在該院就診的患有支氣管炎和肺炎疾病的患兒88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性患兒26例，女性患者18例；患兒年齡1～13歲，平均年齡（4.4±0.8）歲；發病時間1～9 d，平均發病時間（3.2±0.5）d；肺炎疾病患者25例，支氣管炎疾病患者19例；治療組中男性患兒27例，女性患者17例；患兒年齡1～12歲，平均年齡（4.6±0.7）歲；發病時間1～10 d，平均發病時間（3.1±0.6）d；肺炎疾病患者24例，支氣管炎疾病患者20例。上述自然指標研究對象組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：口服阿莫西林，每次劑量標準為100 mg/kg，3次/d，口服甘草合劑，1 mL/次，3次/d，計劃治療10 d；治療組：口服阿莫西林，每次劑量標準為100 mg/kg，3次/d，口服甘草合劑，每次1 mL，3次/d，口服加味三拗湯，基本方劑組成為，桑白皮、浙貝母各10 g，前胡8 g，杏仁、甘草、黃芩、桔梗、牛蒡子、射干各6 g，炙麻黃3 g，表證程度明顯患兒，可以加用菊花和連翹進行治療，有明顯發熱癥狀患兒，可以加用青黛和石膏進行治療，有咳嗽痰多癥狀的患兒，可以加用紫蘇子和法半夏進行治療，咳嗽癥狀長時間存在的患兒，可以應用紫菀和款冬花進行治療，水煎服每日一劑，分早晚進行服用，計劃治療10 d[4]。

1.3 治療效果評價方法

顯效：咳喘等肺炎和支氣管炎癥狀基本或徹底消失，雙肺的呼吸音表現非常清晰，沒有任何干濕性啰音存在，影像學檢查顯示胸腔表現完全正常。有效：咳喘等肺炎和支氣管炎癥狀明顯減輕，肺部的啰音程度明顯減少，影像學檢查顯示胸腔表現有顯著改善。無效：咳喘等癥狀表現和陽性體征，以及肺部啰音均沒有任何變化，或病情惡化發展[5]。

1.4 觀察指標

選擇兩組體溫水平恢復正常時間、喘咳癥狀徹底消失時間、呼吸功能指標恢復正常時間、疾病用藥治療總時間、支氣管炎和肺炎疾病的治療效果、在支氣管炎和肺炎疾病藥物治療期間不良反應例數等作為觀察指標進行研究。

1.5 統計方法

2 結果

①支氣管炎和肺炎疾病的治療效果，應用西藥治療后對照組患兒支氣管炎和肺炎疾病控制總有效率為70.5%；應用西藥與加味三拗湯聯合治療后治療組患兒支氣管炎和肺炎疾病控制總有效率為90.9%。該項指標數據組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者支氣管炎和肺炎疾病的治療效果比較[n(%)]

②體溫水平恢復正常時間、喘咳癥狀徹底消失時間、呼吸功能指標恢復正常時間、疾病用藥治療總時間，見表2。

表2 兩組患者體溫恢復時間、喘咳消失時間、呼吸功能恢復時間、用藥總時間[d,n(%)]

③在支氣管炎和肺炎疾病藥物治療期間不良反應例數，在應用常規西藥治療期間對照組支氣管炎和肺炎疾病患兒有8例出現不良反應，在應用常規西藥與加味三拗湯聯合治療期間治療組支氣管炎和肺炎疾病患兒有1例出現不良反應。該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（χ2=5.18，P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管炎和肺炎疾病在中醫學理論中均屬于“咳嗽”疾病的范疇。患兒發病通常情況下是由于病毒或病毒與細菌混合之后發生感染，在實際治療過程中，單純用抗生素類藥物的效果往往不是十分理想[6]。小兒易感風熱之邪，且為“純陽之體”，故該類患兒的咳嗽主要以風熱咳嗽或痰熱咳嗽最為多見，選用加味三拗湯對該類疾病患兒實施治療，主要具有宣肺降氣、清熱化痰的功效，可以切中病機進行治療[7]。方中所含有的麻黃，主要具有發散風寒，宣肺平喘的功效，杏仁可以咳逆上氣，兩張藥物聯合配伍應用，可以達到一宣一降的效果，屬于止咳平喘要藥的一種重要搭配,甘草主要具有解毒、健脾、化痰、調和藥性的功效,桔梗可以達到宣肺利咽排痰的效果,白前可以降氣化痰,與桔梗聯合應用也可以達到一宣一降的效果,紫菀主要具有辛而不燥的特點，具有化痰止咳的作用,百部具有潤肺化痰的功效,地龍能夠清熱通絡平喘,前胡不僅僅可以宣肺散風，還可以發揮降氣化痰的作用,現代藥理學研究結果顯示，麻黃可以使患兒的支氣管擴張，對支氣管平滑肌可以產生有效的松馳和解痙作用，并可以發揮明顯的抗炎抗過敏效果,苦杏仁有中樞鎮咳作用,桔梗屬于一種刺激性的祛痰類中藥，可以對支氣管分泌物的釋放產生刺激作用，對痰液進行稀釋，使其排痰難度明顯降低,百部可以使呼吸中樞的興奮性明顯降低，對咳嗽反射降低,前胡可使平滑肌舒張,紫菀能夠祛痰鎮咳，增加粘液分泌,白前中所含有的有效成分三萜皂甙可促進排痰,甘草口服能覆蓋咽部發炎粘膜，達到鎮咳作用，促進支氣管粘膜分泌，使痰液的咯出更加容易，有明顯的祛痰作用。該研究結果顯示，應用阿莫西林與三拗湯聯合治療的治療組患兒支氣管炎和肺炎疾病治療總有效率達到90.9%，明顯高于單純應用西藥阿莫西林治療的對照組患兒的70.5%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），與臨床以往研究報道結果所得結論一致[8]。這一數據充分說明，在西藥基礎上，加用三拗湯對小兒肺炎和支氣管炎進行治療，可以使治療效果顯著提高。

[1]馮學英.咳喘膏伏天貼穴對慢性支氣管炎患者免疫功能的影響[J].山東中醫雜志,2010,20(7):405.

[2]黃英,彭東紅,李渠北,等.氨溴索靜脈給藥佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,4(4):126.

[3]王芳.氨溴索聯合干擾素γ霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作[J].實用醫學進修雜志,2011,12(1):67-68.

[4]楊利.加減桑菊飲治療急性支氣管炎60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，12(12):136-137.

[5]陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2010,14(4):988-989.

[6]劉爽,劉艷晨.167例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析[J].中國臨床研究,2010,12(5):455-457.

[7]孟文媛，李光.中西醫結合治療社區獲得性肺炎25例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012，33(12):138-139.

[8]馬曉勇，陳麗君.麻杏石甘湯加減配合西藥治療社區獲得性肺炎31例[J].陜西中醫，2011，32(14):395-396.

Modified Three Decoction Treatment of Children with Bronchitis and Pneumonia

CHEN Yuqin
Department of Pediatrics,Xingyang Traditional Chinese Medicine Hospital,Xingyang,Henan Province,450100 China

ObjectiveTo study the application of modified three decoction implementation clinical effect of treatment for patients suffering from bronchitis and pneumonia in children with the disease.Methods88 children with bronchitis and pneumonia disease in our hospital from September 2012 to September 2014 were randomly divided into control group and treatment group with 44 cases in each group.By using conventional western medicine treatment of the control group were treated;three Decoction to treat the treatment group in the implementation of control group medicine.ResultsThe treatment group patients'body temperature returned to normal levels was(3.03±0.54)d,cough symptoms completely disappeared time was(5.10±0.62)d,respiratory function index return to normal time was(6.24±1.12)d,the total time the drug treatment of disease(9.34±2.28)d was significantly shorter than the control group(5.32±0.95,7.35±0.99,8.84±1.16,11.35±2.63)d(P＜0.05);treatment of bronchitis and pneumonia disease (total efficiency of 90.9%)significantly better than the control group(total efficiency of 70.5%)(P＜0.05);bronchitis and pneumonia during therapy the number of cases of disease(1 case)adverse reactions was significantly less than the control group(8 cases)(P＜0.05).ConclusionThe application of modified three decoction on the disease suffering from bronchitis and pneumonia in children with the clinical treatment effect is very obvious.

Modified three Decoction;Bronchitis;Pneumonia;Children

R473.6

A

1674-0742（2015）04（c）-0167-02

2015-01-26）

陳玉琴（1972-），女，河南滎陽人，本科，主任醫師，主要從事兒科疾病的臨床診療工作。