異丙酚復合麻醉用于人工流產術及術后恢復卵巢排卵監測分析

郝天兵

內蒙古包頭市包鋼醫院（內蒙古醫科大學第三附屬醫院）麻醉科，內蒙古包頭014010

異丙酚復合麻醉用于人工流產術及術后恢復卵巢排卵監測分析

郝天兵

內蒙古包頭市包鋼醫院（內蒙古醫科大學第三附屬醫院）麻醉科，內蒙古包頭014010

目的 探討異丙酚復合麻醉在人工流產術中的應用效果，同時對患者術后恢復卵巢排卵進行檢測分析。方法整群選取58例2012年6月-2014年2月在該院進行人工流產術的妊娠婦女臨床資料作回顧分析，將其分成觀察組與對照組進行比較。其中觀察組共29例，采用異丙酚復合麻醉，對照組29例妊娠婦女使用利多卡因局部麻醉，對兩組鎮痛效果、清醒時間、術中出血量以及術后排卵情況進行觀察并記錄，根據兩組間比較結果做出評價。結果數據分析結果顯示，觀察組鎮痛總體有效率為96.55%，對照組為82.76%，P＜0.01，明顯看出觀察組鎮痛效果更好；兩種手術方法下手術時間及術中出血量、術后自主離開時間，兩組相接近，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察對象中全部排卵正常，3周內即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周內即可正常排卵，占60.34%，平均排卵時間為（43.2±12.3）d。結論在人工流產術中使用異丙酚復合麻醉鎮痛效果顯著，可有效減輕術者負擔，且術后排卵正常，臨床使用價值高。

人工流產術；異丙酚復合麻醉；排卵檢測；臨床效果觀察與評價

人工流產即在妊娠初期采用人為方式終止妊娠的行為，主要方法分為藥物流產與手術流產，其中手術流產常用兩種方式為鉗刮術與負壓吸引術[1]。作為非意愿妊娠的有效補救措施，人工流產術在世界范圍內存在，人工流產率正在逐年上升，其已成為公認的社會及醫療問題，對廣大婦女的生理及心理都帶來了嚴重影響。傳統人流術不采取鎮痛措施，增加了手術難度與危險性，隨著醫療技術的發展，無痛人流術也逐漸發展起來，目前臨床應用于人流術中的鎮痛方法較為多樣，例如表面麻醉，宮頸麻醉，全身麻醉等，可供選擇的藥物同樣較多[2-3]，為了更好的選擇有效藥物運用于臨床，該次研究特選擇來該院接受人工流產術的妊娠婦女進行相關研究。觀察臨床使用異丙酚復合麻醉的治療效果，為臨床合理用藥提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次58例研究對象全部選自2012年6月-2014年2月來該院進行人工流產術的婦女，年齡在25～36歲之間，孕周在1周～11周之間，該58例妊娠婦女中經產婦37例。根據隨機數字表法分成兩組，其中觀察組平均年齡（28.2±11.8）歲，平均孕周（3.2±0.7）周；對照組平均年齡（27.4±71.7）歲，平均孕周（3.3±0.7）周。該次觀察對象不包含有嚴重肝、腎等重要臟器功能損傷妊娠婦女，且均無相關麻醉禁忌癥。該次觀察全部獲得觀察對象同意，并已簽署相關知情同意書。對比觀察組與對照組一般基本資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組妊娠婦女均接受統一人工流產術，全部觀察對象于術前4 h禁水，進行手術前消毒，并準備好搶救器械，對術者做好生命體征監測。其中觀察組麻醉方式為異丙酚+芬太尼，芬太尼劑量為1 ug/kg，異丙酚劑量為1.5～2.5 mg/kg，采用靜脈注射方式，異丙酚作為誘導劑量在30s左右注射完畢，術中嚴密觀察術者生命體征變化情況，可追加使用30～50 mg異丙酚以維持麻醉深度，以保持患者自主呼吸為宜。對照組僅采用局部利多卡因麻醉方式，術前消毒后用棉簽蘸取2%，2 mg利多卡因浸潤宮頸口約5 min后即可開始手術。

1.3 觀察指標

手術過程中對術者進行生命體征監測，常規監測指標包含血壓、脈搏、血氧飽和度等，同時記錄該次觀察對象手術時間、術中出血量、術后自主離開時間以及術后排卵情況進行觀察并記錄。對該次麻醉鎮痛效果進行評價，鎮痛效果共分為3級，即顯效、有效、無效，手術中患者無明顯體征變化，神情自若，并且完全無痛感即表示鎮痛效果顯著；術中患者有一定程度疼痛感覺，但可以承受且相關生命體征穩定表示鎮痛效果有效；若手術中術者疼痛難以忍受即表示此次鎮痛失敗。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 鎮痛效果比較

分別對兩組鎮痛效果進行評價，數據分析結果顯示，觀察組鎮痛總體有效率為96.55%，對照組為82.76%，P＜0.01，明顯看出觀察組鎮痛效果更好。詳細如下表1所示。

表1 鎮痛效果對照表（n=29，例）

2.2 手術時間及術中出血量、術后自主離開時間比較

對比兩種手術方法下手術時間及術中出血量、術后自主離開時間，兩組相接近，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 手術時間及術中出血量、術后自主離開時間比較表

表2 手術時間及術中出血量、術后自主離開時間比較表

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后自主離開時間（min）觀察組對照組t P5.11±1.1 5.31±1.3 0.63＞0.05 26.37±12.1 28.12±12.8 0.55＞0.05 19.37±5.6 19.98±5.9 0.40＞0.05

2.3 術后排卵情況檢測結果分析

采用B超監測方法對該次58例觀察對象進行排卵監測，結果顯示該觀察對象中全部排卵正常，3周內即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周內即可正常排卵，占60.34%，平均排卵時間為（43.21±2.3）d。

3 討論

芬太尼與異丙酚是目前門診手術中最具應用前景的麻醉藥物，兩種藥物配合使用不僅可以起到良好的鎮痛效果，同時可以保證患者可以快速、平穩的蘇醒，對于短小手術麻醉十分適用。異丙酚脂溶性較強，對患者進行靜脈注射后可迅速分散至各組織中，起效迅速，約30 s即可發揮藥效，麻醉效果可維持4～6 min，能使患者迅速恢復并獲得較高術后蘇醒質量，現已經被廣泛應用于人工流產術中，為提高其鎮痛效果，臨床醫師通常將其與其他麻醉藥物聯合使用[4]。有學者研究指出[5]，異丙酚在應用過程中會對呼吸系統及循環系統產生抑制作用，并且強度與所用劑量聯系緊密。使用異丙酚時循環抑制主要體現在動脈壓降低，但心率改變、心輸出量降低變化不明顯，該表現可能是由于機體吸收異丙酚后中樞迷走神經興奮被抑制；其對呼吸系統的影響主要體現在通氣量的降低及二氧化碳分壓升高，程度隨著藥量的增加而加深。朱建麗[6]等研究指出，異丙酚導致的呼吸抑制作用主要為呼吸變慢或致使呼吸暫停，約60 s內便可恢復自主呼吸。但對于與心、腎、肝等重要器官損傷的患者，臨床使用異丙酚時要極為注意。芬太尼是人流術中最常用麻醉藥物，其與異丙酚復合使用時，能夠有效提高鎮痛效果，減少術后蘇醒時間，蘇醒質量也顯著提高。

本文觀察中可以得出，觀察組鎮痛總體有效率為96.55%，對照組為82.76%，P＜0.01，明顯看出復合使用丙泊酚與芬太尼麻醉方式鎮痛效果優于局部利多卡因浸潤麻醉，與耿桂啟等[7]研究結果相類似；兩種手術方法下手術時間及術中出血量、術后自主離開時間，兩組相接近，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察對象中全部排卵正常，3周內即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周內即可正常排卵，占60.34%，平均排卵時間為（43.2±12.3）d。

經上述觀察表明，在人工流產術中使用異丙酚復合麻醉鎮痛效果顯著，可有效減輕患者負擔，且術后排卵正常，臨床使用價值高。

[1]張公明.早孕人工流產術中應用異丙酚復合麻醉的體會[J].中國現代藥物應用,2014,5(1):128-129.

[2]王心群.不同麻醉藥物在人工流產術麻醉時的效果及對呼吸循環的影響探討[J].中外醫學研究,2013,12(9):38-39.

[3]張金輝.異丙酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉在人工流產術中的應用體會[J].浙江創傷外科,2010,15(2):242-243.

[4]靳書安.無痛人工流產術靜脈復合麻醉臨床用藥效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,9(35):45-45.

[5]鄭堅,馮國彥.異丙酚靜脈復合麻醉下人工流產術600例護理配合[C]//中華護理學會.中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2012:1798-1799.

[6]朱建麗,葉詠菊,藍關翠,等.芬太尼聯合異丙酚用于人工流產的鎮痛效果[J].中國臨床藥理學雜志,2014,23(4):315-316,319.

[7]黎尚榮,王韌,沈寧,等.異丙酚-芬太尼靜脈全麻下人工流產術后惡心嘔吐危險因素分析[J].實用醫學雜志,2013,29(20):3309-3311.

[8]耿桂啟,許民輝,解軼,等.異丙酚注射痛預測人工流產術后疼痛程度的準確性[J].中華麻醉學雜志,2013,30(1):33-35.

Analysis of Combined Anesthesia with Propofol for Abortion and Postoperative Recovery Ovulation Detection

HAO Tianbing
Department of Anesthesiology,Baogang Hospital of Baotou(Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University),Inner Mongolia 014010,China

ObjectiveTo study the application effects of propofol combined with anesthesia in abortion,while monitor and analyze the recovery of ovulation after abortion.MethodsTo retrospectively analyze 58 pregnant women's clinical data who received abortion from June 2012 to February 2014 in our hospital,and divided into observation group and control group.29 cases each group. The observation group adopted the combined anesthesia with propofol,and the control group took local anesthesia with Lidocainum.Recorded and compared the analgesic effects,awakening time,intraoperative blood loss and postoperative ovulation of two groups,making evaluations the comparison results between the two groups.ResultsAccording to data analysis results,the total effective rate of analgesia of observation group and control group were 96.55%and 82.76%(P＜0.01),so analgesic effect of observation group is evidently better;time of operation,intraoperative blood loss,time of automatic discharges after surgery of two group were not significantly different(P＞0.05);three weeks,there were 23 normal cases in ovulation(39.66%);the remaining four weeks had normal ovulation(60.34%)(P＜0.05);the average time of ovulation was(43.21±2.3)d.ConclusionDuring the induced abortion operation process,combined anesthesia with propofol has an obvious effect in effectively reducing the patients'burdens.After surgery, the patients are recovered in terms of ovulation.It has a higher value in clinical application.

Abortion;Combined Anesthesia with Propofol;Detection of Ovulation;Clinical Effect Observation&Evaluation

R169.42

A

1674-0742（2015）04（c）-0130-02

2015-01-05）

郝天兵(1971.6-)，男，內蒙古包頭人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉及疼痛治療。