他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病的效果探討

鐘惠民

丹陽市中醫院心血管科，江蘇丹陽212300

他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病的效果探討

鐘惠民

丹陽市中醫院心血管科，江蘇丹陽212300

目的 探討心血管疾病采用他汀類藥物序貫療法治療臨床效果。方法該次隨機選取100例心血管疾病患者，均為該院2013年5月-2014年5月收治，隨機分組，就標準化用藥治療（對照組，n=50）與加用他汀類藥物序貫療法（觀察組，n= 50）效果展開對比。結果兩組病例治療前總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有改善（P＜0.05），觀察組病例上數各指標改善幅度觀察組均優于對照組（P＜0.05）。觀察組心絞痛1例，心血管事件率為2%；對照組急性血栓事件2例，心源性猝死2例，心肌梗死復發2例，心絞痛復發4例，心血管事件率為20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組肝功異常7例，對照組無肝功異常發生，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病，可顯著改善患者血脂水平，對穩定病情，促使疾病好轉有非常重要的意義，且使心血管不良事件率最大程度降低。臨床應用時需針對其肝功能異常不良反應，加強防范，以確保用藥安全。

他汀類藥物；序貫療法；心血管疾?。恍Ч^察

近年來，公眾不良生活方式及飲食結構增多，加之人口老齡化社會進程加劇，明顯增加了心血管疾病發生比率，致殘、致死率居較高水平。他汀類藥物具有多效性，屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抗血小板聚集、降脂、穩定斑塊、抗炎，序貫應用，對心血管疾病的預后有非常重要的作用[1]。該次隨機選取心血管疾病患者100例，均為該院2013年5月-2014年5月收治，隨機分組，就標準化用藥治療與聯用他汀類藥物序貫治療效果展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機選取心血管疾病100例，男56例，女44例，年齡65～80歲，平均（69.2±2.3)歲。均與《血脂異常防治建議》相關診斷標準符合。心血管疾病分類：不穩定型心絞痛32例，急性心肌梗死68例；糖尿病19例，高血壓25例。排除認知功能下降、精神疾病等因素所致的溝通、交流障礙；排除腦、肝、肺、腎等器官有嚴重疾病合并者；排除心臟明顯擴大、嚴重心律失常等。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間性別、年齡、心血管疾病分類無明顯差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

依據心血管疾病情況，兩組均應用標準化方案治療，具體包括：①抗凝：取4 500 U低分子肝素皮下注射，2次/d；②抗血小板聚集：取100～300 mg阿司匹林口服，1次/d；③擴張冠狀動脈：取40 mg單硝酸異山梨酯靜滴，1次/d；④改善心肌缺血：取100 mg注射用紅花黃色素或40 mL丹紅注射液靜滴。觀察組在標準化方案應用同時，取他汀類藥物序貫治療，即阿托伐他汀（國藥準字H20093819）口服，80 mg/d，直至出院。劑量在出院后第1個月調整為40 mg，1次/d；維持劑量在第2個月為20 mg，1次/d；并應用其它他汀類藥物序貫干預。

1.3 指標觀察

就治療前后兩組血脂水平進行觀察，并記錄不良反應率和心血管事件率。

1.4 統計方法

2 結果

兩組病例治療前總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有改善（P＜0.05），觀察組病例上數各指標改善幅度觀察組均優于對照組（P＜0.05）。觀察組心絞痛1例，心血管事件率為2%；對照組急性血栓事件2例，心源性猝死2例，心肌梗死復發2例，心絞痛復發4例，心血管事件率為20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組肝功異常7例，對照組無肝功異常發生，差異有統計學意義（P＜0.05）。血脂水平治療前后比較見表1。

表1 兩組血脂水平治療前后比較

表1 兩組血脂水平治療前后比較

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

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3 討論

動脈粥樣硬化為心血管疾病病發基礎，而低密度脂蛋白膽固醇水平或血清總膽固醇水平升高為獨立的導致動脈粥樣硬化的顧險因素，如低密度脂蛋白對炎癥反應、氧化應激誘導，促使血管內皮細胞損傷，并對泡沫細胞形成有促進作用，故對上述物質水平降低，是心血管疾病防治要點[2]。

他汀類藥物經研究顯示，其可競爭結合3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A的活性部位，對此酶的作用加以阻膽，進而對膽固醇合成加以限制，并最大程度影響低密度脂蛋白和三酰甘油產生，對斑塊有穩定作用，縮小斑塊，使其他破裂的風險最大程度降低，故對動脈硬化進程加以延緩，使動脈血栓形成風險降低，避免發生心血管事件[3-4]。分析他汀類藥物作用機制，如可使血管內皮功能改善。血管內皮組織屬重要旁分泌和內分泌器官，可對多種生物活性物質產生，進而調節血管舒縮，動脈粥樣硬化中，內皮功能受損為始動因素[5-6]。氧化修飾低密度脂蛋白通過對內皮激性一氧化氮合酶解偶聯誘導，導致過氧化亞硝酸鹽產生量加大，內皮激動性一氧化氮缺乏，使二者失去平衡，他汀類藥物可對此平衡加以調整，進而發揮對血管內皮功能的改善作用。此外，其可對心肌肥厚逆轉，他汀類藥物通過對類異戊二烯中間體相關合成阻斷，對中間體類異戊二烯化修飾加以抑制，對細胞內信號傳導加以阻斷，進而發揮改善左室功能、抑制心肌肥大作用[7-8]。

故該次研究觀察組應用他汀類藥物對心血管相關疾病行序貫治療，旨在為降低用藥風險，促進合理用藥[9-10]。結合結果示，相較對照組，觀察組低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平居較水顯示。觀察組心血管事件率明顯低于對照組，故心血管疾病采用他汀類藥物序貫應用，可獲得理想的臨床效果。另外，就不良反應而言，觀察組高于對照組，他汀類藥物引發的不良反應以肝功異常多見，故在此藥物應用時，需對肝功能監測力度加強，以使用藥風險降低，如用藥前檢測轉氨酶基線，用藥完成后再對此基線加以檢測，若測得的轉氨酶結果在參考范圍，可在過6個月后，再行1次復查[11-12]。

綜上，他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病，可顯著改善患者血脂水平，對穩定病情，促使疾病好轉有非常重要的意義，且使心血管不良事件率最大程度降低。臨床應用時需針對其肝功能異常不良反應，加強防范，以確保用藥安全。

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Effect of Statins Sequential Therapy in Treatment of?Cardiovascular Disease

ZHONG Huimin
Department of Cardiovascular,Danyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Danyang,Jiangsu Province,212300,china

ObjectiveTo discuss the clinical effect statins sequential therapy in the treatment of cardiovascular disease.Methods 100 cases with cardiovascular disease,who received treatment in our hospital between May 2013 and May 2014 were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).standardized medication was performed in the control group,while standardized medication combined with statins sequential therapy was performed in the observation group,the effect was compared between the two groups.ResultsTotal cholesterol,low density lipoprotein,three glycerol no significant difference between the two groups before treatment(P＜0.05),were improved after treatment(P＜0.05),the observation group the number of cases on each index improvement in observation group than in control group(P＜0.05).The observation group of 1 cases of angina pectoris,cardiovascular event rate was 2%;the control group of 2 cases of acute thrombotic events,sudden cardiac death in 2 cases,2 cases of myocardial infarction recurrence,4 cases ofrecurrent angina,cardiac event rate was 20%,there were significant differences(P＜0.05).The observation group of 7 cases of abnormal liver function,the control group had no abnormal liver function occurred,there were significant differences(P＜0.05).ConclusionStatins sequential therapy in the treatment of cardiovascular diseases,can improve the blood lipid levels and relief the disease significantly and lower furthest the MACE.To ensure the medication safety,it is necessary to supervise the liver function when it is used.

Statins;Sequential therapy;Cardiovascular disease;Effect observation

R972

A

1674-0742（2015）04（c）-0121-02

2015-01-26）

鐘惠民（1971.9-），男，江蘇丹陽人，本科，副主任醫師，研究方向：心血管病。