小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對甲狀腺激素水平的影響

徐東克

南陽醫學高等學校第一附屬醫院兒科，河南南陽473000

小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對甲狀腺激素水平的影響

徐東克

南陽醫學高等學校第一附屬醫院兒科，河南南陽473000

目的 研究小兒心律失常使用小劑量胺碘酮維持治療的臨床效果及安全性，觀察其對甲狀腺激素水平的影響。方法隨機選取100例該院2012年8月-2014年8月期間收治的心律失常患兒。所有患兒按隨機抽樣法分為兩組各50例。其中50例患兒口服鹽酸普羅帕酮片進行治療作為對照組，另50例患兒口服小劑量鹽酸胺碘酮片進行治療作為觀察組。結果觀察組患兒治療總有效率、不良反應發生率分別為96%、6%，明顯好于對照組患兒的82%、16%，P＜0.05；而治療前后對比甲狀腺激素水平發現，觀察組、對照組治療后T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但均無差異，P＞0.05；而觀察組與對照組相比，治療前后T3、T4、TSH水平均無差異，P＞0.05。結論小劑量胺碘酮對于小兒心律失常治療效果顯著，不良反應少，對甲狀腺激素水平無影響，值得臨床應用及推廣。

心律失常；小兒；胺碘酮；甲狀腺激素；影響；效果

心律失常是一種由竇房結異常激動或竇房結外激動而導致心臟節律異常的疾病。多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等，小兒以室性早搏多為常見。患兒常表現為頭暈、胸悶、心悸等癥狀，嚴重者設置出現暈厥、猝死，嚴重威脅患兒生命[1]。臨床上一般使用抗心律失常藥物進行治療。但由于小兒身體狀況差，發育不夠完善，藥物的選擇尤為重要[2]。如何對小兒心律失常進行安全有效的治療成為專家學者們研究的重點。該研究該院心律失常患兒，使用小劑量胺碘酮進行維持治療，以普羅帕酮作對比，發現其效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機選取100例研究對象均為該院2012年8月-2014年8月期間收治的心律失常患兒，所有患兒經檢查和診斷符合心律失常診斷標準[3]。患兒及家屬同意參加該次研究，該研究經該院醫學倫理委員會批準通過。對照組中男性患兒25例，女性患兒25例，年齡在1～11歲之間，平均年齡為（4.8±2.4）歲。觀察組中男性患兒24例，女性患兒26例，年齡在1～12歲之間，平均年齡為（4.9±2.5）歲。排除標準：①排除對該研究用藥過敏的患兒；②排除合并心力衰竭等嚴重并發癥的患兒；③排除入院前接受其他抗心律失常藥治療的患兒；④排除有其他嚴重疾病影響研究的患兒等。兩組患兒上述資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患兒口服由AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG公司生產的鹽酸普羅帕酮片（悅復隆規格：150 mg/片批號：JX20010159）進行治療，15 mg/kg/d，分3次口服；待患兒病情好轉后，5 mg/kg/d，分2次口服。維持治療3個月。

觀察組患兒口服由賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產的鹽酸胺碘酮片（可達龍規格：0.2g/片批號：國藥準字H19993254）進行治療，第一周15 mg/kg/d，分3次口服；第二周10 mg/kg/d，分2次口服；第三周5 mg/kg/d，1次口服。維持治療3個月。

1.3 療效評價標準

觀察兩組患兒治療效果、不良反應以及對甲狀腺激素水平的影響等。甲狀腺激素檢測包括三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）以及促甲狀腺激素（TSH）。根據治療標準[4]，顯效：治療后心電圖恢復正常，臨床癥狀消失；有效：治療后心電圖及臨床癥狀有所好轉；無效：治療后心電圖及臨床癥狀無好轉甚至加重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療情況

治療后觀察組、對照組患兒總有效率分別為96%、82%，觀察組患兒有效率明顯較高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒治療情況對比（n=50，例）

2.2 不良反應

治療期間兩組患兒不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、甲狀腺腫大等，其中觀察組患兒發生率僅為6%，對照組患兒高達16%，觀察組明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒不良反應對比（n=50，例）

2.3 甲狀腺激素

治療前后檢查甲狀腺激素水平發現，對照組、觀察組患兒治療后與治療前相比，T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但均無差異，P＞0.05；而觀察組與對照組相比，治療前后T3、T4、TSH水平均無差異，P＞0.05。見表3：

表3 兩組患兒對甲狀腺激素的影響

表3 兩組患兒對甲狀腺激素的影響

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3 討論

心律失常在兒科中較為常見，小兒心律失常多由于患兒植物神經功能失調、哭鬧以及精神情緒緊張導致。其臨床表現為腦動脈、腎動脈、冠狀動脈供血不足所引發的一系列臨床反應，嚴重者甚至有生命危險。臨床上對于心律失常主要以抗心律失常藥物進行治療。

普羅帕酮是公認效果良好的抗心律失常藥，屬于第一類抗心律失常藥物，具有競爭性β受體阻滯作用。作用機制可穩定細胞膜，降低心肌細胞興奮的傳導，延長動作電位的有效不應期，起到抗心律失常效果[5]。但有研究表明[6]，臨床上第一類抗心律失常藥物的不良反應較多，在應用過程中容易出現各種不良反應，包括病情反復、心臟停搏等嚴重現象。而對于體質較弱、發育不完善的小兒來說，第一類抗心律失常藥物的嚴重不良反應足以致命。所以臨床上對于小兒心律失常的治療尤為重視，普羅帕酮等第一類抗心律藥物并不適用于對小兒心律失常的治療。

胺碘酮是第三類抗心律失常藥，具有非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯效果。其作用機制是延長心肌組織動作電位的有效不應期，抑制心房和心肌鈉離子的內流，減緩電位傳導速度，降低竇房結的自律性，達到抗心律失常效果[7]。其還有擴張冠狀動脈和周圍血管的作用。在李筠等人[8]的研究中發現，使用胺碘酮治療小兒心律失常效果顯著，由于其屬于第三類抗心律失常藥物，比普羅帕酮等第一類抗心律失常藥物不良反應更少，更適合小兒心律失常的治療，且效果更好。在本文中以該院心律失常患兒為研究對象，探討胺碘酮的治療效果，以普羅帕酮治療為對照，結果發現觀察組患兒治療總有效率及不良反應發生率分別為96%、6%，明顯好于對照組的82%、16%，P＜0.05。研究提示胺碘酮治療效果及不良反應確實優于普羅帕酮，與李筠等人[8]研究相符。

但有學者在研究胺碘酮治療小兒心律失常的研究中提到，胺碘酮雖然對于小兒心律失常的治療效果顯著，不良反應較少，但有甲狀腺腫大的病例出現，提示胺碘酮對于小兒甲狀腺激素的分泌有所影響。在武彥秋等人[9]的研究中也有報道，胺碘酮長期使用會導致小兒出現甲狀腺激素紊亂的現象。而隨著醫學的發展，袁李艷[10]研究指出，小劑量使用胺碘酮長期療效較為安全，對甲狀腺激素水平的影響較小。本文研究以小劑量胺碘酮治療為主，表3中可發現，觀察組患兒治療后與治療前相比，雖然T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但差異無統計學意義，P＞0.05。研究結果提示，小劑量胺碘酮對甲狀腺激素水平影響較小，且均在正常值范圍內，治療過程較為安全且有效，與袁李艷[10]研究結果一致。

綜上所述，小劑量胺碘酮對于小兒心律失常治療效果顯著，不良反應少，對甲狀腺激素水平無影響，值得臨床應用及推廣。

[1]呂祖芳,孫春蕾,張秀芬,等.胺碘酮轉復小兒持續心室撲動的療效及安全性(附1例報告)[J].山東醫藥,2011,51(41):51-52.

[2]王樹水,張智偉,徐衍梅,等.小兒致心律失常性右室心肌病診斷及治療分析[J].中國當代兒科雜志,2010,12(3):165-168.

[3]Kovacikova L,Hakacova N,Dobos D.et al.Amiodarone as a first-line therapy for postoperative junctional ectopic tachycardia[J].The Annals of Thoracic Surgery,2009,88(2):616-622.

[4]王梅琴.小兒病毒性心肌炎并發心律失常68例治療方法回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(1):80-83.

[5]盧達偉,李巧玲,楊順海,等.普羅帕酮治療小兒陣發性室上性心動過速55例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):129.

[6]張乾忠.小兒嚴重心律失常急救用藥的若干臨床問題[J].中國小兒急救醫學,2013,20(5):447-451.

[7]Ramusovic S,Ler S,Meibohm B.et al.Pharmacokinetics of intravenous amiodarone in children[J].Archives of disease in childhood,2013,98(12): 989-993.

[8]李筠,周愛卿,楊健萍,等.鹽酸胺碘酮治療兒童難治性持續性心動過速[J].臨床兒科雜志,2009,27(11):1083-1084,1097.

[9]武彥秋,王燕,孫鵬,等.胺碘酮急診治療快速性心律失常的療效觀察[J].現代預防醫學,2011,38(3):599.

[10]袁李艷.小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(11):72-73.

The Curative Effect of Maintenance Therapy of Small Dose of Amiodarone For Arrhythmia in Children and its Influence on Thyroid Hormone Levels

XU Dongke
Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical University,Nanyang,Henan Province,473000,China

ObjectiveTo study the clinical effect and safety of maintenance therapy of small dose of amiodarone for Arrhythmia in children and observe its influence on thyroid hormone level.Methods100 patients with arrhythmia admitted to our hospital between August 2012 and August 2014 were selected.All children were randomly divided into two groups of 50 cases.50 cases of oral Propatenone Hydrochloride Tablets were treated as control group,another 50 cases of low-dose oral Amiodarone Hydrochloride Tablets were treated as the observation group.ResultsThe observation group with total efficiency of treatment,the incidence of adverse reaction were 96%,6%,significantly better than the control group children were 82%,16%,P＜0.05;and compared before and after treatment of thyroid hormone level was found,the observation group,the T3 level of control group were decreased, T4,TSH levels increased,but no the difference,P＞0.05;observation group compared with the control group,there were no difference before and after treatment T3,T4,TSH level,P＞0.05.Conclusionsmall dose of amiodarone in pediatric arrhythmia significant therapeutic effect,less adverse reaction,no effect on the level of thyroid hormone,is worthy of clinical application and promotion.

Arrhythmia;Children;Amiodarone;Thyroid hormone;Influence;Effect

R541.7

A

1674-0742（2015）04（c）-0127-03

2015-01-09）

徐東克（1977.2-），男，河南唐河人，本科，住院醫師，主要從事兒內科工作。